低钠血症饮食指导

A. 低钠血症的饮食应如何搭配

低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症。

临床表现取决于血钠降低的程度和速度。缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症的临床表现参见上文低渗性失水、水过多和水中毒。消耗性低钠血症低钠程度较轻，病人除原发病表现外多无因血钠降低而引起的症状。 ．[诊断和鉴别诊断]

三种低钠血症的诊断和鉴别要点见下表。

表： 低钠血症的鉴别要点
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缺钠性低钠血症 稀释性低钠血症 消耗性低钠血症
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病理生理 缺钠 水过多 "恒渗压器"调节失常(?)
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症状和体征

症状 无力、恶心、呕吐、肌痉 无力、恶心、呕吐、肌痉 原发病症状
挛痛、眩晕、淡漠、昏厥 挛痛、精神神经症状

血容量不足、 脑水肿、颅内高压综合征
循环衰竭综合征

体重 减轻 增加 慢性进行性减轻

皮肤 松弛、弹性减退、苍白、凉 肿胀、水肿、原肤色、暖 弹性减退、皮下脂肪少

血压 低、脉压小 正常或升高 正常或偏低

脉搏 细速 正常 弱速

静脉 塌陷 充盈 一般

神经 严重者木僵、昏迷 严重者惊厥、昏迷、出现 一般
病理反射
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实验室检查

血钠 低于正常 明显低于正常 轻度低于正常

血钾 常增高 正常或减低 正常

血浆蛋白 增高 降低 视原发病而定

血红细胞压积 增高 降低 视原发病而定

血pH 常降低 降低或正常 视原发病而定

血尿素氮 升高 一般正常 视原发病而定

尿量 少 少、正常或多 正常

尿比重 高 低 一般

尿钠 少 多 正常

尿氯化物 少 增高 正常
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此外，临床上还有所谓“假性低钠血症”，是指被检查者血浆中的钠呈低值，但血浆水中的钠浓度正常，因而血浆渗透压亦正常。此现象见于严重的高脂血症和高蛋白血症，是由于血浆容量为不含钠的脂质等占去过多而得出的假性检验结果，无临床意义。

一、缺钠性低钠血症 主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可引起。

二、稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症，其原因部分由于稀释，部分由于钠的丢失，而以前者为主要。高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗，使细胞内水移向细胞外，血钠可被稀释。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。

三、消耗性低钠血症(特发性低钠血症) 多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器(osmostat)”被重调所致。

临床上出现的低钠血症，其原因有时是单一的，但常是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。

缺钠性低钠血症和稀释住低钠血症的治疗参阅“低渗性失水”、“水过多和水中毒”。消耗性低钠血症主要是治疗原发病。

B. 什么是低钠饮食，怎么理解低钠饮食

低钠饮食的定义:
吃饭少放盐。全日钠供给量控制在500mg 以内，不仅不可用盐和酱油，还要限制每百克含钠量在100mg 以上的蔬菜，如油菜薹、空心菜（雍菜）、篙子秆、茴香、芹菜等。
高盐与高血压存在着直接关系，所以要低钠饮食，吃得太咸，会水钠潴留，容易引起高血压，同时还会增加心脏负担。钠主要通过肾脏排出体外，正常人钠的摄入量和排出量处于一个动态平衡的状态。
如果吃得过咸，摄入太多盐分，肾脏排不了那么多的钠，为保持钠在血液中的浓度不变，我们需要多喝水，而补充水分又使得血液中的水分也相应增加，这就是医生们常说的“水钠潴留”，好比一个气球里装满了水，水越多，就会对气球产生越大的压力，这就是摄入过量的钠而导致血压升高的原因。
同时，由于血容量大，对心脏负荷加重，如果本身血管狭窄的话，很有可能就会诱发冠心病。
饮食方面最重要就是低钠饮食，吃的东西越咸、吃的盐越多、血压越容易高。
很多吃盐多的高血压患者用了降压药也不起作用，一旦控制盐的摄入量，降压药的作用就非常明显。这是因为盐不仅会引起血压升高，还会导致人对高血压药物的敏感性大大降低。

C. 低钠血症吃什么水果好

1.大红肠
吃大红肠的好处
含钠比较多，肉质鲜嫩、营养丰富、香味浓郁。
大红肠怎么吃
蒸煮时以肉馅呈红色为佳。
2.粗粮
吃粗粮的好处
含镁等矿质元素。增强抗病能力
粗粮怎么吃
吃粗粮及时多喝水 粗粮中的纤维素需要有充足的水分做后盾，才能保障肠道的正常工作。一般多吃1倍纤维素，就要多喝1倍水。
3.草莓
吃草莓的好处
含钾丰富的食物。增强抗病能力。
草莓怎么吃
草莓的吃法多样化，鲜吃，加工，作为饭菜的煮食材料，蛋糕的装饰或馅饼、水果挞的主角皆宜。
疾病恢复期间保持愉快的心态是非常重要的，但是饮食调整也是必不可少的，尤其身体出现疾病不是什么食物都可以吃的，了解了低钠血症吃什么比较好之后，希望朋友们能够调整好自己的饮食，同时也要定期做好复查。

D. 什么是低钠血症如何治疗

病情分析：
根据你提出的问题，低钠血症是指血钠低于135毫摩尔每升的情况，表现为乏力，腹胀，恶心，呕吐等情况
指导意见：
建议检查一下，低钠的原因，有没有胃肠疾病等，治疗原发病的情况，注意饮食情况，稍咸一些，同时可以静脉补充钠盐。

E. 老年人低钠血症的饮食保健

1、老年人低钠血症食疗方：心力衰竭引起的低钠血症的食疗：·椰子汁：成熟的椰子1个，白糖适量。将椰子剥去外皮，在上面钻孔，倒出椰汁，洞入白糖适量，搅匀即可，一次饮完，适用于充血性心力衰竭及水肿患者饮用。·桑皮粥：桑白皮90克、粳米30克，冰糖适量。先将桑白皮入砂锅加冰糖煎去药汁，去渣用药汁煮粳米如粥，快成熟时加入冰糖稍煮即可。早、晚两次服用。此粥味甜质润，无论成人或小儿肺热咳喘、水肿胀满均可食用，也可用于痰热壅肺的心衰咳喘、水肿症状。2、老年人低钠血症吃哪些食物对身体好：(1) 适度吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉。如熏腌猪肉，午餐肉，带 鱼，牛 肉。(2) 钠在普通食物中来源主要还有;大红肠，谷糠，玉米片，泡黄瓜，火腿，青橄榄，午餐肉，燕麦，马铃薯片，香肠，海藻，虾，酱油，番茄酱，菠 菜，冬瓜茄 子 ，豆腐干等。(3) 对于那些慢性失钠性低钠血症，应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充适量的镁等矿质元素，如;绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物。(4) 如果老年患者在慢性心力衰竭稳定期有如下情况时，可不必过分限制钠盐的摄入，即：长期食欲不振、营养不良;长期使用噻嗪类利尿剂;合并低蛋白血症和血钠浓度监测偏低等。在这些情况下，患者每日摄盐量可以达到4～5克，同时多吃一些含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等。3、老年人低钠血症最好不要吃哪些食物：(1)忌生忌冷，油腻食物。(2) 对于早期性稀释性低钠血症要严格限制饮水量给与普食或高钠食物。(3) 对于低钠血症且伴有心脏病和高血压者忌吃多的食盐。(4) 注意多吃些咸味的食物，以补充体内所失盐分，达到身体所需的平衡。

F. 低钠血症 如何治疗

应该首先正确区分是那种类型的低钠血症。

稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应很差，血浆渗透压低，因此选用渗透性利尿剂甘露醇利尿效果要好于其他利尿剂，同时联合应用强心剂和袢利尿剂疗效明确。甘露醇100~250ml缓慢静滴，时间控制在2~3小时内，在输注到一半左右时用强心药（如西地兰），再过20分钟左右根据患者情况静脉推注速尿100~200mg。

缺钠性低钠血症对利尿剂的效果也很差，可以采用联合应用大剂量袢利尿剂和输注小剂量高渗盐水的方法。主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/L－血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）／17。一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3，根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量。具体如下，1.4%-3.0%的高渗盐水150ml,30分钟快速输注，如果尿量增多，应注意静脉给予10%KCl 20-40ml/d，预防低钾血症。每天入液量≤1000ml，每天测定患者体重，24小时尿量、电解质指标，直到利尿剂改为口服200-500mg/d。
治疗期间要严密观察心肺功能变化，以调节剂量和滴速，一般以分次补给为宜，否则会引起神经症状和加重心衰。
对于以上两种低钠血症利尿治疗的过程中，出现利尿效果不明确或持续性液体潴留可短期使用小计量（100-250ug/min）多巴胺，小计量多巴胺具有增加肾灌注，促进肠系膜血液循环改善肠道水肿与小肠低灌注状态，从而提高利尿效果。转移性低钠血症以去除原发病和纠正低钾为主。

另外还可以采用强化利尿并高张盐水的方法治疗，给予2.72%高张盐水500 ml（生理盐水400ml 10%氯化钠100ml）。同时在给药期间每日限钠120 mmol（食盐7 g），限水1000ml。
对于药物治疗无效者可以考虑采用高渗性腹膜透析或动、静脉血液滤过的方法。

G. 低钠血症的护理措施有哪些

钠血症的护理：

1、给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐饮食或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识，瞳孔，及生命体征，饮食护理能够喂食的患者给予口服氯化钠加入流质或是半流质饮食中，量根据低钠程度，每天入量3 ～ 6 克。鼻饲患者经胃管注入流质高盐饮食。但中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用3% 氯化SIADH
患者嘱限制水入量。

2、饮食护理：高盐饮食或口服浓纳SIADH 患者嘱限制水入量。

3 体位护理患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此给予头高20 ～ 30°体位。脑性耗盐患者往往存在低血压液体不足，则采用头高足高位。

4、补液护理中重度SIADH 患者体内往往存在液体潴留，因此需严格限制液体入量，每天不
超过1000 ml，同时补液以高渗盐液体为主，临床常用3%氯化钠，总量根据缺钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过1 mmol /L，每2 ～ 4 小时复查血钠。脑性耗盐患者则以高渗盐及等渗盐液体为主，建议给予双通道输液，一个通道专门输注高渗盐液体，等渗盐液体输液速度建议稍快。同时补液期间应定期复查血钾、血糖等变化以及时纠正。

5、准确记录出入量所有患者均记录每小时尿量、尿色并记录每天24 小时尿量，保存24 小时尿测定尿钠情况，并严格准确记录入量，尿量超过每小时250 ml 并连续2 ～ 3 小时出现应通知医师，根据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。尿崩患者在应用垂体后叶素或是弥凝等药物期间更要严密观察尿量变化，随时调整抗利尿药物的量

H. 低钠血症吃什么好，以及不能吃什么

你好，低钠血症需要注意饮食适当的多加食盐，如果因其他疾病正在使用利尿剂的话，需要在医生的指导下使用；一天饮水量不要超过2000毫升，一次饮用不能过量，不要超过250毫升，分多次间断式地喝水效果比较好。