化疗病人出院指导

A. 癌症病人化疗后怎样护理促康复

1. 感染
患者在化疗过程中由于骨髓及免疫抑制，感染是较常见的并发症之一。如发现感染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速应用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。 当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处采取预防措施。注意食物消毒 ，口服肠道不吸收的抗生素。补充血液成分，必要时输入新鲜血，口服一些扶正的中药以提高机体免疫能力及保持肾上腺皮质的功能。
2. 出血
由于抗肿瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。有时输入血小板可有效地控制活动性出血活动。泼尼松可能对血小板减少有效。及时停止任何诱发出血的药物，同时必须采取各种止血措施，包括输全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂以维持生命。
3. 血栓形成
文献认为肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥漫性血管内凝血 (DIe)，表现为各种凝血异常，因此要密切观察及时发现，同时嘱患者注意休息，抬高下肢，一旦发现血栓形成，应及时应用肝素、抗血小板和溶解血栓的药物，如潘生丁、尿激酶、丹参等，严重的大的栓子需行取栓术。
4. 穿孔及梗阻
位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中可出现穿孔、出 血。护理人员要注意观察和发现穿孔出血迹象及时处理，其预防措施是适当地减慢给药。特别是1-2 次联合化疗后即出现明显效果者，更应注意。同时应采取积极的对症处理。
5、口腔溃疡巧护理
口腔溃疡是化疗患者最常见的并发症之一，由于化疗药会使造血系统及免疫系统受到严重抑制，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加之化疗后对口腔黏膜的损害，极易发生口腔溃疡和感染。
口腔溃疡时患者感觉疼痛，不能进食，所以禁用牙刷刷牙，可用盐水或1%双氧水漱口，局部可涂思密达(一种止泻药，药店有售)以促进炎症愈合。如有口腔合并真菌感染，应改用3%苏打水漱口，并涂上制霉菌素。
化疗期间还可用中药茵陈蒿30克，泡开水250毫升，让患者漱口或当茶饮，有预防效果，亦能使轻度溃疡加速愈合。
6、便秘护理要重视
便秘是癌症患者常见并发症之一，其发生率约占15%。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，临床上这一症状常被忽视，以致增加了患者的痛苦，影响了化疗的顺利进行。
首先可以通过化疗及健康宣教，使患者认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成了定时排便的习惯。
食用容易消化的饮食，少食多餐，食物应多样化，适量补充水果、蔬菜、粗粮、豆类等含纤维素食物，及蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便食物的摄入，可刺激肠蠕动，促进排便;
水分摄入要足够，最好能在2000ml~3000ml/天左右。一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒副作用，另一方面可充分软化大便，使其易于排出;
清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便。
患者进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼，如散步、打太极拳等，卧床患者可进行腹部按摩，可以自己主动按摩，也可以由家人或护理人员操作：将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动及排便。
7、心理护理，不可忽视的环节
化疗患者生活质量下降，疼痛及消化道症状、脱发等困扰着他们，使他们有失落感及心理障碍，并惧怕死亡。加上癌症复发的阴影又挥之不去，患者往往有明显的心理障碍。心理的不健康会抑制机体免疫系统，而免疫功能的下降，会重新诱发患者对癌症的恐惧情绪，使患者陷入过度的精神压力之中，以致病魔再次乘虚而入。
因此，不应仅仅关心患者躯体上的不适，更应使其建立健康的心理。
合肥凤凰肿瘤医院的专家介绍说：首先，患者要有坚强的意志，也就是说，要具有能继续生存下去的信念。因为只有树立了这样的信念，才能调动主观能动性，增强机体抗病能力。其次，可以采取一些心理松弛方法，如静坐沉思等，以起到减轻心理紧张和松弛机体的作用。再次，可以在医生指导下采用有针对性的药物。此外，适当安排娱乐活动也有助于患者心理健康。
8、正确看待中药
为了减轻药物不良反应、避免复发，化疗患者在康复期最容易走入的误区是乱投医、乱吃药。一个非常普遍的现象就是服中药比饭还多，有的患者服上四五年，甚至十几年。的确，中药可以起扶正固本的作用，但中药对胃肠功能也有影响，久服可导致患者消化不良，甚至营养缺乏。目前主张癌症患者在康复期服用半年左右的中药就可以了。
9、定期复查
复查是癌症治疗过程中的一个重要措施，对化疗后患者更是如此。有很多患者化疗结束以后就认为身体痊愈了，因而忽视复查，这是很危险的。一般癌症患者完成治疗后2年内要每3个月查一次，以后每半年复查一次，5年后可以每年复查一次。
目前，复查的项目一般包括：全身有无淋巴结肿大、局部有无肿块，血、尿、便三大常规，血液生化、同位素、B超、X光片检查，必要时还可做CT、核磁共振等。肺、肝、脑、骨、肾上腺是癌细胞容易转移的部位，因此要格外注意。还要检查患者机体的免疫状况，如免疫球蛋白等。复查时，患者最好去原来治疗的医院，因为那里有患者的治疗资料，有利于对病情做出正确的判断和及时的治疗。
无论是手术后，还是放化疗后，对癌症患者来说都不是治疗的结束。因为癌症和其他疾病不同，它是一种易复发的疾病，不能简单地认为临床症状消失了就等于痊愈了，也不能认为病灶消失了身体就康复了。所以，癌症患者在康复期仍要提高警惕，注意身体的微小变化，正确调整好自己的生活，以保证治疗的彻底性。

B. 化疗后如何护肝

你好！您的问题是患者因为乳腺癌做化疗出现舌头变黑及消化道不适的症状。这些就是化疗药物导致毒副作用。
指导意见:
化疗药物多属于免疫抑制剂，对肝脏及肾脏都有一定的毒性，而且都有较重的消化道不适的症状，在使用期间需要检测肝功能，及护肝治疗，至于饮食可以吃一些清淡的食物，同时吃一些瘦肉、猪肝、鸡蛋等食物。

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补硒，可以在日常食用如蛋类、海产品、小麦胚芽、大蒜、芦笋、蘑菇及芝麻等。不过化疗患者胃口较差、吸收能力较弱可以服用体恒健商城的硒维康口嚼片，硒麦芽补硒更安全和有效，没有副作用也利于吸收。

C. 肺癌两次化疗后该如何继续治疗【肺癌】

两周期化疗是不够的。我院已经开展CIK细胞生物治疗，与化疗是不矛盾的，可同时回应用。CIK可以答改善患者一般情况，并可以减轻化疗引起的骨髓移植。
（张松大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

D. 化疗后的后果

现有化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。病人最常表现的是白细胞或血小板减少；食欲不振、恶心呕吐或腹泻。因此化疗期间应每周至少查一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板，当白细胞减少时，应避免去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染机会；如白细胞数降至2000／微升以下或伴有发热，最好回医院由医生治疗。

饮食护理

部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起腹痛、腹胀，同时还要保证机体得到充分的水分。

口腔护理

护理人员应使病人保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。

皮肤护理

做好病人的皮肤护理，能有效地预防皮肤反应。乳腺癌的病人，放疗部位皮肤组织较薄，术后病人的皮肤弹性差，特别容易产生皮肤反应，放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生，适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。如有皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物，应遵医嘱用药，有效地控制皮肤反应，减轻病人的痛苦和精神负担。

定期检查血常规

观察白细胞变化，如发现白细胞降低，机体的免疫力下降，有发生感染的危险，应暂停放疗。除给予药物治疗外，应对病人进行保护性隔离，病房进行通风、消毒，保持空气清新，病人应注意休息，减少外出和亲属探视，保持病人清洁卫生。

病人还应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱健侧。

出院指导

病人出院后应保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定期到医院复查。

E. 癌症患者出院后如何有效的康复

1、意象治疗，据相关的研究，确诊癌症后，有66％的患者会有抑郁，焦虑、不安、恐惧都会伴随着患者，不良的心理及情绪，往往会与癌症形成恶性循环，加速癌症复发转移的发生及发展。
意象治疗是一种心理的疗法，通过对所希望的事件产生内心意象，能过意象的形成，在内心中明确的希望发生什么事情。
在这个过程中，会克服心理恐惧，改变患者的一些不正确的态度，增强要活下去的信心和意志。
2、生活方式，患者致癌的原因，70％与不良生活方式相关，特别是与吃的相关，因为每吃进去的一口食物，都会转变成身体每个细胞的养分。
你给它营养，它给你健康；你给它垃圾，它给你疾病。因此，想要获得康复的根本是让身体的内环境不再利于癌细胞生长繁殖，就必需要改变你原来的生活方式，因为这是根本。
如果病因不除，癌细胞还是喜欢这样的内环境，不管手术切除得多么干净，放化疗做了多少次，癌症还是会卷土重来，而且更加凶猛。
3、健康管理，健康的身体是由多种的综合因素一起去维持的，身体需要你每天的管理，做好管理就得去关注身体，就像养花一样，要每天呵护它。
4、创建未来，你想要什么？这是由你决定的，也是由你创造的，包括癌症康复。
我的老师卡尔.西蒙顿博士说的：我们可以用想象力对思维施以健康的影响，从而维持生理的健康！

F. 现要出院 请问要不要做化疗 如要化疗

什么叫化疗
化疗是化学治疗的简称，是癌症治疗中常用的治疗方式，对癌症患者的康复有积极的作用，但因为化学药物会产生副作用，对患者的身体会有一定的伤害，因此，在化疗的时候，每个化疗疗程之间都需要间隔期，让患者的身体能得到恢复，可以更好的接受下疗程的化疗。
为什么会出现化疗副作用
化疗副作用产生的原因所谓的“化疗”，就是指通过一种或多种化学药物，杀伤肿瘤细胞，延长病人的生存
然而，由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异，化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也存在一定的损伤作用，尤其是那些增殖旺盛的组织细胞，同肿瘤细胞一样，最容易被化疗药物损伤。
这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等，这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用，如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复，使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显，从而达到治疗肿瘤的目的。
化疗常见副作用的预防与治疗
恶心呕吐
恶心呕吐是化疗中最常见的副作用，也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时，一般持续1-2天，偶尔持续时间更长，或者让病人滴水难进。
但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物，能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱，少食多餐，避免不易消化和油腻的食物，冷、酸食物能够减轻恶心，通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。
另外，不要因为畏惧呕吐而拒绝进食，往往强制少量进食反而能够减轻恶心，减少胃肠损伤。
脱发
脱发是影响病人心情的另一个常见副作用，也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发，不同的药物、不同的病人，其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后，头发往往会重新生长出来，甚至发质、发色更好。
除了在选择药物上可以避免脱发的发生外，化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液，避免用硬质梳子和染发，剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。
另外在不可避免脱发时，可以暂时选择合适的假发，既不影响化疗开展，又不影响美观，还可以随意改变发型和颜色，是一个很明智的选择。
腹泻、便秘、白细胞下降
其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用，医生也有相应的处理方法，病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。
因此，目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素，当病人能够认识这些副作用，并且了解其预防治疗措施后，我们会发现，化疗并不象传说中那么可怕，没有必要再对化疗“谈虎色变”。
癌症其实并不是很可怕，要得到科学的治疗与合理有效的康复，带瘤生存几年，几十年都不是难事，康复乐园自98成立以来，一直致力于肿瘤康复，与各大肿瘤医院权威专家合作，邀请知名专家教授进行知识讲座，开办肿瘤康复学习班（抗癌郭林气功学习），心理咨询，营养指导，IBM沃森人工智能肿瘤会诊等健康活动，有效地帮助了许多的肿瘤患者成功地走向康复之路。

化疗间隔期为多久呢
临床上，化疗间隔期一般是21天，是从患者接受化疗的隔天开始计算，通过21天的间隔期有助于患者恢复体力和精力来面对接下去的化疗，而且在化疗间隔期内，患者还应每周到医院进行血常规检查和肝功能检查，以便监测患者各类正常细胞的变化，尤其是白细胞、血小板等细胞的数值的变化，如果出现过低的情况，应及时打升白针，以促进白细胞的升高。
只有在患者的各项检查的数值满足了化疗的要求，才能接受下次化疗，如果在间隔期结束之后，患者的正常细胞还未恢复到可接受化疗的水平，患者应及时联系医生，在医生的指导下可适当的延迟化疗的间隔期，一般不超过一周，但有些患者由于身体原因或者忘记化疗的时间的关系，可能延长超过了28天，那么建议患者及时到医院接受化疗，不然化疗效果可能会大打折扣，甚至还会延长患者的化疗周期。
虽然化疗可以适当的延迟，但对癌症患者来说，如果身体已经恢复到可以接受下次化疗的状态，应严格遵守医生给出的间隔期，在间隔期结束之后，及时到医院接受化疗，这样才能获得最佳的化疗效果，但如果确实无法按时到医院化疗，应及时联系医生，在医生允许的延迟时间内尽早回医院化疗，这样才能保证化疗的最佳效果
有关化疗的问题总结，可以参考一下，化疗的副作用可以服用中药调理，如人参皂苷rh2

G. 请问宫颈腺癌手术过后，做了化疗 放疗，现在出院了，人一切很正常，请问各位指导要注意什么什么东西不

指导意见：
治疗主要采用外科手术切除. 当患者的恶 性肿瘤已侵犯周围组织,术后边缘遗留有残存癌时,则应考虑辅加放射治疗 。

H. 外科入院护理健康宣教

主题一：胃十二指肠溃疡健康知识宣教
——术前准备、术后护理

术前准备：
1.饮食调理，进食应少而精，选择营养价值高的食物，如：牛奶,蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，维持少食多餐，主食以软饭,面类为好。
2.术前练习床上使用便盆以备术后期间排便。练习做深呼吸及咳嗽的技术。
3.术前一天清洁肠道，术晨置胃管时指导做吞咽动作。
术后护理：
1.术后三天体温在38、5度以下均属正常，为外科吸收热，不需处理。
2.保持各引流管通畅，请勿压折，翻身及下床活动时注意不要牵拉引流管以防脱落。置胃管者每日行口腔护理两次。
3.拔管后当日可少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次。禁食牛奶，含糖高的食物，以免引起腹胀、应少量多食，禁食硬，油，炸，浓茶，辣椒等刺激性食物。
4.早期下床活动：术后第一天坐起，床上活动关节，肌肉，没有禁忌症者，第二天开始下地扶床活动,以促进肠蠕动，防止肠粘连。
5.适当运动，六周内不要举超过10磅重量的物品，保持心情舒畅。 主题二：胆囊炎、胆石症健康知识宣教
——病因、术前术后及出院指导

病因：
胆道感染——由于胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵而致。
胆石症——结石形成主要与胆固醇代谢增高，胆汁滞留，胆道寄生虫及胆道感染有关。
临床表现：
胆囊炎——右上腹阵发性疼痛，常发作于油腻饮食或饱餐后，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心呕吐和发热。
胆石症——腹痛，右上腹和剑突下阵发性绞痛和压痛。寒战和高热，黄疸。
治疗：外科以手术治疗为主。
术前指导：
1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B，C，K。
2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
4.特殊检查。
5、术前一天灌肠1次，术晨置胃管，尿管。
术后指导：
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。
2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。
4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。
5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
出院指导：
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。
6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。 主题三：乳癌健康知识宣教（转贴）
——术前指导、术后功能锻炼

1.病因：与雌激素改变和内分泌紊乱有关。
2.症状：乳房出现无痛性肿块。
3.治疗：
(1)手术治疗。
(2)放射疗法。
(3)激素疗法。
(4)化学药物治疗。
4.术前指导：
(1)保持心情愉快。
(2)进食高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，以提高机体的抵抗力。
(3)怀孕期间和喂乳期的乳癌病人，应立即终止怀孕和断乳。
(4)术野的皮肤准备：尤应注意乳头和乳晕部位的清洁，如需植皮者应准备供皮区的皮肤，有皮肤溃疡的，应术前三日就开始1天2次换药，并用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。
5.术后功能锻炼：为减少疤痕的收缩影响患肢功能，术后1-2天可做握拳，屈腕等动作，第3-4天做屈肘运动，第5天可患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，第7天可做肩部练习，第9-12天可锻炼患肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平，第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头位。 主题四：胃癌病人围手术期的健康教育（zt）

教育内容

1.执行保护性医疗措施，进行心理指导

病人家属要求对病人保密，应配合实行保护性医疗措施，但对病人家属应讲明病情，取得配合。针对患者的不同情况，积极给予心理疏导，耐心、细致、通俗地给病人讲解相关医学知识。

2.术前指导

（1）.饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。

（2）.胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。

（3）.手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。

3.术后指导

（1）.体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。

（2）.胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。

（3）.饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。

（4）.并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。此时，平卧数分钟可缓解，并嘱病人卧床进食或进食后平卧20～30分钟，可预防或减轻上述症状。若术后一日仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘，此时应持续负压吸引流出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

4.出院指导

（1）.指导病人正确饮食，饮食要有规律，术后一月内应少食多餐，以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。

（2）.嘱病人出院后一月内注意休息，二个月后参加轻微劳动，三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。

（3).心情舒畅，避免精神刺激。

（4）.遵医嘱定期复查。 疝 修 补 术
1 术 前 指 导
（1）如果您有慢性咳嗽，术前应口服止咳药，治愈咳嗽，因为咳嗽会引起腹压增加；
（2）如果您有便秘，可以服用蜂蜜水，石蜡油，含纤维素的食品。如菠菜等，以减轻便秘；
（3）如果您吸烟，请立即戒烟，因为吸烟使支气管炎加剧，咳嗽加重，对手术恢复不利；
（4）注意保暖，避免受凉感冒；
（5）练习床上使用便器，以免卧床期间因不习惯床上解大小便，而导致排尿困难；
（6）请在手术前买一袋食盐。
2 术 后 指 导
（1）将食盐用干毛巾包好后压于伤口上，以防出血，12—24小时后取下；
（2）观查伤口敷料有无渗血过多的情况；
（3）不宜过多采取半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合，一般术后平卧三天，如果第二天采取半卧位，膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松驰腹壁，减少张力；
（4）保持伤口干燥，若有尿湿应及时更换敷料，以免切口感染；
（5）饮食：术后6—12小时您即可进流食或软食，第二天可进普食；
（6）手术后因麻醉或手术剌激，膀胱一时性功能丧失。您可能会发生小便不畅，我们将进行诱导排尿或术前放置尿管；
（7）请注意保暖，以防受凉咳嗽。
3 出 院 指 导
（1）请您劳逸结合，逐渐增加活动量，一般三个月内不宜参加重体力劳动；不要提举重物；
（2）多饮水、多食高纤维饮食：如蔬菜和水果，以防止便秘发生；
（3）如果您有心肺疾患，请及早治疗，因为反复咳嗽会导致疝复 再来一个

甲 状 腺 手 术
1 术 前 指 导
（1）练习体位：术前，练习颈过伸位（如下页图示），方法是半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。其中，甲状腺瘤病人练习1.5～2小时/日，结节性甲状腺肿病人2～2.5小时/日，甲亢病人2.5～3.5小时/日，循序渐进；
（2）应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定；
（3）如果您有突眼症状，可采取半卧位，半卧位有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，睡眠时应用眼膏保护；
（4）您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等；因为疾病让您代谢旺盛，消耗较大；
（5）您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做（以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去）：
①颈部摄片：了解食管有无受压和结节性质有无钙化；
②心电图检查：了解心脏功能；
③喉颈检查：了解声带功能；
（6）您术前用药：
① 他巴唑等药物可以控制甲亢的症状，但可使甲状腺肿大，充血，不利于手术进行；
② 口服碘剂：是为了使甲状腺减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次赠加1滴至15滴，然后维持至手术时；例如，第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次类推至15滴，方法用1mL空针吸取碘液，按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用，以上药的服用需遵医嘱。
2 术 后 指 导
（1）您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流；
（2）您感觉咽部有分泌物时咳嗽，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血；
（3）术后您请减少说话，以使声带和喉部处于休息状态；
（4）您在术后1—2天可进流食，以减轻吞咽困难和咽部不爽，如有神经受损，发生仓咳，可进半固体食物，如蛋糕，面片等；
（5）请您采取下列措施减轻疼痛；
① 避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛；
② 活动时头部应缓慢；不应快速头部运动；
③ 起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛；
④ 您如发现以下情况，请立即通知医生和护士：
a．口周，四肢感觉异常，发麻，四肢震颤抽搐；
b．切口红肿热痛；
c．呼吸困难，声音改变，有压迫感，颈部发紧，渗血过多；
d．心跳快，体温高于39℃，嗜睡。
3 出 院 指 导
（1）请向护士，医生询问清楚出院带药的剂量，用法，副作用；
（2）如果您是甲状腺全切的病人则需长期服用甲状腺素替代治疗；
（3）如果您出现声嘶，失音，这是喉部神经受损表现，请适当应用促神经恢复的药物，结合理疗，针炙，促进康复，一般3—6个月内会逐渐恢复；
（4）拆线2周后进行颈部的前后左右活动，可防止疤痕收缩；
（5）您需进行有规律的活动，这有助于刺激残留甲状腺发挥功能；
（6）饮食：
① 术后低甲阶段，应减少热量摄入以防止体重增加；
② 避免食用甲状腺抑制的食物（萝卜、大豆等）；
③ 禁食辣椒，桂皮，生姜，白酒石酸，竹等食物。 胰头癌手术病人护理
胰头癌占胰腺癌的2/3-3/4，为近几年逐渐增多的消化系统癌肿，恶性程度高，发展迅速，早期诊断困难，预后较差。临床表现为因胰、胆管梗阻，管腔内压增高所致的上腹部疼痛和饱胀不适以及消化道症状；癌肿压迫或侵犯胆总管所致的黄疸，且呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，脉搏缓慢，有出血倾向；由于饮食减少、消化不良、睡眠不足以及癌肿消耗能量导致的消瘦和乏力。胰头癌一经确诊，若无远处转移，则尽早实施胰头十二指肠切除或胆囊与空肠或十二指肠吻合术；外瘘，即经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）或胆囊造瘘术。常见护理问题包括：①睡眠紊乱；②便秘；③有口腔粘膜改变的危险；④有皮肤受损的危险；⑤潜在并发症--感染；⑥潜在并发症--体液不足；⑦知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有关知识；⑧知识缺乏：术后康复护理知识。
一、睡眠紊乱
相关因素：
1 上腹部疼痛和饱胀不适。
2 皮肤瘙痒。
主要表现：
1 主诉由于皮肤奇痒难受不能入睡，或因上腹部疼痛至睡眠中断。
2 病人辗转不安，睡眠质量不佳，表现为精神委靡不排、疲倦、注意力不集中。
护理目标：
1 病人主诉获得充足的睡眠，表现为睡眠后精力较充沛。
2 病人能表达和掌握利于促进睡眠的方法。

护理措施：
1 提供安静、舒适的病室休息环境，避免不良刺激的影响。
2 指导病人取舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力或张力，减轻病人上腹部疼痛和饱胀感。
3 每天用温热水给病人擦澡，保持皮肤清洁干燥，避免使用对皮肤刺激性过大的碱性肥皂或沐浴液。
4 告诉病人穿棉质、柔软的内衣，污染后及时更换，保持衣裤清洁、干燥。
5 提醒病人睡前避免喝咖啡或浓茶水等刺激、兴奋性饮料，可喝适量热牛奶一杯，或睡前听轻柔的音乐，促进入睡。
6 必要时，按医嘱给予镇静催眠药，并评估用药后效果。
重点评价：
1 病人睡眠质量是否提高。
2 病人是否掌握减轻影响睡眠的诱因。
二、便秘
相关因素：
1 胰、胆管梗阻导致胆汁或胰液排出受阻，胃肠道消化功能紊乱。
2 饮食不当。
主要表现：
1 主诉排便时费力、疼痛，大便干硬。
2 大便次数减少，左下腹可触及包块。
护理目标：
1 病人主诉便秘症状减轻或消失。
2 病人掌握促进大便成形或保持大便软硬适度的方法，并建立定时排便的习惯。
护理措施：
1 鼓励病人进食，且饮食中增加纤维素含量，同时可进食香蕉，促进大便排出。
2 指导病人每天需补充足够的水分，饮水量达1500-2000mL，睡觉前饮水1杯（200-250mL）。
3 教会病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。
4 督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。
5 指导病人养成定时排便的习惯。
6 必要时，按医嘱使用轻泻剂或给予低压灌肠。
重点评价：
1 病人大便是否定时、有规律
2 病人主诉排便时是否轻松、无痛苦。

三、有口腔粘膜改变的危险
相关因素：
1 摄水量少或禁食。
2 体温过高，唾液分泌减少。
3 留置胃管，机械性摩擦损伤口腔粘膜。
4 全麻插管术后。
主要表现：
1 主诉口干，舌燥，咽喉部疼痛。
2 口唇干裂，舌面糜烂，咽喉部充血。
护理目标：
1 病人主诉口腔内清爽，无不适感。
2 病人口腔粘膜/组织无异常变化。
3 病人掌握一般口腔护理方法。
护理措施：
1 观察并记录病人口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法。
2 给予病人口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好者，指导其早晚、饭后刷牙。
3 高热期，鼓励病人多饮水，并用朵贝液漱口。
4 禁食期间及留置胃管时，每日用生理盐水为病人进行口腔护理，预防口腔并发症。
5 口唇干裂者，涂少许石蜡油保护；舌面开裂或糜烂者，口腔护理后，局部涂龙胆紫药水消炎；咽喉部充血、疼痛者，给予蒸气吸入或超声雾化吸入。
6 为病人提供清淡、营养、软硬适宜的饮食，避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。

重点评价：
1 病人口腔粘膜/组织有无异常变化。
2 病人主诉是否感口腔清洁、舒适。

四、有皮肤受损的危险
相关因素：
1 黄疸致皮肤奇痒。
2 术后多管引流，如腹腔引流管，空肠造瘘管等。
3 卧床时间较长，不了解床上活动的重要性。
主要表现：
1 主诉皮肤瘙痒，非抓不可。
2 主诉受压处皮肤疼痛。
3 皮肤有抓痕，骨突受压处皮肤发红、有压痛，甚至皮肤破损。

护理目标：
1 病人皮肤完整无损。
2 病人能描述防止皮肤破损的自我防护措施。
3 病人能理解并接受皮肤护理。

护理措施：
1 向病人解释引起皮肤瘙痒的原因，并宣教保护皮肤的措施：
（1）瘙痒时，不抓挠皮肤，避免抓伤。
（2）每天用温热水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性较强的肥皂或沐浴液。
（3）穿棉质内衣，并保持清洁和干燥。
（4）可适当用止痒剂。
2 在卧床期间，注意皮肤护理：
（1）定时用红花酒精按摩骨突处及受压部位皮肤，促进局部血液循环。
（2）鼓励并协助病人翻身，每2小时1次，减少局部皮肤受压的时间。
（3）必要时，在骨隆突受压处垫气圈、棉圈或睡气垫床。
（4）保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑。
（5）不使用破损的便器并避免拖、拉动作。
（6）大小便后及时用温水洗净肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥。
3 禁食期间，通过静脉等途径供给病人营养；进食时，鼓励病人多吃高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食，防止营养不良致抵抗力进一步下降。
4 保持腹腔引流管口周围皮肤干燥，敷料渗湿时应及时更换，防止皮肤破损感染。
重点评价：
1 病人是否正确掌握皮肤自护的措施。
2 病人是否配合护理。
3 皮肤有否破损。

五、潜在并发症--感染
相关因素：
1 手术切口。
2 术后多管引流。
3 各种侵入性操作。
4 痰液瘀积。
主要表现：
1 体温过高。
2 切口进行性疼痛、红、肿或脓性分泌物。
3 引流管口周围皮肤红、肿或有脓性分泌物。
4 引流液混浊或有脓性液流出。
5 病人有明显的膀胱刺激症或听诊肺部有干、湿性啰音。
护理目标：
1 手术切口如期愈合。
2 各引流管口周围皮肤正常。
3 病人无膀胱刺激症或未发生其他并发症。
护理措施：
1 严密监测生命体征，术后48-72小时内体温可达38.5℃是正常反应，若体温持续升高则可警惕感染的发生。
2 倾听病人主诉，随时了解切口有无进行性疼痛、红、肿等炎症症状。
3 妥善固定引流管并保持通畅，防止引流液积聚引起腹腔感染。
4 经常观察引流液的性质，并记录以及早发现感染迹象。
5 有导尿管者应每天用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口2次或给予外阴抹洗，防止泌尿系统逆行感染。
6 教给病人正确咳痰方式，鼓励病人咳出痰液以防坠积性肺炎的发生。
7 经常听诊病人肺部呼吸音，了解有无痰鸣音及呼吸音有无增粗等的现象。
8 遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
重点评价：
1 病人体温是否正常。
2 各易感染部位有无出现感染先兆。
3症状癌肿侵犯胃、十二指肠等引起消化吸收障碍和呕血或黑便。
主要表现：
1 皮肤粘膜干燥、弹性差。
2 心率快，脉数，血压偏低，尿少，尿比重高。
3 呕吐、黑便。
4 腹腔引流管中血性液流出过多。
护理目标：病人体液平衡，表现为生命体征平稳，皮肤弹性好，尿量、尿比重正常。
护理措施：
1 注意观察病人皮肤弹性和粘膜情况，以及精神状态。
2 观察并记录引流液量、性状，注意有无胆瘘或胰瘘等并发症发生。
3 详细记录24小时出入液量，尤其是病人尿量、尿比重。
4 遵医嘱及时肌内注射维生素K1，以改善凝血功能。
5 保证液体顺利输入，防止补液不足。
6 若发生呕血、黑便时应：
（1）快速补液，保持通畅。
（2）交叉合血，做好输血前准备。
（3）观察并记录出血量。
（4）让病人头偏向一侧，防止窒息的发生。
（5）安慰病人并使之镇静。
（6）按医嘱给予止血药物，并积极协助医师采取止血措施。
重点评价：
1 皮肤弹性是否良好。
2 生命体征是否平稳。
3 止血效果如何。

七、知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有知识
详见胆管癌病人标准护理计划中的相关内容。

八、知识缺乏：术后康复护理知识
相关因素：
1 从未患过此病。
2 缺乏信息来源。
主要表现：
1 向医护人员询问上述有关知识。
2 病人表现出焦虑情绪。
护理目标：
1 病人能说出各种康复措施的要点和意义。
2 对化疗有一定程度的理解并能坚持接受。
护理措施：
1 向病人解释术后康复措施及其意义。
（1）早期活动，如床上翻身，下床活动等，有利于促进肠道功能的恢复和预防肠粘连的发生。
（2）保持伤口敷料清洁、干燥，防止各种引流管脱出、扭曲、受压致不畅。
（3）伤口拆线后仍应用无菌纱布敷盖，防止潮湿和感染。
（4）合理进食，进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
（5）戒烟酒，忌食刺激性食物，并少量多餐，避免暴饮暴食。
2 向病人讲解化疗的必要性、安全性及注意事项。
3 告诉病人定期复查，以及时发现复发的早期征象，有病情变化时，随时就诊。
重点评价：
1 病人是否采取正确的自护措施。
2 病人是否理解并接受化疗。

I. 白血病 出院宣教

1.按时按量吃药，打针。 定期回医院复查和做巩固治疗。
2.注意饮食，在巩固期间最好少吃煎炸食品和带有刺激性的东西，最好吃蒸、炖、煮的东西，多吃高蛋白多吃含高维生素的食物。因为巩固期间还会继续吃化疗药和会开始慢慢把激素停掉，所以病人吃东西会吃不下和呕吐，这个情况下就给病人弄点有营养的流质食物和汤，流质食物比较容易进嘴而且容易消化吸收。
3.住所卫生环境也很重要，保证住所与活动场所的清洁，(最好买一个紫外线消毒光管，每天给房子消毒一下，但注意消毒时候人不能呆在房间里面。)另外人多的地方最好不要去，因为病人还在吃药巩固期中，免疫力一样会很低，所以怕传染到什么发烧感冒的或者更严重的，加上人多的地方空气非常差，细菌极多。(但要是说一定要去的，不去不行的就一定要戴上口罩去，避免呆太久!)
4.病人的休息时间最好在晚上10点前，中午睡下午觉。平时无聊可以去些空气好点的地方散散步什么的，但一定不能做剧烈运动，比如打篮球之类的不能做。
5.注意口腔清洁，因为还在用药的期间病人的口腔黏膜和肠道黏膜比常人脆弱，容易导致口腔溃疡之类的引起炎症。加上保持3餐之后都保持冲一包“思密达”。
6. 有发烧或感染请立即回去治病的医院找你的主诊医生看，不要自己乱用药和去其他医院看。以免导致病情加重甚至引起并发症状。(因为其他医院的医生不知道病人详细情况)
7.其次就是要保持情开朗，家人或身边的人多点和病人沟通聊天什么的，尽量不要把他当病人看待，让他不要老想着自己是病人，多想想别的开心事。

Ps：病人要是血小板低时，可以用花生依+红枣（去核）煲水喝，可加适量冰糖，因为花生依是补血小板的上好药。要是买不到花生依，你可以用莲藕、花生、鸡或猪脚、瘦肉煲汤，因为花生表面的依可当花生依使用，莲藕也是补血小板的。

病人白细胞低时，你可以买些鳖来煲汤，也可以煲龟汤。有个药我觉得在巩固期可以吃一下，那药叫“峰龄胶囊”，你可以网上找找介绍看或者去药店看看这个药的介绍才决定买不买吧，因为我个人觉得这个药比较好使。

病人红细胞低时，可以用鸡血藤，乌鸡煲汤，平时也可以用红枣（去核）煲水喝，可以多煲点当水来喝，因为病人还在吃化疗药，建议多喝水排毒。