胃管论文

1. 胃肠减压的适应症及注意事项

适应症

1.1 术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。

1.2 治疗作用：有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。

1.3 给药：在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。

2 使用中的注意事项

应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。

2.1 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

2.2 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。

2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。

2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。

2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。

2.6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。

2.7 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。

2.8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内1～2d，待肠梗阻解除后再拔出。

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2. 各种管道护理的论文

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3. 如何写护理专业的毕业论文

1.5 临床医学新技术、新业务护理配合方面的进展 临床护理学与临床医学密切相关。现代科学技术的发展，许多新仪器、手段运用到临床医学中，产生了许多新技术、新业务。与之相适应，护理工作也取得了巨大的进步。如对冠状动脉斑块旋切术配合［16］、经颈静脉肝内门体分流术的护理配合［17］等介入性治疗操作，护理人员摸索出了一套经验。同时护理人员通过学习新知识，掌握了许多新的手术配合技巧如一些复杂外科手术的配合：原位心脏移植术［18］、6台器官移植术的护理配合［19］等。在一些新技术、新业务开展后，护理人员及时总结经验，预防并减少了一些并发症的发生，对新技术的推广起到了一定的促进作用。如肝动脉栓塞术并发症的预防及护理［20］、减影支气管动脉造影与灌注治疗肺癌的护理［21］、伽玛刀治疗鼻咽癌病人的护理［22］等。 2 我国临床护理研究的展望 在过去的几十年里，我国临床护理研究取得了巨大的进步，同时也摸索出一套进行护理科学研究的方法，对临床护理工作起到了一定的推动作用。然而由于我国在临床护理领域研究历史较短，其理论体系及研究方法等尚待进一步完善和提高。展望未来，面向21世纪，提出以下几点设想。 2.1 树立现代护理观，拓宽临床护理研究领域 目前我国的临床护理研究多局限于对疾病的研究，虽有涉及心理、社会方面的研究，但内容少，研究不深入。生物心理社会模式的出现，使我们更新了护理观念。现代护理观强调人是一个整体，强调人的心理、社会状态对人的健康的影响，对护理工作提出了新的要求。把临床护理研究范围仅限于疾病护理，显然是不能满足科学发展要求的，为适应新的情况，现代临床护理研究范围还应包括以下几个方面。［23］ 2.1.1 探索新技术应用对护理所提出的新课题 心理精神方面的疾病；长期依赖药物或某些人工装置存活（如瓣膜置换、心脏起搏器）等病人护理中的问题；遗传技术及航天环境中人的健康护理问题。 2.1.2 社会护理 社会环境对健康的影响；社会保健体系的构成和建立；家庭护理体制；健康人成为病人使社会关系发生变化；建立公众健康指导对预防疾病或慢性病人康复的作用。 2.1.3 精神和心理护理 病人心理变化规律；心理平衡训练与建立；护士（医师）行为对病人心理环境的影响。 2.1.4 健康教育方面的问题 对不同年龄、不同健康状态（智力和精神）的人的教育策略和手段方面的研究；人们的健康概念、寻求健康行为和方式以及在此过程中可能存在问题的研究。 2.1.5 老年病及临终关怀方面的研究 21世纪中国将进入老龄化社会，对于老年病方面的研究还应加强。临终关怀方面虽有研究，但不深入，还应在对患者弥留之日的精神需求及心理偏颇方面进行研究。 2.2 加强对临床护理理论的深入研究 在目前引入的一些先进临床护理理论中，有的适合我国国情，有的不适合，应在这些方面加强研究。如对护理诊断的研究，应研制出适合于我国临床应用的护理诊断。同时还要注意把临床护理工作中所取得的经验上升到理论方面的研究，在临床经验的基础上进一步探索，进行科学论证发展成理论，这样既能丰富临床护理理论又能指导实践。 2.3 逐步完善临床护理研究的方法论 临床护理学是一门科学，它要求临床护理研究要有科学性，有严谨的科学态度和作风。在以往的实践中，护理人员已经掌握了一些科学的研究方法，但还是以描述性研究及回顾性总结较多。临床护理研究可采用临床群体医学研究方法，大力发展前瞻性研究，通过严密的实验设计，科学的数据，利用统计学手段，形成一套自己的方法论。同时还要利用信息为临床护理科研服务，在我国今后要建立护理信息系统的专门机构，建立全国护理信息网，为临床护理人员提供最新护理信息及学科发展动态，并加强国内外的学术交流，逐步缩短与世界先进护理水平的差距。 护理科学研究工作是探索未知的创造性劳动，是高层次的实践活动，是学科发展和进步的动力［24］。临床护理研究对于发展现代护理学、提高护理人员素质和医疗护理质量起到了积极的推动作用。深信经过广大护理人员的努力及社会各方面的支持，21世纪我国的临床护理学研究将会出现新的飞跃。 致谢 本文承赵静轩主任的指导，在此表示感谢！ 作者单位：王玉玲 秦力君(北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心 100853) 参考文献 ［1］项学林,王效益主编.护理,知识,更新续篇.沈阳：辽宁科技出版社,1995.240. ［2］林菊英,金乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社,1994.1734. ［3］阎惠中.走自己的路.中国医院管理杂志，1997,17(5):22. ［4］邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998.4-6. ［5］郝永红,郑唯强,宋蓓佳，等.静脉外渗后早期不同处理方法的比较.中华护理杂志,1990,25(8):369. ［6］祝梅华,何中秋,白小英，等.为老年人测量体温的方法探讨.中华护理杂志,1990,25(2):63. ［7］姜秀文,高梅珍,梁景华，等.不同浓度酒精湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究.中华护理杂志,1996,31(7):373. ［8］李惠章.小儿胃管留置长度的探讨.中华护理杂志,1995,30(4):195. ［9］范丽凤,徐玉兰,唐兴碧.留取24小时尿糖定量标本方法的改进研究.中华护理杂志,1991,26(7):300. ［10］毛秀英,李兰岑,时淑美，等.妇科腹部术后保留尿管时间的探讨.中华护理杂志,1994,29(1):6. ［11］施雁,龚梅芳,王永其.心脏起搏器术后卧床时间的研究.中华护理杂志,1998,33(5):254. ［12］倪秀华.新生儿肺炎的体位护理.中华护理杂志,1994,29(6):336. ［13］李丽朝,王美,宁学才.头颈部持续冷敷预防化疗药物所致脱发的临床研究.中华护理杂志,1995,30(11):643. ［14］沈宗云.计算机在护理领域的应用.中华护理杂志,1995,30(8):503. ［15］计惠民,张琴绵.我国护理心理学研究进展与展望.中华护理杂志,1996,31(3):182-183. ［16］刘秀清,高榆枫,刘萍霞.冠状动脉斑块旋切术的配合.中华护理杂志,1995,30(1):48. ［17］刘萍霞,高玉清,高玉枫，等.经颈静脉肝内门体分流术的护理配合.中华护理杂志,1995,30(1):48. ［18］黄淑英.原位心脏移植的手术配合.中华护理杂志,1993,29(1):39. ［19］刘正良,刘秋秋.6台器官移植手术的护理配合.中华护理杂志,1995,30(8):454. ［20］王金平.肝动脉栓塞术并发症的护理与预防.中华护理杂志,1990,25(2):82. ［21］李荣英.数字减影支气管动脉造影与灌注治疗38例肺癌的护理.中华护理杂志,1990,26(12):661. ［22］王勇,邓印辉.伽玛刀治疗鼻咽癌病人的护理.中华护理杂志,1997,32(73):90. ［23］沈宁,刘华平主编.内外科常见疾病护理诊断和计划.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997.7. ［24］吕青.护士长在护理科研工作中的作用.中华护理杂志,1997,32(10):608.

4. 晚期手术插入胃管后还能喝中药治疗吗，能吸收中药吗

适应症 1.1 术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。 1.2 治疗作用：有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。 1.3 给药：在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。 2 使用中的注意事项 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 2.1 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。 2.2 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。 2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。 2.6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。 2.7 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。 2.8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内1～2d，待肠梗阻解除后再拔出。 转于 中国论文下载中心

5. 函授本科要求没人写一篇4000多字的毕业论文。是口腔医学专业的。哪位大侠能帮帮忙，实在没时间弄。谢谢了

术后患者的口腔护理
口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。在临床上，重症及有意识障碍的患者，由于不能经口摄食，唾液分泌量减少，口腔自洁作用减弱，患者全身免疫力降低，使口腔中细菌得以大量生长与繁殖，故有效的口腔护理可以保持口腔清新、预防口腔感染的发生。
1 各类重病患者的口腔护理
1.1重度有机磷中毒患者的口腔护理
经口中毒未发生口腔疾患，只需一般口护，以0.02%呋喃西林棉球擦试，2次/天。经口中毒的昏迷、未插管者，先用pH试调试口腔内pH值，如pH值在7.0～7.5时应选用0.9%生理盐水，pH值在3.0～6.0时选用1%双氧水或1%～4%苏打水，3次/天。对使用呼吸机而发生口腔疾患者，一般先行口腔清洁，在局部用药。溃疡轻者，常用复方金霉素药膜，或链霉素药膜，3次/天，局部贴敷。溃疡重者，常用2.5%金霉素甘油或1%龙胆紫、制霉菌素甘油，3次/天，涂于患处。并配之口腔雾化吸入消炎，4次/天。
1.2脑出血鼻饲患者的口腔护理
脑出血鼻饲患者的口腔护理可减少口腔内的细菌，每天的护理刺激可促进唾液分泌、增加口腔的自净力，从而保持口腔的清洁、湿润。意识障碍患者每次擦洗时只夹取一个棉球，防止棉球遗留。对于舌苔黄厚的患者，建议请中医科会诊，鼻饲中药。长期留置胃管的患者痰液较多，易口臭，可用双氧水或洗必泰棉球，适当增加口腔护理次数。鼻饲患者因长期留置胃管，易造成鼻腔干燥，口腔护理时应适当清洁鼻腔的分泌物，涂以石蜡油保持鼻腔和胃管的润滑，减少胃管对鼻粘膜的刺激。
1.3气管插管患者的口腔护理
气管插管增加了细菌繁殖和感染的机会，在ICU，大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。气管插管等侵袭性操作主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移，易造成呼吸道感染。常常用“灌洗法”进行口腔及咽腔的护理。采用0.05%碘伏溶液冲冼后再用生理盐水棉球按照口腔护理常规进行口腔护理2次/d。注意检查口腔粘膜的情况，然后检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净，从口腔注入无菌生理盐水，用吸痰管从病人的鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净。去除碘伏液引起的口腔不适感。
1.4肿瘤患者的口腔护理
肿瘤患者由于免疫功能低下，抗病菌能力差，加之接受过抗肿瘤治疗，为细菌滋生繁殖创造了有利条件。而这些细菌会侵袭相关器官，尤其是呼吸系统。加强肿瘤患者的口腔护理，相当重要。肿瘤患者每天都进行3次口腔护理，上下午用中药合剂（中药合剂：双花30g、黄芩20g、蒲公英25g加水煎煮5～10min，然后去渣过滤。煎煮成1000mL，静置24h，取上清液，灌瓶时加适量薄荷脑。多余者贮入冰箱，不得加防腐剂），睡前用2%苏打水。
1.5颅骨牵引患者的口腔护理
颅骨牵引病人习惯性认为刷牙只能是坐起来、站起来才能进行，无法想象躺着、头部不能活动情况下也能刷牙。而应用Orem自理理论，颅骨牵引病人完全可以应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔护理。颅骨牵引患者取仰卧位，协助者可站在床头任何一侧，以站在左侧为例，左颌下垫一面巾纸，先不漱口、牙膏也不蘸水(为避免牙膏泡沫过多)，牙刷挤上牙膏后病人自行干刷牙齿3min，然后先用纸巾抹净牙膏泡沫，再给病人漱口，吐口水时协助者一手取一次性塑料杯子紧贴病人左嘴角，另一手取纸巾轻轻挤压右嘴角偏向左侧，病人漱口水慢慢从左嘴角吐到杯子里，如此漱口2次或3次，至清洁为止，最后用纸巾擦净面部。
1.6肝移植术后患者的口腔护理
随着器官移植技术的推广，肝移植已被公认为是治疗各类终末期肝脏疾患的有效手段。由于肝移植术后需长期大剂量使用免疫抑制剂，势必造成患者抵抗力降低，加之术后留置气管插管、胃管、早期不能进食等多种因素，很容易引起口腔感染。
1.6.1方法
1.6.1.1冲洗法：主要用于留置气管插管期间。由2人协作完成，分别位于患者头胸两侧。将气管导管气囊充足气体后，测量气管插管的长度。右侧操作者用负压吸引器吸尽患者口、鼻腔内分泌物，更换吸痰管吸出气管内分泌物。另一操作者吸7%朵贝尔漱口液于50ml注射器内，接上吸水管（取一次性吸痰管20cm），从一侧口角高处缓慢注入，冲洗牙齿、牙龈、舌体、颊部；同时右侧操作者用负压从另一口角处吸尽漱口液，冲洗量与吸出量达到平衡。同法冲洗另一侧。固定好气管插管，测量插管的长度，观察患者双侧胸廓呼吸运动是否一致。整个操作过程中，动作要轻、准、稳，2人密切合作共同完成。7%朵贝尔漱口液与3%碳酸氢钠漱口液可交替使用，每次冲洗量约100ml，时间为5～8min，每6小时1次。
1.6.2擦拭加含漱法：适用于拔除气管插管后，意识清楚但生活完全不能自理者。患者取头偏向右侧位，在其颈下围毛巾，按传统口腔护理方法[1]擦洗完毕后，用浸有7%朵贝尔漱口液的纱布直接缠在手指上，对其牙床进行按摩2min。然后再用吸管或注射器向口腔内注入3%碳酸氢钠液，嘱患者在口腔上下、左右、前后5～6次含漱，用时2～5min。边操作边解释说明，将弯盘放在患者口角旁让水从其一侧口角流出。每6小时1次。
1.6.3刷牙加含漱法：适用于拔除胃管后开始进食，生活能部分自理，处于恢复期的患者。于3餐后及就寝前进行，4次/d。协助患者取坐位，选用软毛牙刷，指导患者运用正确的刷牙方法彻底清洁口腔，5～8min/次。如发现牙间还有残渣，应用专用的牙间刷或牙线刷干净，嘱患者刷牙时注意不要太用力或太深，以免造成牙龈出血或呕吐，最后用3%碳酸氢钠漱口液充分漱口2～5min。
1.7老年患者术后口腔护理
随着医学发展，人口老龄化成为世界性大趋势，由于老年人有着生理功能衰退的特点，对手术耐力低下，因此做好老年患者术后口腔护理对预防术后并发症起着举足轻重的作用。 1.7.1操作前的护理
首先要了解患者每日清洁口腔的情况及了解患者的自理能力的程度。其次口腔护理一定要征得本人或家属同意下进行，采用适合老年人状态的方法，并选择适合患者身体情况的操作，在轻松愉快的环境下进行。加强与老年患者的交流与沟通。说明病情和口腔护理的必要性及具体方法，使老年患者主动配合治疗和护理是十分必要的。
1.7.2操作时的护理
边操作边耐心解释说明，配合患者的呼吸情况。不要只注意口腔清洁的效果，同时要观察患者的面色和意识情况。对有义齿的患者，要特别注意义齿取下后，对口腔内的钩齿和口腔后侧容易有牙垢的地方要用牙刷反复刷洗。对口腔内无牙的患者，牙床的按摩是非常重要的。棉球擦拭时动作要轻柔，防止擦伤黏膜。棉球蘸水不能太多，防止误咽误吸。每次只用一个棉球，昏迷患者禁忌漱口。
1.7.3操作后的护理
操作后再次检查患者的口腔黏膜，如有溃疡，可局部涂用口腔溃疡膏、龙胆紫、西瓜霜或维生素B2粉末等。口唇干裂可涂石蜡油或唇膏。并询问患者是否感到口腔清洁、舒适、有无刺激等。结束后，为患者整理床单位，要充分体现人性化服务。
常言道“病从口入”，口腔是病菌侵入人体主要通道之一。口腔内经常有大量细菌居住，有些细菌是致病的，也有的是不致病的。身体健康时，由于人的抵抗力强，喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对细菌起到一定的清除作用，因此很少会发病。但老年人本身唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥。再加上术后患者抵抗力低，虽然不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口腔感染，插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉的功能也会逐渐退化。况且咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。老年人口腔和牙齿疾病又较多。同时，这些细菌又会分解糖类，使发酵和产酸作用增强，可致口臭，影响消化功能。可见，为了使患者口腔清洁，预防口腔感染、口臭和吸入性肺炎，增强其抵抗能力，对术后患者进口腔护理是十分必要的。
参 考 文 献
[1]童蓉.经口气管插管患者的口腔护理[J].实用全科医学,2007，5(11):1026.
[2]柯娟,李翠娥等.口腔护理的临床进展[J].护士进修杂志,2008,23(14):1304-1306.
[3]计惠民,方成根.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学护理学分册,2002，21(10):453-454.
[4]毕玉洁,孙静.脑出血鼻饲患者的口腔护理[J].齐鲁护理杂志,2005，11(10）:1418.
[5]廖燕,廖天治等.气管插管患者的口腔护理[J].上海护理,2004，4(5）:60-61.
[6]陆秀萍.手术后重病人的口腔护理[J].广西医学,2001，23(6）:1570-1571.
[7]陆滢,季庆云.肿瘤患者的口腔护理体会[J].现代中西医结合杂志,2003，12(2）：224.
[8]扈学琴,段惠玲.重度有机磷中毒患者的口腔护理[J].宁夏医学杂志,2005，27(9）：646.
[9]王姝,孙赞等.0.33%艾力克用于口腔护理的观察[J].中国误诊学杂志,2007，7(29）：7001-7002

6. 求一篇内科护理毕业论文

内科护理类论文属于医学类论文，这类毕业论文看你是本科还是硕士研究生，或者博士研究生，本科的基本上你做做实验，阐述下理论都能够过的。硕士和博士的稍微棘手些，建议你网络搜下：普刊学术中心，上面有一些写作知识和视频教程可以参考下，只要论文字数够，查重过就没啥问题的

7. 我的毕业论文

选题参考：
1．临床护士如何避免护患纠纷

2．产妇的心理状态与护理

3．健康教育中存在的常见问题及改进措施

4．护理质量与护士长职责

5．浅谈晚期癌症病人的临终关怀护理体会

6．如何增强护士法律与服务意识避免护理纠纷

7．临床心理护理与护士心理品质浅析

8．浅谈门诊健康教育的对策、形式

9．老年冠心病患者的健康教育

10．门脉高压症、上消化道出血的外科护理

11．早产儿窒息复苏后的观察与护理

12．浅谈护士长综合素质的影响力

13．急性有机磷农药中毒的临床护理

14．护理文书书写中潜在的医疗纠纷

15．学龄前患儿的心理护理

16．高血压病人健康教育难点分析及对策

17．自杀精神病人的心理性特征及护理对策

18．精神疾病的康复教育及护理指导

19．对神经内科住院病人常见的问题实施循证护理的实践

20．护患沟通技巧及对病人康复的重要性

21．继续护理教育的实践与体会

22．护理记录书写探讨

23．急诊科护生实习方法的探讨

24．加强急诊护理工作防范护患纠纷

25．住院病人休克因素分析及护理策略

26．高血压脑出血术后护理

27．陪护人员对肿瘤患者的影响

28．老年冠心病的健康教育

29．以整体护理观为指导开展护理查房

30．护患纠纷分析及防范

31．护患沟通的技巧及对病人康复的重要性

32．乳腺癌病人的手术护理

33．手术室护士的职业危害自我防护及自我保健

34．外科患者围手术期心理护理的体会

35．心理行为疾病的心理护理

36．开展健康教育应注意的几个问题

37．化疗药物的防护

38．临床护士心理品质浅析

39．在手术室护理中运用舒适护理的体会

40．食管癌根治术后患者的护理体会

41．烧伤患者的休克期临床护理

42．麻醉后留置导尿的临床观察

43、护患纠纷产生的原因及对策

44、循证护理在孕产妇心理护理中的应用

45、临产妇的心理状态剖析及护理

46 、胆囊切除术的围手术期护理

47 、造血干细胞移植的临床护理

48 、骨伤科病人功能锻炼的护理与指导

49 、儿科护士如何避免护患纠纷

50 、浅谈健康教育中的沟通技巧

51、机械通气病人的气管插管护理

52、成人留置胃管测量方法的探讨

53、化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的临床应用及相关机理

54 、有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨

55 、肠造口康复期病人的心理护理

56 、预防老年糖尿病足的社区健康教育

57 、学龄前住院患儿行为特征原因分析及心理护理对策

58 、浅谈基础护理在控制院内感染中的作用

59 、多发性创伤的急救护理

60 、哮喘持续状态的观察护理

61 、支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的配合及护理

62 、老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析和护理体会

63、健康教育中应处理好的几个问题

64、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

65 、临床护士如何避免护患纠纷

66 、谈创伤急救术中护理道德

67 、甘露醇在妇科手术前清洁肠道中应用的临床观察

68 、慢性肾功能衰竭患者的心理分析及护理

69 、慢性支气管炎病人健康教育效果分析

70、II 型糖尿病病人出院指导的方法和体会

71 、如何对糖尿病患者进行健康教育

72 、加强护患沟通做好围手术期心理护理

73 、内科住院病人中常见的心理问题及护理

74、如何在整体护理中进行病人教育

75 、妊娠高血压综合征病人的护理

76、重症颅脑损伤及开颅术后的监护管理

77 ．食管癌围术期的护理

78 、高龄大肠癌围手术期护理

79 、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察

80 、护理人员在健康教育中的作用

81．昏迷患者的护理

82 、实习护生的教育管理经验体会

83 、临产妇的心理状态与护理

84 、护患沟通技巧

85、 654-2 针治疗糖尿病足的临床观察及护理

86 、浅谈护士的心理素质

87 、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策

88 、护理书写缺陷分析和防范对策

89、浅谈护理纠纷的起因及对策

90 、急诊血液灌流抢救小儿中毒的护理

91、颅内血肿清除术后的护理体会

92 、胃大部切除术后护理体会

8. 脑梗塞的整体护理论文

心源性脑梗死急性期的护理体会

[摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化，尤其是心脏的监护，并观察肢体血供情况，加强用药护理及心理护理。结果 24例患者平均治疗25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。
[关键词] 心源性脑梗死 护理
心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下：
1 临床资料
本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。
2 护理
2.1 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。
2.2 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。
2.3 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。
2.4 药物治疗护理 应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。
2.5 基础护理要点 1) 卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。2) 吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。3）重视饮食护理。清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。4）保持二便通畅，避免用力排便。
2.6 心理护理
心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。
3 讨论
心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。

[参考文献]
[1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类 (1995) J . 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 - 378.

9. 求一份5000字的护理毕业论文拜托各位大神

脑出血患者的护理研究 【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。 【关键词】 脑出血 护理 1临床资料 我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2护理 2.1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 2.2预防并发症的护理 2.2.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 2.2.2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 2.2.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 2.2.4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 2.2.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。 2.2.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.3功能锻炼 2.3.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 2.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 2.4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 2.5出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。 3护理体会 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理