留置针论文
同学你好，毕业了就需要面临写论文，
对于方面的论文不知道你是否确定选题，
确定选题了接下来你需要根据选题去查阅前辈们的相关论文，
看看人家是怎么规划论文整体框架的；
其次就是需要自己动手收集资料了，
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B. 护理论文留置针可以参考哪些文献
描写一个场面，再复一层一制层地从事实分析出道理，归纳引申出一个新的结论。这种写法叫总分式，是中学生经常采用的一种作文方式。也可以在文章开头先提出一个人们关心的疑问，然后一一作答，逐层深入，这是答难式的写法。还要以是作者有意把两个不同事物以对立的方式提出来加以比较、对照，然后得出结论，这是对比式写法，通过对比更突显作者的观点。
C. 应用静脉留置针在儿科采血的体会
你说的留置是一次性采血 还是多次采血 如是一次性的没必要用留置针 如是多次采血行得通吗 针头内的血不会凝住吗 而用稀释的肝素或生理盐水冲管 不就影响检测结果了吗
估计你是用留置针输液前带点血出来 然后再进行输液 这样一举两得 也减轻了病人的痛苦 这的确是一个好办法
你自己多看书 多实践吧
D. 静脉留置针用于静脉输液在临床中的应用 论文的护理计划书怎么写
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E. 静脉留置针的临床应用及护理体会论文摘要怎么写
静脉留置针
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F. 动脉留置针无肝素封管的论文
封管我知道更多
G. 小儿静脉留置针的论文
1 临床资料 我们应用的对象年龄在1天～15岁，总计280例;其中男158例，女122例。置管时间为1天5例，占 1.8%;3～5天150例，占53.5%;5～7天108例，占38.6%;7～10天11例，占3.9%。穿刺失败6例，占 2.1%;套管针阻塞15例，占5.4%;套管针脱落19例，占6....8%;局部渗漏肿胀7例，占2.5%。并发静脉炎7例，占2.5%;成功201例，占71.8%，其中一次成功192例，占68.6%。 2 常见并发症 2.1 穿刺失败 6例 主要包括4种情况: （1）血管选择不当，有3例，其中1例为选择血管弯曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管;2例所选血管太细，导致套管送入困难。 （2）见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有1例。 （3）针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况有1例。 （4）有1例是由于穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。 2.2 套管针堵塞15例 套管针堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通常套管针堵塞有两种可能： （1）血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。 （2）在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。 2.3 套管针脱落19例 留置针穿刺成功后用3M胶贴固定。其中4例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱;11例是患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱;另有4例是患儿头部大量分泌油脂汗液，使附贴失去粘性，导致套管针脱出。 2.4局部渗漏肿胀7例 输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿，停止输液后水肿可缓解或消退。有报道指出，对输液肢体按摩、伸屈活动可以有效地预防输液肢体的肿胀。肢体活动能促进微血管运动—改善毛细血管微循环—改善肢体血管渗透性—促进组织重吸收—组织水肿减少。 2.5静脉炎7例 2.5.1静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关 有研究表明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。但也有研究表明，远端（踝部、手背）发生静脉炎的几率明显高于近端（腕部、肘部以上），可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。 2.5.2静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关 输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量过多时容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，患儿感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。另外快速补液，超过血流速度，使血管壁的侧压增加，可能导致机械性损伤而发生静脉炎。 2.5.3静脉炎的发生与套管针留置时间有关 已有资料显示，套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天，我国尚无统一规定。据报道，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。也有报道可留置7～10天。但李小燕认为，套管针留置5天内静脉炎的发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。 2.6药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理： （1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭； （2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位； （3）局部物理疗法。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉留置针的护理工作。 3 处理方法及对策 3.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置针操作时，见回血后则应用食指和中指固定针蕊，用拇指直接将外套管轻轻推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。 3.2 留置针穿刺成功后应合理固定 3M胶贴，应均匀粘贴在针翼两侧，2～3天更换3M敷贴一次，更换敷贴时应掌握方法，将3M敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管。肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。 3.3 护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。 3.4 已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。 3.5 为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24h内症状基本都能消失。 4 讨论 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，60、70年代已在欧美国家普及，目前国内许多大医院已将留置针作为临床静脉输液的主要工具。由于静脉留置针可以减少静脉多次穿刺的痛苦、保护血管又可降低护士反复穿刺的压力，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床工作中直接影响静脉留置针使用的成功率。因此在静脉留置针的应用中除了提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心。培养护士处理问题的能力。此外，应向患
H. 谁有“静脉留置针应用进展“的论文！！！！
#综述#
静脉留置针应用进展
唐晓燕,周桂菊,潘宏芳
静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已
逐渐成为临床输液治疗的主要工具"现将其国内应用进展
介绍如下"
1 留置针穿刺置管的技术要点
111 进针角度与速度[1,2]:进针角度以15~30b为宜,进针速
度宜慢,且应直接刺入血管"
112 送管时机及手法[2]:进针后要及时观看回血腔(回血慢
可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血
管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外
套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯
的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左
右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手
持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力"
113 退针芯手法[1,3]:套管送入血管后,松开止血带,退针
芯"退针芯时按压外套管尖端处,能明显减少血液外溢,优
于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手
指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连
接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽"
114 使用头皮套管针应注意的问题[4]:目前,国内使用的套管
针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作
技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭式套管针)))头皮
套管针"使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与
钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利"穿刺
时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用"
115 其他操作技巧:魏晓霞等[5]报道,对外周静脉充盈不佳
的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约
1min,松开止血带片刻,再扎止血带),可以提高套管针穿刺
成功率"施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中,用右手食指
背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外
套管及右手食指掌侧面推送外套管"
2 留置针输液静脉的选择
留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的
静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉"王惠
仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证
实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,
穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条
件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]
建议,<3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静
脉!颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选
择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎
等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水
肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择
胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿
瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用"
现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病
人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的
病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化
疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d"
3 封管药液的选择及封管方法
311 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素
盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后
一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异"
但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑
梗死病人血液高凝有关"
对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一"黄洁
君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~
50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管
的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3
d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静
脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,
肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用"推荐
小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓
度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~
14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间
可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管
后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组
观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的
天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml
肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置
时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留
置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝
素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道,
心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液
比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉
炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管"
对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释
肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]"而对于
所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!血友病
等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀
释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维
持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]
通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血
压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水"
综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大
剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用"
312 封管方法:曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边
退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管
的发生率显著降低(下降17%)"因为封管针头若全部插入
套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的
负压倒流入套管内,导致凝血堵管"张家荣等[16]通过分组
观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封
管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵
管"而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会
引起负压封管,使留置时间延长"
4 留置针与静脉炎及留置时间
411 留置针与静脉炎:药晋红等[24]通过92例静脉留置针的
使用,从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择
部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只
与留置针技术与管理有关"建议在开始使用静脉留置针时,
注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观
察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生"肖
金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于
20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性"许燕等[4]认为,
静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与
患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的
使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节
输液速度"汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定
了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢
静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长"另外,免疫力低下
是发生静脉炎的一个重要因素"因为免疫力显著降低,对穿
刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导
管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局
部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较
易发生静脉炎"建议在使用外周静脉留置针期间,每日用
TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min"输液过程中,持续热
敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20
min"尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~
30b"加强营养支持,提高机体免疫力"曹忆妹等[23]认为,静
脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关"封管液剂量太少
([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血
管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现"封管液注入速度太
快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通
透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老
年人血管弹性差更易如此"彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置
针型号有关"其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于
22G,差异有显著性"分析原因为24G留置针较22G细,进入
机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降
低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生"建议在不影响输液
速度的前提下,选用留置针细!短为宜"
412 静脉炎与留置时间:许燕等[4]认为,影响留置针留置时
间的主要原因是静脉炎的发生"另外,穿刺技术不熟练!封
管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通
透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而
致置管失败"其研究结果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]
通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤
清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可
行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎
和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7
d"黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d"杨华等[9]报道可
留置7~10d"李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静
脉炎的发生率为0"建议将5d作为常规留置时间,配合完
善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并
发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点"
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作者简介:唐晓燕(1973-),女,湖北钟祥人,护师,本科毕业"