低血糖内科学

㈠ 低血糖为什么会导致不适

1.交感神经过度兴奋症状：心悸（就是心慌、心跳得很快）、出冷汗、颤抖、紧张、焦虑、乏力、面色苍白、饥饿感、流涎、四肢冰冷、收缩压轻度升高。
2.神经缺糖症状：精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷、甚至植物人，持续低血糖可造成心、脑、肾、肝等重要脏器的不可逆损害。

楼上的你错了，真正的低血糖对机体的损害比高血糖严重得多，因为高血糖对机体的损害是缓慢的，部分可逆的，当然出现酮症、乳酸中毒等另当别论，但当血糖持续低于2.9mmol/L时，各脏器的损伤更严重。

㈡ 内科学期末复习与考试重点

内科学期末考试题

一、 A型题：（只有一个最佳答案，每题1分，共50分）
1. 鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是：（ ）
A. 下肢水肿
B．静脉压升高
C．腹水形成
D．肝脏肿大
E．下肢水肿及腹水形成
2．导致肺水肿的最直接原因是：（ ）
A．肺动脉压力增高
B．右心室压力增高
C．肺静脉压升高
D．左心室收缩末压升高
E．右心房压力增高
3．男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26／12kPa(195／90mmhg)，心率136次／分，节律不齐，心音强弱不等，应首选下列哪组药物? （ ）
A．西地兰，硝酸甘油，β受体阻制剂
B．硝酸甘油，西地兰，速尿
C．硝酸甘油，西地兰，心律平
D．西地兰，硝苯地平（心痛定），血管紧张素转换酶抑制剂，
E．硝酸甘油，西地兰，血管紧张素转换酶抑制剂
4．下列哪项 不符合 洋地黄中毒时出现的心脏表现? （ ）
A．频发室性早搏形成二联律
B．室上性心动过速伴房室传导阻滞
C．房颤病人用药后出现结性心动过速
D．心电图上出现鱼钩样的ST-T改变
E．房颤病人用药后出现完全性房室传导阻滞伴室性自主节律
5．患者女性，28岁，因心悸，气急，胸闷半月入院．病前两周曾有发热，腹泻史．体检：肺部无罗音，心界向左明显扩大，心率108次／分，律齐，第一心音减低，心尖可闻及二级收缩期杂音，血沉40mm／h，抗“O”阴性，CK360u，心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，心肌损害，本例诊断最大可能是：（ ）
A．风湿性心肌炎
B．病毒性心肌炎
C．充血型心肌病
D．急性心包炎
E．以上都不是
6．下列那项是单独应用洋地黄的指征？（ ）
A．室率缓慢的房颤合并心衰
B．非洋地黄引起的Ⅲ度房室传导阻滞
C．预激综合征合并房颤
D．广泛前壁心肌梗死合并心衰
E．非洋地黄中毒引起的交界性阵发性心动过速伴心衰-
7．右侧房室旁道所致的顺向性房室折返性心动过速的折返环不包括：（ ）
A．右束支
B．希氏束
C．房室结
D．左束支
E．右心房
8． 血流动力学不稳定室性心动过速的最佳治疗方是：（ ）
A. 利多卡因
B. 索他洛尔
C. 胺碘酮
D. 心律平
E. ICD
9．冠心病的易患哪项因素除外？（ ）
A．年龄
B．血脂
C．吸烟
D．甲亢
E．高血压
10．引起心绞痛的原因：（ ）
A． 肥胖
B． A型性格
C． 糖尿病
D． 主动脉瓣狭窄
E． 血脂增高
11．不稳定心绞痛不包括下述哪种类型？（ ）
A． 劳力性心绞痛
B． 初发型心绞痛
C． 变异型心绞痛
D． 梗死后心绞痛
E． 卧位型心绞痛
12．β阻滞剂用于治疗高血压不适用：（ ）
A． 轻度高血压
B． 中青年高血压
C． 合并有心绞痛患者
D． I度AVB
E． 与利尿剂合用
13．血压调节与下述哪项无关：（ ）
A． 心排血压
B． 血管的顺应性
C． 血钠水平
D． 血粘度水平
E． 血浆白蛋白水平
14．女性，68岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。体检：血压40/90mmHg,心界扩大，心率164bpm，律不齐。双肺地湿罗音以右侧为甚。ECG示房颤。给予毒K静注，该药对此病人治疗的主要药理机制是：（ ）
A. 降低窦房结自律性
B. 延长窦房传导性
C. 延长房室交界区传导性
D. 降低房室交界区自律性
E. 延长蒲氏纤维传导性
15． 女性35岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛3小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC 14×109/L, N 0.82%, 血清淀粉酶200u(Somogyi)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义？（ ）
A．急诊胃镜
B．系B超检查
C．腹部X线透视
D．即复查血清淀粉酶
E．5小时后复查血清淀粉酶
16．男性48岁，原有十二指肠球部溃疡20余年，近2月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5×2.5cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，最可能的诊断是：（ ）
A． 溃疡伴幽门梗阻
B． 胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻
C． 胃溃疡癌变伴幽门梗阻
D． 胃癌伴幽门梗阻
E． 胃癌及十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻
17．男性，肝硬化腹水患者，近日来发热，腹痛，腹胀，腹水量明显增加，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗？（ ）
A． 血培养
B． 腹水常规
C． 血常规
D． 腹部B超
E． 腹部CT
18． 男性54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜？（ ）
A． 手术治疗
B． 西咪替丁
C． 吗叮啉
D． 吗叮啉+法莫替丁
E． 洛赛克
19．男性38岁，持续性上腹剧痛10小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12/8Kpa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B超检查有胆结石，血WBC 16×109/L, N 0.90%, 血清淀粉酶2460 u (Somogyi)，最可能的诊断是：（ ）
A．消化性溃疡穿孔
B．急性胆囊炎
C．急性水肿性胰腺炎
D．急性坏死性胰腺炎
E．急性胃炎
20．消化性溃疡的发病机理是（ ）
A． 免疫因素
B． 胆汁反流
C． 非甾体类消炎药
D． 胃酸和胃蛋白酶的作用
E． 食物的化学和机械作用
21．因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是：（ ）
A． 慢性阑尾炎
B． 克隆病
C． 肠结核
D． 肠伤寒
E． 回盲部肿瘤
22．女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查？（ ）
A． 胸部X线检查
B． 胃肠钡餐检查
C． 胃镜检查
D． 纤维结肠镜检查
E． B超定位下抽腹水送检查
23．男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。胃肠钡餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是：（ ）
A． 小肠隐窝脓肿
B． 黏膜层炎症细胞浸润
C． 肌层炎症细胞浸润
D． 全壁性炎症、非干酪样肉芽肿
E． 全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变
24． Which is the most valuable index for diagnosis of decompensated liver cirrhosis? （ ）
A． Spider angioma，liver palms
B． A/G ratio decreased
C． Splenomegely
D． Esophageal varices
E． Jaundice
25．GERD是下列哪种疾病的英文缩写：（ ）
A．急性胃炎
B．慢性胃炎
C．胃溃疡
D．胃癌
E．胃食管反流病
26．诊断GERD的全标准是下列哪项检查：（ ）
A．X线钡餐
B．胃镜
C．24小时PH监测
D．食管测压
E．同位素检查
27．下列哪种症状不是IBS的临床表现？（ ）
A． 腹痛
B． 腹泻
C． 便秘
D． 脓血便
E． 粘液便
28．女性，28岁，制皮鞋工人。头昏、乏力2月。查体：贫血貌，余无特殊异常。外周血象Hb65g/L，WBC2.8×109/ L，PLT58×109/ L，骨髓增生正常。Ham试验（—）。首选治疗是：（ ）
A． 骨髓移植
B． 输全血
C． 雄激素
D． 雌激素
E． 糖皮质激素
29．患者男性，18岁，自幼黄疸，其母有类似病史。近月来黄疸加深。查体：T37oC，皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,脾肋下2cm,血象Hb70g/L, WBC4.5×109/ L，PLT103×109/ L，MCV73fl,网织红细胞0.052,总胆红素78umol/L,直接胆红素14 umol/L,Coombs试验（—）,Ham试验（—）,Hb电泳HbA2增高。该患者最可能的诊断是：（ ）
A． 肝硬化并脾机能亢进症
B． 慢性活动性肝炎并缺铁性贫血
C． 遗传性球形细胞增多症
D． α-海洋性贫血
E． β-海洋性贫血
30．诊断溶血最可靠的指标是：（ ）
A． 网织红细胞增高
B． 周围血出现幼稚细胞
C． 骨髓有核红细胞增多
D． 红细胞寿命缩短
E． 尿胆原阳性
31．缺血性贫血最重要的原因是：（ ）
A． 偏食
B． 多胎妊娠
C． 分娩失血
D． 胃酸缺乏
E． 慢性失血
32．男性，40岁，Hb62g/L,MCV>0,MCHC310g/L,MCH22,大便隐血（+），骨髓铁（—），下一步最重要的措施是：（ ）
A． 血清铁蛋白测定
B． 血清铁及总铁结合力测定
C． 胃肠道内窥镜检查
D． 口服铁剂
E． 注射铁剂
33．贫血诊断最重要的是确定：（ ）
A． 是否真性贫血
B． 贫血的程度
C． 贫血的类型
D． 贫血的原因
E． 有无贫血的临床表现
34．M3发病及用维甲酸治疗的分子基础是：（ ）
A．t(9;22)(q34;q11)
B．bcr/abl融合基因
C．PML/RARa融合基因
D．抑癌基因p53
E．蛋白质P210
35．男性，21岁，活动后心悸气促半月，发热1周，查体：体温380C，重度贫貌，浅表淋巴结不肿大，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及，血常规示：血红蛋白51g/L，血小板8×109/L,白细胞4.9×109/L,中性粒细胞0.22，淋巴细胞0.17，幼稚细胞0.61，可见Auer小体，该患者最主要的诊断：（ ）
A．急性T淋巴细胞白血病
B．急性B淋巴细胞白血病
C．急性非淋巴细胞白血病
D．慢性淋巴细胞白血病
E．慢性粒细胞白血病
36.Cushing 综合征是一种与代谢障碍有关的疾病，它所引起的代谢障碍有：（ ）
A．蛋白质合成减少，分解增加
B．糖耐量增加
C．脂肪合成增加，动员加速
D．低钠高钾血症
E．维生素合成减少
37.对于一个正在哺乳的育龄妇女患有腺垂体机能减退症，她的治疗应当首选：( )
A．促肾上腺皮质激素
B．糖皮质激素
C．催乳素
D．雌激素、孕激素
E．盐皮质激素
38.下列哪一个疾病没有色素沉着？( )
A．Nelson综合征
B．异位ACTH综合征
C．Addison病
D．腺垂体机能减退症
E．慢性肝病
39.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制的疾病有：（ ）
A．垂体库欣病
B．双侧肾上腺皮质大结节增生
C．肾上腺癌
D．肾上腺瘤
E．异位ACTH综合征
40．一个53岁的男性病人，既往曾患乙型病毒型肝炎，有糖尿病家族史，最近2年常感乏力、消瘦、头昏、厌食，查血压80/55mmHg，皮肤及舌粘膜散在色素沉着，肝锁骨中线肋下0.5cm, Hb95g/L，血钠130mmol/L,空服血糖3.1mmol/L,HBSAg阴性，AFP阴性，肝功正常。该患者可能的诊断是：（ ）
A．男性更年期综合征
B．原发性肾上腺皮质机能减退症
C．慢性肝病
D．神经性厌食
E．糖尿病
41．为了进一步明确上述疾病的诊断，医生进行了深入检查，下列哪一个检查具有诊断价值？（ ）
A．肝脏CT
B．OGTT
C．尿17-羟、17-酮皮质类固醇
D．胰岛素释放实验
E．ACTH兴奋实验
42．弥漫性甲状腺肿体甲亢的心律失常最多见的是：（ ）
A． 心房扑动
B． 心房纤颤
C． 房室传导阻滞
D． 早搏
E． 室颤
43．甲亢的药物治疗，哪项是错误的？（ ）
A．用药至少持续1.5-2年
B．用药至症状缓解，血清T3、T4正常时可停药
C．用药期间定期随访血的百分变化
D．TRH兴奋试验正常有停药
E．如治疗中甲状腺较前大，加用甲状腺素片治疗
44．鉴别1型糖尿病与2型糖尿病的最主要依据是：（ ）
A． 发病年龄
B． 是否有典型“三多一少”症状
C． 口服葡萄糖耐量试验
D． 血清中是否可检出胰岛细胞抗体
E． 有无酮症倾向
45．男，23岁，2年前诊断为1型糖尿病，一直用胰岛素治疗。3天前因畏寒、发热、纳减，中断胰岛素治疗，渐出现疲乏、嗜睡、昏迷，急诊入院。查：血糖21.6mmol/L,尿酮++，经输液，胰岛素及NaHCO3 等治疗，血糖下降，神智渐清醒，但不久又陷入昏迷，（此时血糖8.3mmol/L）,其最可能的原因是：（ ）
A．脑血管意外
B．并发低血糖
C．并发脑水肿
D．并发乳酸性酸中毒
E．并发尿毒症
46．清洁中段尿细菌定量培养计数≥（ ）可诊断尿路感染。（ ）
A．104/ml
B．105/ml
C．103/ml
D．100/ml
E．500 /ml
47．下列肾脏疾病中不能引起高血压的是：（ ）
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急性肾盂肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．肾脏血管炎
48．急进性肾炎临床最突出的表现是：（ ）
A．水肿
B．高血压
C．进行性肾功能减损
D．血尿
E．蛋白尿
49．原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应：（ ）
A．改为地塞米松
B．改用环磷酰胺
C．将强的松加量到80mg/日
D．用原量继续观察
E．减少强的松用量到40mg/日，加用免疫抑制剂
50．大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是：（ ）
A．水、钠潴留，血容量扩张
B．血浆肾素活性增高
C．前列腺素分泌减少
D．舒缓素分泌减少
E．儿茶酚胺分泌过多
二、名词解释：(每题2分，共10分)
1、 Paracrine————

2、 Proarrhythmia————

3、 无症状型冠心病————

4、dysplasia————

5、急非淋白血病M4型————

三、简答题：（共20分）
1、慢性肾衰患者发生贫血的原因：（4分）
2、Graves病主要应与哪几种疾病相鉴别？这几种疾病的临床特点是什么？（4分）
3、患者男性，36岁，口干、多尿、多饮、消瘦半年，咳嗽、发热、食欲减退、乏力4天入院。查体：T37.8C，R28，BP98/64mmHg, 神萎，唇干，呼气有“烂苹果”味，心率102次/分，律齐，双肺（－），腹部无异常。（共4分）
①该患者最可能的诊断及依据是什么?(2分)

②为明确诊断，需立即作哪些辅助检查？（2分）

4、女性，38岁，因反复皮肤瘀点、月经量增多半年,加重伴口腔血泡1天余入院.半年前无明显原因双下肢瘀点，伴月经量多，在外查血常规WBC 4.5×109/L N 0.65 L 0.35 Hb 96g/L MCV 80fl PLT 46×1012/L,经治疗缓解，但此后常有散在瘀点、月经量多。一天前因受凉后发热，咽痛，随即出现皮肤瘀点、瘀斑，口腔血泡。查体：T 38.6OC P 108次/分R 23次/分BP 110/70mmHg贫血貌，神志清楚。皮肤散在瘀斑、瘀点。淋巴结（-）。口腔粘膜及舌面可见血泡，咽部充血，左扁桃体II O肿大，表面可见脓性分泌物。心肺无特殊发现，肝脾（-）。血常规：WBC 12.5×109/L N 0.85 L 0.15 Hb 70g/L MCV 69fl PLT 12×109/L。
问题：1、该患者诊断有哪些？指出应该做的进一步检查。（4分）
2、提出治疗意见。（4分）

四、思考题：（每题10分，共20分）
1、试述原发性肝癌的主要临床表现、诊断和鉴别诊断。（10分）
2、患者男性，48岁，1年前开始在较重体力活动时感到心悸、气急，休息后好转。1月来上述症状加重，咳嗽，少量白色粘液痰，夜间不能平卧，双下肢水肿，上腹胀痛，食欲不振。体格检查：血压128/82mmHg，神清合作，颈静脉怒张，叩诊心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心尖区有3级收缩期吹风样杂音，双肺下部有湿罗音，双下肢水肿（++）。
① 该患者最可能的诊断是什么？（4分）
② 对于你诊断的疾病，应该做什么检查来帮助诊断？预计的检查发现是什么？
（3分）
③ 你认为应该与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）

㈢ 糖尿病内科实习小结

在糖尿病科实习期间熟练掌握糖尿病病人血糖的监测，药物及胰岛素治疗方案的选择和不良反应的处理，能独立处理低血糖昏迷，高渗昏迷，糖尿病酮症酸中毒的抢救。下来自己编吧，希望有用……

㈣ 请名医帮看病(内科,与糖尿病有关).

不要太紧张
可以去医院检查一个糖化血红蛋白和尿微量蛋白
再做个糖耐量实验
排除了糖尿病再说

糖尿病最容易诱发非开放性肺结核
最主要的症状就是盗汗...

都排除了的话,内分泌科的大夫可能给你的母亲下一个更年期综合征的诊断

㈤ 低血糖是很一种严重的病吗能彻底根治吗

这都哪跟哪儿，你首先得明白什么情况。不同的情况不同的处理，首先是不是真正的低血糖，如果是的话，那么根本病因是什么？比如你是胰岛素瘤，那么你怎么办，你留一个瘤子那里好玩吗。如果是女性常见特发性功能性低血糖，那情况又完全不同了。

我把低血糖的情况给你整理一下，这是源于原先7年制内科学教科书上的---2002年版本，应该还算比较详细，我电脑上有这个资料，顺手粘贴部分下来
一般认为过夜空腹血糖>3.3mmol/L(60mg/dl)为正常，2.5～3.3mmol/L(45～60mg/dl)为可疑低血糖，<2.5mmol/L可诊断为低血糖，同时还出现相应症状及体征时，称为低血糖症。临床表现的严重程度取决于：①低血糖的程度；②低血糖发生的速度及持续的时间；③机体对低血糖的反应性；④年龄等。大多数人当血糖<2.5mmol/L时，出现神经系统症状；若血糖下降速度过快，例如在2h内血糖从20mmol/L（360mg/dl）降至6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，也可出现低血糖表现（如糖尿病）；老年人或慢性低血糖病人的血糖虽已降至2.5mmol/L以下，但仍可无临床表现。

低血糖症病因复杂，有多种分类方法，一般将低血糖症分为两类，即空腹(吸收后)低血糖症和餐后（反应性）低血糖症。空腹低血糖症主要病因是不适当的空腹高胰岛素血症，反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病；进餐后胰岛素反应性释放过多，引起餐后低血糖症，又称反应性低血糖症，多见于功能性疾患，但非绝对。有些器质性疾病（如胰岛素瘤）虽以空腹低血糖为主，但也可有餐后低血糖发作。

低血糖症的临床分类
一、空腹（吸收后）低血糖
药物
胰岛素、磺脲类药及饮酒，喷他脒、奎宁，水杨酸盐及其他
重症疾病
肝衰竭、心功能衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良症
升高血糖激素缺乏
皮质醇、生长激素、胰高糖素及肾上腺素单一激素缺乏或多种激素缺乏
非胰岛B细胞肿瘤
内源性高胰岛素血症
胰岛B细胞疾病；肿瘤（胰岛素瘤）、PHHI、其他
胰岛素分泌过多（如磺脲类药物所致）
自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体、胰岛B细胞抗体（？）
异位胰岛素分泌（？）
婴儿和儿童低血糖：新生儿低血糖、儿童酮症性低血糖

二、餐后（反应性）低血糖
碳水化合物代谢酶的先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症
特发性反应性低血糖症
滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）
肠外营养（静脉营养支持）治疗
功能性低血糖症
PHHI：婴幼儿持续性高胰岛素血症性低血糖症（persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy

临床上以药物性低血糖多见，尤其以胰岛素、磺脲类药物和饮酒所致低血糖症最常见。据统计，在低血糖急诊病人中有三分之二患有糖尿病或有饮酒史；约四分之一的低血糖病人合并有脓毒血症，在这些病人中，也多为糖尿病或饮酒患者。在住院病人中也以药物性低血糖症多见，其中又以患有肝、肾衰竭、脓毒血症和营养不良疾病为主。应用激素替代治疗的升糖激素缺乏病人，一般不发生低血糖。非胰岛B细胞肿瘤及内源性高胰岛素血症引起的低血糖少见。

这样的随便他去了，人生的态度应该如何，那是他自己找的，别人谁也帮不了

㈥ 我今天早上明明吃了早饭 为什么还出现了低血糖，吃

第七版内科学明确写着“妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常（你的情况就像楼上说的虽然不达糖尿病诊断指标但是已经异常了，临床是可以诊断的），都可认为是妊娠期糖尿病”。妊娠期糖尿病分娩后血糖可以回复正常，但若干年后可有发生2型糖尿病的高度危险性，产后6周必须要去复查，有必要长期追踪观察

㈦ 低血糖是内科还是外科

你好。低血糖一般来说是内分泌的范畴，如果经常发生的话建议去内分泌科去看看，（内科）

㈧ 低血糖反应的定义是什么

内科学认为静脉血浆血糖＜2.8mmol/L为低血糖