冠心病病历摘要

『壹』 病历分析

诊断 急性心肌梗塞
依据 低血压 S-T段弓背向上抬高0.3mV CK及CK-MB增高，
鉴别诊断 冠心病 心急炎
进一步检查 冠脉造影
诊疗原则 溶栓 扩血管 心肌细胞营养

『贰』 病历摘要:男性,67岁,反复发作心悸2年,加重1个月。患者2年前晨练时出现心悸,持

这样的老人尽量的不要。去。晨练其实早晨去锻炼身体。并不好。适当的时候上午是。十点。或者下午两点以后。出来慢慢的散散步就可以。可以了。否则真的容易病情加重。

『叁』 护考模拟题

1.A1型题（单句型最佳选择题）A1型题以简明扼要的提出问题为特点，考查考生对单个知识点的掌握情况。

A1型试题样题：

腰椎穿刺后，患者应去枕平卧的时间为：

A.1～2小时

B.3～4小时

C.4～6小时

D.10～12小时

E.24小时2.A2型题（病历摘要型最佳选择题）A2型题以叙述一段简要病历为特点，考查考生的分析判断能力。

A2型试题样题：

患者，男，30岁。30分钟前因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折入院，采取保守治疗。对此患者的护理措施不正确的是：

A.床头抬高15～20度

B.抗生素溶液冲洗鼻腔

C.禁忌堵塞鼻腔

D.禁止腰椎穿刺

E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清洁3.A3型题（病历组型最佳选择题）A3型题以叙述一个以患者为中心的临床情景，针对相关情景提出测试要点不同的、2～3个相互独立的问题。

A3型试题样题：

（1-3题共用题干）患者，男，40岁。饱餐后出现上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐就诊。初步体格检查：神智清楚，腹部平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失。

1.分诊护士应首先判断该患者最可能为：

A.急腹症，怀疑胰腺炎

B.癔症C.消化道感染，怀疑伤寒

D.中枢神经疾病，怀疑脑疝E.外伤，怀疑盆腔骨折

2.分诊护士最恰当的处理是：

A.优先普通外科急诊

B.优先神经外科急诊

C.急诊按序就诊

D.回家继续观察

E.进一步询问病史

3.肠鸣音消失的原因最可能是：

A.肠穿孔B.肠血运障碍C.机械性肠梗阻D.剧痛而不敢腹式呼吸E.炎症刺激而致肠麻痹4.A4型题（病历串型最佳选择题）A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，拟出4-6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，以考查临床综合能力。

A4型试题样题：

（1～4题共用题干）患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。

1.采集病史时应特别注意询问：

A.胸痛部位、性质和伴随症状

B.冠心病、心绞痛病史

C.吸烟史

D.近期胸部X线检查情况

E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等

2.体检重点应是：

A.肺下界位置及肺下界移动度

B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较

E.颈动脉充盈

3.确诊最有价值的辅助检查是：

A.B型超声显像

B.心电图

C.X线透视或摄片

D.MRI

E.核素肺扫描

4.[假设信息]经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：

A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.缩短住院时间

C.防止形成慢性气胸

D.防止胸腔继发感染E.防止循环系统受扰和引起并发症

『肆』 评估一个人冠心病危险因素（各占比例，最好是就算公式）

摘要】 目的 通过对冠心病的危险因素的探讨，加强冠心病的预防及护理，防治动脉粥样硬化，控制冠心病的进展。 方法 查阅我院附属医院内科1996～2000年收治的263例冠心病的病历资料，作一回顾性分析。 结果 致冠心病的主要的危险因素与遗传及不良的生活习惯有密切的关系。 结论 冠心病患者有严重的并发症及猝死的危险性，防治的护理重点是避免各种诱发因素，做好基础护理工作，防止并发症的发生，减少冠心病猝死的发生率，提高患者的生活质量。

关键词 冠心病危险因素 预防 护理对策 基础护理

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。冠心病是临床的常见病、多发病，冠心病的防治是临床医学的一个重要课题，它与恶性肿瘤、脑血管疾病构成多数国家的三大致死疾病，我国冠心病的患病率大约为6.4%，并有逐年增加的趋势 〔1〕 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择标准按有典型的临床症状，结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验确定。本组患者263例，男166例，女97例;从事脑力劳动179例，体力劳动84例;年龄31～70岁，其中31～40岁22例，41～50岁136例，51～60岁76例，61～70岁29例。本组患者以年龄40岁以上为多，男性多于女性，脑力劳动者较多。

1.2 方法 查阅我院附属医院内科1996～2000年收治的263例冠心病患者的病历资料，作一回顾性分析。

2 结果

通过对263例冠心病患者病历资料分析，冠心病与年龄的关系见表1，冠心病与危险因素的关系见表2，各型冠心病患者情况见表3。分析冠心病病例263例，多发生在40岁以上的人群，全部病例都有致病的危险因素，临床分型以心绞痛型冠心病居多，因冠心病导致心脏骤停而死亡的占患病总数的8.7%。

表1 冠心病与年龄的关系（略）

表2 冠心病与危险因素的关系（略）

表3 各型冠心病的患者数（略）

3 讨论

由表1可知，冠心病以年龄>40岁的人群为多见，占全部病例的91.6%，<40岁的人群仅占8.4%。由表2可知，全部病例均可查到危险因素。其中血脂异常占55.9%，高血压占72.6%，吸烟占58.6%，糖尿病占21.3%，肥胖占46.8%，缺少活动占62.4%，有家族史的占36.5%，其他原因的（如进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者等）占9.1%。由表3可知，冠心病的临床分型中，隐匿型冠心病26例，心绞痛型冠心病121例，心肌梗死型冠心病47例，缺血性心肌病型冠心病46例，猝死型冠心病3例。

4 护理对策

4.1 血脂异常、肥胖 血清胆固醇水平与冠心病的患病率及死亡率有肯定的关系，总胆固醇水平>6.4mmol/L，冠心病危险性显著增加 〔1〕 。肥胖并非冠心病的独立危险因素，肥胖者中冠心病发病增加的危险主要由于其伴有高胆固醇血症、高血压和糖尿病。在护理中应指导患者调整生活方式，摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维饮食，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水果的摄入;克服急躁、焦虑情绪，学会自我心理调节，保持乐观、平和的心态;避免饱餐，控制体重。

4.2 高血压 血压增高与冠心病关系密切。高血压患者较血压正常者冠心病发病率高3～4倍，冠状动脉粥样硬化患者60%～70%有高血压 〔2〕 。向患者及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，以引起患者足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以降低冠心病的发生率。

4.3 吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟与不吸烟者比较，冠心病的发病率和病死率增高2～6倍，且与吸烟的支数成正比，吸烟者戒烟后发病危险可减少。向患者及家属宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟并戒烟，注意避免被动吸烟。

4.4 糖尿病 糖尿病多伴有高血脂、凝血因子Ⅶ增高及血小板活力增高，使动脉粥样硬化的发病率明显增加。糖尿病患者冠心病的患病率、心肌梗死发病率和死亡率比无糖尿病者高得多，且出现更早。在护理中应帮助糖尿病患者及家属了解有关糖尿病的知识，关心和帮助患者，对患者给予精神支持和生活照顾，指导患者提高自我监测和自我护理的能力。指导患者掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制的良好标准，掌握口服降糖药的应用方法和不良反应、注射胰岛素的方法及低血糖的判断和处理，了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。

4.5 缺少活动 缺少体力活动者冠心病发病率较高。而经常体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉粥样硬化，运动可增加患者的健康感觉和松弛紧张的情绪，增高HDL-C，并可降低静息时的血压，二者均可降低冠心病的危险性。指导患者适当地进行运动，根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。

引起冠状动脉粥样硬化的危险因素是多方面的，认为主要和上述危险因素有关，冠心病病情的严重程度及预后与患者能否避免上述危险因素有密切的关系。故目前对冠心病的防治护理重点是做好基础护理及保健指导，避免致使病情加重的危险因素，减少冠心病的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献

1 董慰慈.内科护理学.南京:东南大学出版社，1994，103.

2 尤黎明.内科护理学，第3版.北京:人民卫生出版社，2002，159

『伍』 病例分析 急切盼望有人帮忙

我这有个类似病例，你看看，有没有帮助
1.高血压性心脏病病例分析
［病例摘要］
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
3.肺部感染
（二）诊断依据
1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断（5分）
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、进一步检查（4分）
1.心电图、超声心动图
2.X线胸片，必要时胸部CT
3.腹部B超 1分
4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-
四、治疗原则（3分）
1.病因治疗：合理应用降血压药
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药
3.对症治疗：控制感染等

『陆』 关于麻醉的一个病案分析~

病案在哪里啊？就算ASA分级：Ⅲ级的病人也因具体病情及手术方式以及麻醉医师的技术水平等情况而有不同的方案啊。

『柒』 紧急求助.肺动脉高压的治疗肺动脉高压的治疗

您好！
患者如果排除其他原因所致的肺动脉高压，可能是由于左心舒张功能版不全所致的肺高权压，同时存在房颤会加重症状。是否加药或加何种药物需看到患者本人才能判断。

（何建国大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

阜外医院何建国 http://hejianguo.haodf.com/

『捌』 目类型:[问答题,案例分析题] 病历摘要男性,64岁。胸闷,伴头晕、活动后气短5年

你好，您有了这些症状后，有没有去医院做过检查？年龄64岁，已经到了慢性病多发的年纪，应该要及时保养身体了。胸闷、头晕、活动后气短症状很符合冠心病的表现，当然要经过做心电图、心脏彩超等检查，并且医生下结论才能肯定是不是。冠心病是心脏冠状动脉粥样硬化，就是给心脏供血的动脉里面有了斑块，像小米粥一样的。斑块越多，血管内空间越小，血流就慢，自然给心脏供血就少。心脏缺血也就是心肌缺血，就会有胸闷的感觉，有时也会发生心绞痛或者背部放射痛。心肌都缺血了，脑子的供血自然也少，所以会伴有头晕。活动时，身体耗氧量多，如果心肌缺血就会出现气短气促的感觉。
我建议您尽快去医院做完善的检查，并在医生的指导下治疗。所有的病都是早干预收益最大，谢谢。

『玖』 帮忙回答下PBL教学病例

一、病理解剖诊断：原发性高血压伴动脉粥样硬化
（一）原发性高血压
1．全身细专动脉透明变性属、小动脉硬化；
2．双肾高血压性肾固缩；
3．高血压性心脏病
（二）动脉粥样硬化伴冠心病
1．主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化；
2．冠状动脉粥样硬化，心肌梗死；
3．脑缺血性萎缩；
二、死因：肾功能衰竭。