医保报销目录调整

① 医保药品目录调整了

是的。

国家医保局公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》，明确与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药、国家基本药物等7种情形的目录外药品，可纳入2020年药品目录拟新增药品范围，调整后的新版药品目录将于年底公布。

此外，被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品这两类药品将调出目录药品的范围。

(1)医保报销目录调整扩展阅读：

根据国家医保局公布的规则，三类药品将被调整支付标准，包括：

1、在协议有效期内协商的药品，按照协议重新确定支付标准。

2、根据企业申报或专家评审，有必要对支付范围有限的协商药品进行调整。

3、与同一治疗领域的其他药物相比，近年来药物的价格/成本明显较高，占用了大量资金。

这些调整可能会降低支付水平，即使这些药物暂时没有从名单上删除。在这方面，改革的“先锋”福建已经进行了试点。

大量医疗保险中药注射剂结算价格减半甚至直接降为零。

② 医保药品目录调整都增加了哪些药品

此次拟纳入医保目录的准入时限有所延长，即从2019年12月31日调整为2020年8月17日。

这也意味着今年以来获批上市的新药、适应症都有机会参与2020年医保目录调整工作。

根据这一方案，对于医保目录外药品，拟新增七类药品。具体包括：

1. 与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药。

2. 纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的药品。

3. 纳入临床急需境外新药名单、鼓励仿制药品目录或鼓励研发申报儿童药品清单，且于 2020 年 8 月 17 日（含，下同）前经国家药监部门批准上市的药品。

4. 第二批国家组织药品集中采购中选药品。

5.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品。

6.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期间，根据临床试验结果向国家药监部门补充申请并获得批准，适应症、功能主治等发生重大变化的药品。

7.2019 年 12 月 31 日前，进入 5 个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品。其中，主要活性成分被列入《第 一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》 的除外。

③ 如何看待医保药品目录调整的结果呢

医疗保险目录是我国基本医疗保险支付的基础。 提高医保资金使用效率和医保管理水平具有重要意义。 那么，如何看待今年的医保目录管理？ 结合国家医保局下发的<2020年医疗保障业务要点>，个人尝试总结。

方向一：完整根本医疗保险药品使用管制，创建医疗保险药品目录动态调节机制

另一方面，近两年来，可以对医疗保险目录的排序活动进行分析，在业务机制和技术上建立动态调整机制具有较为成熟的条件。 工作机制， 经过2016年和2019年的两次全面调整以及2018年和2019年的两次谈判， 例如，增加2019年医疗保险药品的部署进程，增加核心专家在审查过程中的比例，强调临床证据和药物经济评价，加强与医学和医疗政策的联系。 在技术方面，有可能吗？ 一年适应一次？ 通过建立全国统一的医疗保险药品编码数据库和医疗保险信息管理平台。

方向四:准备宣传医疗保险药品支付官方标准文书，一步一立医疗保险药品支付标准形成体制

近年来，国内对医疗保险药品支付标准体系的研究和探索并没有停止，但在国内还没有提出确凿的论文。 然而，到2020年重新增加医疗保险重点的重要性与往年不同。 因为，在过去的一年里，国务院统一部署下的国家医疗保险监督管理局在“国家”药品采购 ， 这是因为从根本上推翻收款模式必将对医疗保险药品支付标准的形成产生重大影响。

方向5:渐进集中全国医保目录制度，减少偏远地区的医疗待遇差别

国家医保局在2019年9月人民代表大会代表的复函中指出: 医疗保险目录管理方面， 有一些展开， 或者明确了今后有工作要开展: 一是修订《国家基本医疗保险药品使用范围管理办法》，进一步标准医疗保险目录调换工作；二是修订《国家基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理办法》，确立符合国情、基金可接受的基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准；三是推进药品、诊疗项目等全国编码，为全国医疗保险目录统一工作打下基础，该工作正在推进地方实施阶段；四是制定《医疗保障待遇目录》，逐步明确医疗保障政策调整权限，2019年7月，国家医疗保险局已发布征求意见稿，明确医疗保障待遇目录管理。

④ 新版医保目录修改做了哪些调整

新版目录扩大了基本医疗保险用药保障范围，西药、中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录新增339个，增幅约15.4%；关注儿童用药和重大疾病用药，增加了职业病特殊用药等，比如新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品。
西药、中成药增幅约15.4%
人社部医疗保险司司长陈金甫介绍，2017年版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片四部分组成。凡例是对药品目录的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。
西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个（含民族药88个）。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。
陈金甫表示，各省（区、市）可以按规定对国家医保药品目录中的乙类药品部分进行适当调整，并发布本省（区、市）的医保药品目录。“我们要求此项工作应于2017年7月31日前完成。各省（区、市）药品目录发布后，各统筹地区应在1个月内开始执行新版药品目录。”
新变化
调入药品重点考虑新药等
陈金甫表示，药品目录工作方案中提出“调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等”，专家组在评审中严格按照工作方案，对上述药品予以重点考虑，并注重做好与医药领域其他相关政策的衔接。
新增尘肺病治疗药品
陈金甫表示，2017年版药品目录不仅适用于基本医疗保险参保人员，也同样适用于工伤保险和生育保险参保人员，目录制定中对工伤保险用药予以了特殊的考虑。一方面充分考虑了职业病等特殊疾病的用药需求，新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品；另一方面药品目录中A型肉毒毒素注射剂等5种药品的“备注”一栏标为“限工伤保险”。这些药品仅限于工伤保险基金支付，而不属于基本医保基金的支付范围，也就是说工伤保险的用药范围要超过基本医疗保险的用药范围。下一步还将指导地方及时按规定将疗效可靠的工伤保险治疗药品列入地方调整的目录当中。
目录特点
增91个儿童药品品种
新增了91个儿童药品品种。药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型达到540个，加大了儿童用药保障力度。
加大了对创新药的支持力度。医药行业创新发展意味着研制和生产出质量更好、疗效更佳、成本更低的药品。为此，目录调整中将2009年后上市的新药作为重点评审对象，并对其中的创新药进一步倾斜。2008年至2016年上半年我国批准的创新化药和生物制品中，绝大部分都被纳入了2017年版药品目录范围或谈判药品范围，仅很少的品种因不属于医保支付范围（疫苗）或临床认可度较低等原因未被纳入。
重点考虑重大疾病治疗药物。治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围。
大力支持中药、民族药。在坚持“中西药并重”的基础上，加大对中药和民族药的支持力度，2017年版药品目录中西药与中成药占比分别达到51%和49%，基本持平。专门组织了少数民族医药专家对蒙古族、藏族等民族的传统药进行评审，新增民族药41个，增幅达90%，比例明显高于其他药品。
与2015年国家谈判药品做好衔接。替诺福韦、埃克替尼、吉非替尼等3个药品均经专家评审纳入了药品目录。此外，大力支持基本药物制度。
拟谈判药品
治癌药纳入拟谈判目录
陈金甫表示，部分专利、独家药品属于临床必需，疗效确切，但是价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险。要对这些药品探索建立谈判准入机制，通过谈判、适当降价后，再将符合条件的药品正式列入药品目录。
此次目录评审中，经过咨询专家评审、遴选专家投票等程序，确定了45个拟谈判的药品。这些药品中近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。
“下一步我们将在确认相关企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判，将达成一致的品种纳入医保基金支付范围，在更好的保障参保人员临床用药需求的同时保证基金平稳运行。”

⑤ 医保药品目录都有哪些调整呢

8月17日晚间，国家医疗保障局公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》。标志着前期的酝酿和意见征求告一段落，方案逐步完善，医保目录调整开始正式启动。

此外，已在目录内的药品，将有两类被调出。

1、被国家药监局撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品。

2、综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品。

同时，即使未调出目录药品中，价格/费用明显偏高的药品等还将面临医保支付标准调整。这是继2019年以后，国家医保目录又迎来了新一轮大规模梳理，经过这一过程，中国万亿医药市场也将实现重整。

⑥ 国家医保药品目录做出调整，都有哪些改变

本次调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功，谈判成功率高达73.46%。本次调版整首次设立了权目录内药品降价谈判。进一步降低价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品。这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。谈判后，这些药品不但成功留在了目录内，均价还降了43.46%。