济南市医保目录

⑴ 济南医保卡三大目录

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1、报销医疗费的比例是怎样规定的？
在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。
档次分档区间统筹支付个人负担
10～起付线0%100%
2起付线～1000085%15%
310000～封顶线88%12%
4封顶线～大额封顶线90%10%
5大额封顶线以上0%100%
退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。
统筹基金支付范围内的医疗费用是指住院和门诊规定病种发生的医疗费扣除“三大目录”外个人完全自费部分和目录内先由个人负担部分后的医疗费用。
2、个人负担的医疗费有哪些？
是不是参加了基本医疗保险后医疗费都能报销了，那可不是，个人要负担一块。
基本医疗保险个人自负的部分：
（1）普通门（急）诊费用；
（2）定点零售药店购药费用；
（3）住院（门诊规定病种）费用自付部分：
A、“三大目录”外的费用；
B、“三大目录”内个人支付的部分费用；
C、起付线以下部分；
D、统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分；
E、大额医疗费救助范围内按比例个人自负部分；
F、超大额封顶线个人完全自负部分。
个人负担的形式包括个人帐户支付和现金支付。
3、起付标准是怎样规定的？
起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。
住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。
凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。
4、什么是基本医疗保险最高支付限额？
参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。
5、大额医疗费救助是怎么回事？
为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。参加基本医疗保险的人员，均应按规定参加大额医疗费救助，救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。其发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的费用最高限额为10万元。
6、统筹基金来源有哪些？
统筹基金包括：单位缴费扣除划入个人帐户后的部分和利息收入、滞纳金、财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。
7、统筹基金的用途有哪些？
统筹基金主要按比例支付以下费用：
（1）住院治疗的费用；
（2）急诊留观转住院治疗的合并医疗费用；
（3）经审核鉴定批准治疗的门诊规定病种治疗费用。
8、什么情况下发生的医疗费统筹基金不予支付？
民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付。统筹基金已先行支付的，医疗保险经办机构将依法追偿。
经司法机关或有关部门认定，参保人因自杀自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
《暂行法》第26条职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别由工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由原资金渠道解决。
参保人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费费用，基本医疗保险基金不予支付。
欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予报销。
参保人失业后，不再享受基本医疗保险待遇，但个人帐户金余额可以继续使用

⑵ 济南医保药品目录明细

我以前住过院，不是说手术的所有费用都可以报，给你使用的药品里面是有可内以有不容可以的。
手术的那个医院你可以在医保科打印报销的单子明细，应该在你出院的时候会给提供详细的明细的。交上押金，然后会同时刷你医保卡的钱，什么时候你的自理费用不够了就会让你交钱的。按照一定的比例报销。
例如你的病床如果普通的是12块钱一天的话，你住单间就只给你报销12，剩下的自理从你的押金里面扣除。用药的话，专门治疗的例如消炎针之类的就是报销范围的，如果你的这个病用药引起的肝、肾不好另外用药的话报销就很少了，不是都按照一个比例报销的。
出院之后如果病种可以办理门规的话，一定要办，复查、买药就会报销一块费用的，切记。
9月

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⑶ 济南医保的种类与范围

你说的是职工医保还是城镇居民的医保呀？门规病例吗？
只要住院都可以用医保呀！

门诊规定病种费用支付范围（全）

一、恶性肿瘤的治疗
恶性肿瘤必需的药物治疗、支持疗法、内分泌疗法、免疫疗法、化学疗法、放射疗法等；并发症对症处理；相关的必要检查。

二、尿毒症患者的透析治疗（肾功能衰竭的透析治疗）

因患肾功能衰竭而采取的血液透析、腹膜透析和结肠透析治疗及并发症对症处理；相关的必要检查。
三、器官移植患者的抗排异治疗
免疫抑制剂及并发症对症处理；相关的必要检查。

四、系统性红斑狼疮

非甾体抗炎镇痛药、抗疟药、糖皮质激素（内用、外用）、免疫抑制剂；并发症对症处理；相关的必要检查。

五、精神病

抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药、抗焦虑药、神经元保护药；不良反应对症处理；相关的必要检查。

六、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）

1、基础用药：胰岛素、口服降糖药。

2、大血管病变

（1）缺血性心脏病、缺血性脑血管病、出血性脑血管病后遗症、高血压参照心脑血管组标准用药。

（2）糖尿病足：血管活性剂、营养神经剂、抗凝药、溶栓药、抗生素。

（3）高脂血症：降脂药。

3、微血管病变

（1）肾病：降压药、降糖药、抗凝药、溶栓剂、血管活性剂、透析治疗。

（2）眼病：

A．视网膜病变：降压药、降糖药、血管活性剂、抗凝药、溶栓药。

B．白内障、青光眼：手术费用及抗炎药。

4、感染：抗生素、免疫抑制剂。

5、神经病变：血管活性剂、营养活性剂、抗凝药、溶栓药。

6、相关的必要检查。

七、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）

血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管扩张剂、降压药、利尿剂；并发症对症处理；相关的必要检查。

八、肺心病（并发右心衰竭）

抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、镇咳剂、平喘剂、呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、血管扩张剂、减轻右心室前后负荷及改善左心室功能药、激素；并发症对症处理；相关的必要检查。

九、冠心病（反复心绞痛发作或心肌梗塞）

改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧药、抗血小板聚集药、抗凝药、溶栓药、抗心肌重塑药；并发症对症处理；相关的必要检查。

十、脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）

降低血粘度药、降脂药、脑代谢活化剂、溶栓药、抗血小板聚集药、血管扩张剂、降压药、钙拮抗剂；并发症对症处理；相关的必要检查。

十一、慢性病毒性肝炎

抗病毒药、调节免疫功能药、保肝药、改善肝功能药、减少炎症药、促进肝细胞再生药、改善微循环药、抗肝纤维药；相关的必要检查。

十二、肝硬化

抗病毒药、调节免疫功能药、保肝药、减少炎症药、促进肝细胞再生药、改善微循环药、抗肝纤维药、抗生素；并发症对症处理；相关的必要检查。

十三、再生障碍性贫血

促进骨髓造血药、免疫抑制药、抗感染药、止血药、保肝药；并发症对症处理；相关的必要检查。

十四、癫痫
抗癫痫药治疗；诱因及原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
十五、股骨头坏死病
止痛药、促血液循环药、促骨质修复药；中药活血化瘀补肾壮骨类药、外用膏药、理疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
十六、心力衰竭
利尿剂、血管扩张剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、强心剂（增加心排血量药）、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂、 β受体阻滞剂、抗心律失常药、心肌能量药；诱因、病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
十七、结核病
抗结核的化学治疗药、抗生素；并发症对症处理；相关的必要检查。
十八、帕金森病及综合征
抗胆碱类药、多巴胺替代疗法、脑外多巴脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药、抗氧化药、神经保护剂、自由基清除剂；原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
十九、舞蹈病
控制舞蹈动作药物；病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。
二十、风湿性疾病
非甾体抗炎药、解热镇痛药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、抗风湿中成药及汤剂；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十一、间质性肺疾病

糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素；氧气疗法；病因及原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十二、慢性支气管炎

抗生素、镇咳药、祛痰药、糖皮质激素、支气管扩张剂；氧气疗法；雾化疗法；诱因疗法；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十三、甲状腺功能亢进症

抗甲状腺药、甲状腺激素、升白细胞药、β受体阻滞剂、改善心功能药、抗心律失常药、保肝药、补充钙剂、镇静剂、抗感染药、免疫抑制剂、免疫调节剂、放射性131I治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十四、痛风

碱性药、非甾体抗炎药、镇痛药、促进尿酸排泄药、抑制尿酸合成药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、中药辩证治疗；相关物理疗法；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十五、骨关节炎（手、髋、膝骨关节炎）

非甾体抗炎药、镇痛药、相关的生物制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、慢作用抗风湿药、抗骨质疏松药、中药辩证治疗；相关的物理疗法；相关的必要检查。

二十六、脑萎缩

脑代谢活化剂、神经保护剂、中药辨证治疗；病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十七、多发性硬化

免疫抑制剂、免疫调节剂、维生素、神经保护剂；物理疗法；对症支持疗法；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十八、慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）

利尿剂、维生素、LPD加必需氨基酸疗法、LPD加α-酮酸疗法、肠内清除毒素药、控制血压药、抗感染药、促红细胞生成药、铁剂、纠正低钙高磷药、纠正酸中毒药、中药辩证治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

二十九、血液系统疾病 （血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）

促进骨髓造血药、造血生长因子、免疫抑制剂、免疫功能调节剂、抗感染药、止血药、抗纤溶药、维生素类药。支持治疗、化学治疗、替代疗法（限于血友病特殊适应症）、对症治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

三十、甲状腺功能减退症（原发性）

甲状腺激素替代治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

三十一、结石病 （泌尿系、消化系）

解痉止痛药、抗感染药、溶石药、排石药、中药辨证治疗；碎石治疗（限于泌尿系结石）；并发症对症处理；相关的必要检查。

三十二、重症肌无力

抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、免疫功能调节剂、血浆置换、中药辨证治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

三十三、眼科疾病 (黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)

对症药物治疗、中药辨证治疗；病因治疗；门诊手术治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

三十四、消化系统疾病 （浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡）

与抗HP相关抗生素药、H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂、抗酸剂、粘膜保护剂、促胃肠动力药、中药辨证治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

三十五、椎间盘突出症

非甾体抗炎药、镇痛药、神经营养药、激素类药、脱水剂、抗骨质疏松药（限50岁以上病人使用）、中药辨证治疗；封闭治疗、相关物理疗法；相关的必要检查。

⑷ 济南市医保报销上限

（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院内，中医医院和A类医院发生容的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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⑸ 济南哪些药品可以刷医保

你可以查医保用药目录，首先要看清，你自己要拉的是OTC用药还是处方药。处方药的话就要凭方才能拉！而且还要看规格和剂量，同样的药不同的剂量也会分可以拉卡和不可以拉卡的。一般在正规的医保药店的医保柜台上都应该放着一本医保OTC药品目录的。但不是所有药一家店都会有的。所以你还是要根据自己的药再去看的。

⑹ 济南市医保卡明细查询

济南市已来确定的省直定点医源疗机构共有24家。分别是山东省立医院(含东院)、山东大学齐鲁医院、山东大学第二医院、山东省千佛山医院、济南军区总医院、山东省医学影像学研究所、山东中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属医院、山东施尔明眼科医院、山东省精神卫生中心、山东省胸科医院、山东省交通医院、山东省荣军总医院、山东省皮肤病医院、山东省警官总医院、武警山东省总队医院、山东省电力中心医院、济南市中心医院、济南市传染病医院、济南市中医院、济南市精神卫生中心、济南市口腔医院、省立医院西院(省立眼鼻耳喉医院)。这些医院均已与医保信息查询系统联网，患者可直接进行就医结算。

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⑺ 济南市医保卡使用范围

医保卡密码可以通过以下方式修改：
1、持卡人可以拨打社保局热线电话通过语音提示进行修改，
2、持卡人也可持身份证持到定点医疗机构及定点零售药店或当地社保局修改密码。
医保卡的使用范围主要有以下三个方面：
1、用于购药：参保人员在定点药店买药时，可以用医保卡支付。
2、用于报销：去医院看病，不管是门诊还是住院，达到医疗保险起付线且在医保报销范围的，可以使用医保卡报销。
3、用于看病：参合人员患病时，可以用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊。主要的流程为：持医疗保险手册和医保卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或医保卡。

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⑻ 济南市医保查询系统

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

社会医疗保专险查询：
1.社会医疗保险都是在属自己所属的地购买，正因为个人购买的社会医疗保险所属地不同，在查询的时候就必须要去参保地社保网查询；
2.各地不同登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息；
3.除此之外，因为有时登陆当地社保局，其功能并非完善和稳定，而有的人也会认为在网上查询的方法不够直接，那么还可以通过去当地社保局以及拨打社保局服务电话12333两种方法查询；
4.而需要注意的是，查询是需要本人身份证或社保号的，在查询之前需要将这些准备好，以免在需要的时候出现不必要的麻烦；
5.而有些人对社保号不是很清楚，或是不小心遗忘了，那么就可以携带身份证到参保地各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

⑼ 怎么查到济南市医保局目录

可登陆“抄济南医袭保网”进行“信息查询”，具体网址http://www.jnyb.com.cn/WSBSZN/index.htm
希望我的回答对你有帮助