血沉的文献
❶ 得了怪病，求医，急！
1 非手术治疗
以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕
非手术治疗的方法包括：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离〔1．2．4〕。
治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1－3〕
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等 人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛＜1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等 优点〔1.2〕。
2 手术治疗
2.1 手术指证 当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是减轻腰痛，虽然术后腰痛也有减轻，手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远期随访中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程〔1〕。
腰椎管狭窄减压术式文献报告很多，基本上分为广泛椎板切除减压和有限减压两类。
2.2 标准的广泛椎板切除减压方法 在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远期效果不理想〔1.2〕
2.3 有限减压方法 理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch〔5、6〕介绍的方法：后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对Ⅰ。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术(Microdecompression)〔6〕。
多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与随机分组研究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术式。
近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查选择其中之一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路前后检查或选择性神经阻滞。某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28 例两平面解剖性椎管狭窄中，23例(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起症状，减压手术仅在认为引起症状的1～2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一平面减压手术，术后效果与两平面狭窄者相似〔6〕。
2.4 植骨融合问题 近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益〔1〕。下列因素应考虑需同时行植骨融合术〔1、2、6～11〕
2.4.1 伴有退行性椎体滑脱 Laus等人报告单纯减压取得成功。这表明由于椎间隙变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自然稳定。然而，另有资料表明， 同时行滑脱阶段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑脱，术后随访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融合者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近年来的文献分析资料表明，若同时行滑脱阶段融合，可获得更满意的手术效果〔1.5〕。Postacchinit 和Cinotti等人发现，术后骨质增生在腰椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。
2.4.2 伴有脊柱侧凸或后凸 对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压，有造成脊柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行关节融合术。但并不是所有椎管狭窄伴侧凸后凸者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面：①应考虑弯曲的柔韧性。如果在侧屈位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有弯曲发展的危险。②弯曲是否为进展性，若有进展就有融合的指证。③伴有椎体侧方滑脱，表明该阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。④侧凸凹侧有明显的神经受压时，行凹侧椎板和部分小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，扩大减压需考虑融合术〔1〕。
2.4.3 同一平面复发性椎管狭窄 当确定再次行手术治疗时，应考虑同时行关节融合术。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大侧隐窝和中央椎管，小关节切 除超过50%会导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾斜时。复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时，再次手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳定性。
2.4.4 小关节去除过多 由于手术时小关节切除或切除＞50%会引起不稳定，应同时行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。如果至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的稳定性就能维持。但是，生物力学研究表明，单侧小关节切除后(表明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳定，单侧或双侧小关节内侧部分切除(＜50%)，对脊椎的稳定性影响甚微〔13.14〕。
2.5 脊柱内固定 植骨融合是否同时应用内固定器械争议较多。内固定的目的是：①纠正脊柱畸形；②稳定脊柱；③保护神经组织；④降低融合失败或提高融合率；⑤缩短术后康复时间。因而其适应证为：①稳定或纠正侧凸或后凸畸形；②2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除；③复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱；④屈伸位X线片显示，椎体平移超过4mm，成角大于10°时。内固定方法的选择应以短阶段固定为主，根据术者掌握的熟练程度和病人的实际情况灵活应用。越来越多的资料表明，滑脱行融合术时，同时行内固定是有益的〔15～17〕。
2.6 手术疗效 腰椎管狭窄行手术减压的疗效普遍认为较好〔1.5.12〕。文献中取得疗效满意的差异较大(26%～100%)，不少作者的结果表明，术后临床症状改善随时间推移又有加重的趋势。在一组研究中，20%术后获得短期满意疗效，平均8.2年症状又复发。另有一组，27%术后初期疗效尚好，5年后症状又加重。Katz等人发现，不论减压融合与否，75%效果满意持续7～10年后，23%需再手术。术后远期疗效差的易患因素包括：全身一般情况差和曾行单平面椎板减压。症状复发可以是原手术部位狭窄复发、邻近平面狭窄有发展和腰痛伴腰椎不稳。相反，也有作者报告一组病例，术后平均13年的临床结果满意优于平均7年者〔18～20〕。
2.7 影响手术效果的因素
2.7.1 糖尿病对腰椎管狭窄手术减压后的疗效影响，文献所报告的差异较大。在一组报告中，糖尿病术后疗效差的比例较大，易发生术后伤口并发症。优良率仅为42%，而无该病者为91%。另有一组报告却取得较满意的临床效果(72%)，无该病者为80%。有资料表明：术后减轻与活动有关症状的疗效与无该病者相似，但对减轻下肢持续疼痛与感觉异常的疗效不肯定。这是因为糖尿病性神经病变本身残留神经症状〔1〕。
2.7.2 其他因素 满意的手术效果取决于：①病人选择适当；②术式确定正确；③术中操作精细。Katz等人报告194例手术结果，其中40例疗效不满意，认为主要原因为：①术前全身情况差；②存在多种疾患；③背部症状较下肢症状突出。④以往腰椎有手术史者，腰管狭窄术后的疗效受影响。已有资料表明，在腰椎手术中发生小关节骨折是发生晚期腰痛的一种潜在因素。
胸椎疼痛是不可能的，，骨头上并没有神经，，准确说法是胸椎部位疼痛，，如果骨头没有病变表现(骨折,骨质疏松)，，应该就是附近的肌肉有问题，x片当然是看不出来的，，风湿类风湿可能性不大，风湿类疾病多侵蚀小关节。。如果可能详细说明部位，，或者先热敷一下看看。。强制性脊柱炎可能性也不大，，不用怕。很有可能性是放射痛。。胸椎后边有食管,心脏病有时也会放射痛.请问有没有其他症状.检查么..有钱就作个螺旋ct好了..没钱就再详细说明一下
5年。。。时间好久啊。还请具体描述，比方说。什么时候疼，还是一直疼，，什么时候什么情况下缓解，或者没有缓解。疼痛的性质：刺痛，闷痛，绞痛？有没有受过伤？6楼的建议也值得参考。当然适当的锻炼不论什么病都有好处的，能进行锻炼就不要不进行
❷ 关于化验的论文
现代城市供水水质化验室装备和建设
摘要：结合深圳市自来水（集团）有限公司新水质实验室的建设，探讨了建设满足一类水司水质检测及未来需要的城市供水水质实验室，在仪器装备、实验环境、安全防护和建筑装修等方面的实践经验。
关键词：城市供水 水质检验 实验室 装备
城市供水是保障城市发展、人民生活和身体健康的重要基础设施。根据建设部《城市供水行业2000年技术进步发展规划》要求，第一类水司（最高日供水量超过100万m3）到本世纪末，能做到检验89个水质项目并达到规定的水质指标值，使我国第一类水司的供水水质接近国际先进水平。为此，必须加强各大水司的中心实验室的工作，建立一个完善的现代化的供水水质实验室，是落实第一类水司水质目标的基础环节。
深圳市自来水（集团）有限公司在1994年以公司中心实验室为基础组建了城市供水水质监测机构——国家城市供水水质监测站，并通过国家计量计证，获得了提供检测数据具有公证性的地位。1997年6月底，集团公司建成“万德大厦”，位于大厦20～22层的集团公司新化验中心（监测站），于1998年7月正式启用，共计建筑面积2 630m2，使用面积1 800m2。
新的化验中心（监测站）的建设原则是功能既要满足一类水司水质检测的需要，又要考虑21世纪水质检测的发展要求，要合理、先进实用、美观大方。在仪器装备、实验环境、安全防护和建筑装修等方面，体现出高起点、高水平、突破传统化验中心的模式。
1 实验室的设计检验能力
(1)自来水水质检验项目共89项（包括Ames试验）。
(2)原水水质检验项目，按GB3838-88为30项，按建设部要求与自来水一样须检验88项（余氯不检），但仍需补充4项：化学需氧量、凯氏氮、总磷、五日生化需氧量，故原水需检92项。
(3)因制水工艺试验需要，另增11项，如藻类、总氮等。
(4)水处理剂检验2项，如聚合氯化铝、石灰。
以上合计，总设计检验能力为106项。
2 建设原则、功能区的划分及科室设置
2.1 建设原则
按照国家设计监督局对实验室认可规范中有关环境条件的要求，作为实验室建设及功能区划分的依据。
a.根据检测项目及不同种类的仪器设备的具体要求，建立相应的实验室。
b.实验室应与办公室隔开，与实验室无关的物品，不得在实验室内存放；与实验无关的活动，不得在实验室内进行。
c.实验室内，仪器室与预处理室应分开。
d.在一间实验室内，会造成相互干扰的检测项目也要分隔开，等等。
2.2 功能区设置及使用面积分配（见表1）
表1 功能分区及使用面积分配 功能分区 楼层 职能分类 建筑面积
(m2) 使用面积
(m2) 分配比
(%)
行政管理 22 行政办公 630 380 21.11
其它设施 20
小计 400
生物理化
检验区 21 生物检验室 1 000 270 15.00
理化检验室 350 19.44
其它设施 80
小计 700
大型仪器
检验区 20 大型仪器室 1 000 550 30.56
其它设施 150
小计 700
建筑面积合计
使用面积合计
其中：(1)检验室合计
(2)其它设施合计 2 630
1 800
1 170
250
13.89
注：其它设施属中心管理；行政管理区的资料档案室40m2。
2.3 科室设置及主要装备、仪器配备（见表2）
表2 科室设备及主要装备、仪器装备 职能分类 科室名称 间数 使用面积
/m2 主要装备及数量 主要仪器设备
办公室
（第22层） 领导办公室 2 80
行政办公室 3 08
专业办公室 6 190
更衣室 2 30
水样管理室* 1 20 化验室1套
生物检验室
（第21层） 常规检验室 1 30 通风柜(美)1套，化验盆(实验台、仪器台等略，下同)
细菌检验室 1 40 化验盆1套
无菌1室 1 25 无菌、洁净10万级
毒理室 1 30 通风柜1套，化验盆1套
Ames试验室 2 40 化验盆2套 冷冻离心机、低温冰箱等
无菌2室 1 25 无菌、洁净10万级
BOD5DO室 2 35 化验盆1套，排风罩1套 生化培养箱、溶解氧仪
藻类检验室 3 45 化验盆1套 双目电光生物显微镜、倒置显微镜
理化检验室
（第21层） 天平室 1 10 天平台（德） 天平(瑞士)
标物室（质控） 1 25 活动排风罩1套，化验盆1套
纯水室 1 10 排风罩1套，化验盆1套 蒸馏水器，纯水器（美）
理化检验1室 2 85 通风柜1台，排风罩1套，化验盆3套 浊度仪，pH计，电导率仪等
流动注射仪室 1 20 活动排风罩2套，供气站1套 流动注射分析仪（法）
理化检验2室 1 48 通风柜2台，排风罩1套，化验盆2套
光度计室 1 20 紫外可见分光光度计4台
自动滴定仪室 1 12 多功能自动滴定分析仪2台
测汞仪室 1 30 活动排风罩1套 测汞仪（美）
理化检验3室 1 40 通风柜1台，化验盆2套
原材料检验室 1 30 通风柜1台，化验盆1套
混凝试验室 1 20 化验盆1台 烧杯试验机2套，多功能检测仪1套
技术培训室* 1 80
大型仪器室
（第20层） 纯水室 1 24 排风罩1套，化验盆2套 蒸馏水器，纯水器（美）
天平室 1 10 天平台（德） 电子分析天平（瑞士）
预处理1室 1 80 通风柜2套，化验盆2套，供气站1套
气相色谱仪室 1 34 活动排风罩2套，用气板1套 气相色谱仪2台（美）
气质联用仪室 1 32 活动排风罩1套，用气板1套 气质联用仪（美），吹扫捕集装置
预处理2室 1 80 通风柜1台，化验盆2台，供气站1套
原子吸收仪室 1 42 活动排风罩4套，用气板1套 原子吸收分光光度计，设计共3台，现有Z-5000(日)
ICP仪室 1 20 活动排风罩1套，用气板1套 等离子体发射光谱－质谱联用仪(美)
预处理3室 1 48 通风柜1台，化验盆2套，供气站1套 自动固相萃取工作站(美)
液相离子色谱仪室 1 38 排风罩1套，用气板1套 液相色谱仪(美)、离子色谱仪(美)、毛细管电泳仪(美)
总有机碳仪室 1 30 活动排风罩1套，用气板1套 总有机碳分析仪(英)
总有机卤仪器及预处理室 1 30 通风柜1台，化验盆1套，用气板1套 总有机卤仪，颗粒计数仪
放射性检验室 4 82 通风柜2台，化验盆1套，用气板1套 总α、β放射性测定仪(美)、电子分析天平(瑞士)
其它
（第20层） 仓库* 3 94 排气罩5套，化验盆1套 安全柜(德)
维修间* 1 20 化验盆1套
供水器材检验室* 1 36 通风柜1台，化验盆3套
注：*为其它设施，不属专业检验室管理。
3 实验室主要装备设施及其选用
实验室装备，是指为满足实验操作条件，创造优良检验环境，保障实验人员人身安全和健康，而在实验室中设置的基本装备。
3.1 实验室装备现状
随着技术的和我国综合国力、实力的增强，我国实验室的实验装备正在发生变化，即由原来主要以化验盆、沙石、砖头、木材、钢铁等原材料，在现场现做成水泥台、通风柜等实验装备，转变为直接采用组合式成套成型产品。
组合式成套成型产品采用现代新型材料和现代化生产工艺，其优势主要有：产品系列化、结构灵活、实验室布局可调整，耐酸耐碱耐热性能优良、美观耐用、高档豪华、整齐划一、先进实用、安装施工迅速等。
3.2 实验室装备的主要项目
(1)实验台柜包括中央实验台、实验台、边台、仪器台、天平台、药品柜、毒品柜、玻璃器皿柜等。
(2)空调通风设施。在新的化验中心，所有的建筑面积均有空调。通风系统包括通风柜（毒气柜）、排风罩（固定式）、活动式排风罩、排气扇等。
(3)用水设施包括化验盆、洗涤池、化验水龙头等。
(4)安全设施包括消防喷水灭火系统，惰性气体灭火系统，安全柜，紧急事故淋洗器、洗眼器等。
(5)供气设施包括供气站、供气板、用气板及其管路系统等。
(6)电脑管理系统。等等。
3.3 实验台柜的选用
据悉，国内外有多家不同的大公司分别主产不同品牌、层次、形式、系列的实验台柜，主要有：美国VWR Scientific公司的REDISHIP品牌；德国Kottermann品牌；法国的TESTLAB品牌；礼学社股份公司的LABTECH品牌；马来西亚LSI公司的LABTEK品牌；深圳美加丽公司生产的美加丽品牌。
这些产品分别代表着不同的档次和水平，并各有特点。
美国的VWR和德国的Kottermann实验台柜，除面板外，整体均为全钢制造，设计科学、用料考究、做工精细、美观大方、高档实用；表面静电喷涂特殊油漆，防火防水防酸碱，坚固耐用，不易刮伤。代表着最高档次，但价格昂贵。香港水务署化验所、香港特灵制药厂和玛丽等单位都使用这类实验台柜。
法国的TESTLAB品牌，设计、外观、做工、用材都较好，代表着中等档次。我国大亚湾核电站正在使用此款实验台柜。
台湾礼学社股份公司的LABTECH品牌实验台柜产品，除面板外，也是全钢制造，除了有坚固、安全、防火、不生锈等优点外，其与众不同的特点是其实验台柜系统以多功能及结构弹性为特点，可以在不改变主结构体的状况下调整桌上的配件和桌下的柜子，以符合新的工作条件。也属于中等档次。目前，香港理工大学及香港牛奶公司化验所都有使用。
马来西亚LSI公司的LABTEK品牌，其结构用钢，其它部分用木。用材、设计式样及做工都属一般。属一般档次。香港海洋公园化验所正在使用此款实验台柜。其优点是价格较低。
深圳美加丽公司，是国内最早自行设计、制造生产实验装备的公司之一，其所生产的实验室台柜外观大方稳重，设计实用；采用全钢结构，坚固耐用；主体采用静电喷涂，不易划伤；面板选用多种优质进口材料，光滑平整，防水防酸防碱。代表着国内同类产品的较高水平，而且价格低廉。
我单位实验台、天平台等选用了德国Kottermann产品，主要装备了全部化验预处理室、天平室和部分仪器室；而仪器台、设备台等产品选用了深圳美加丽公司的产品，主要用来放置一些重的、大型的仪器设备。
3.4 通风柜的选用
国内外生产厂家和品牌也很多，但性能、价格、式样各异。
一流产品主要有：美国VWR SCIENTIFIC公司的REDSHIP牌和SUPREME AIR牌，美国LABCONCO公司的LABCONCO牌，德国Kottermann公司的Kottermann牌，台湾礼学社有限公司的LABTECH牌。这些属于一流产品，用料设计考究，性能和质量优良，耐腐蚀耐高温，寿命长，气流科学，风机平稳宁静，风门开合开滑自如，外观高档豪华。但价格十分昂贵。
深圳美加丽公司通风柜的性能、质量、抽气效率和外观设计还算可以，虽在某些方面还存在不足，但有物美价廉、售后服务好的优势。
我公司万德大厦化验中心通风柜选用了美国LABCONCO公司的LABCONCO牌通风柜，而下属水厂实验室则选用了深圳美加丽公司生产的通风柜。
3.5 台柜等台面材料的种类及选用
实验台、仪器台及通风柜等台面材料的选用十分重要，因为化验工作主要是在台柜的面板上完成的，而化验工作通常需要加热或用强酸强碱、有机溶剂等破坏性化学试剂，因此对于台面材料有较高的、特殊的要求，一般要求对高温及试剂腐蚀有一定的耐受力。
国内常用的化验台面有木台面、水泥台面、水磨石台面、贴瓷片台面和大理石台面等，均可根据工作需要适当选用。这里重点介绍一些国外流行的、性能优良的、可在现场切割安装或可自由组合成型的台面材料。
3.5.1 TRESPA TOPLAB
由荷兰HOECHST公司生产，主要成分是（树脂）。有灰色和黑色两种颜色，灰色显得亮丽、洁净；黑色显得沉实，与周围环境对比度大，可使实验室有一定的层次感。厚度有12mm和18mm两种，可根据需要选用。其优点是硬度高，抗撞击，抗磨损，耐高温180℃，耐强酸强碱。它的一个特点是承重量较大，因此可以放置中小型的设备或仪器，它的另一个特点是易切割，因此对于结构不规则的实验室，可以根据环境的需要进行切割，使实验台和墙体之间没有缝隙，使得实验室整齐美观，但价格较贵。
3.5.2 EPOXY
它是世界上最著名的、最好的实验台面之一。由美国的DURCON公司生产。主要成分是树脂。有白色、灰色和黑色三种颜色，低反光。DURCON公司的EPOXY RESIN台面平整光滑，由单片整体制造，没有容易产生鼓泡和缝隙的层叠结构，没有容易渗透液体的气孔。其台面是惰性的，它的化学结构对酸碱和其它化学试剂有极高的耐受力。除此之外，它还耐高温(180℃)，不燃烧，耐刮伤和耐起泡。
3.5.3 其它
其它台面材料有树脂防火板台面、三聚氰酰胺树脂涂层木质台面、陶瓷台面、聚丙烯台面和贴砖台面等，可根据需要选用。
我单位实验台和仪器台台面选用的是荷兰产的黑色TRESPA TOPLAB，而通风柜则选用了DURCON公司的EPOXY RESIN台面，大型仪器台台面则选用德国生产的树脂防火板。
3.6 化验盆水龙头的选用
国内看到的化验盆水龙头基本上都是铁的、不锈钢的或表面镀铬的，这里向大家介绍一种外表亮丽、高档豪华的国外优质水龙头。
该产品的品牌是“BROEN”，号称“老板实验室设备”，由驰名的丹麦BROENLAB集团公司制造。
此产品除了具有方便、耐用、灵活、质优、外形美观并有容易清洗玻璃器皿的水流设计等优点外，其最大的一个特点是：表面处理采用了彩色处理技术。即表面采用静电喷涂名为BROEN POLYCOAT的粉沫漆，除了对大部分的化学试剂有极高耐腐蚀性能外，其颜色还有多种选择，如蓝、红、黄、深绿、棕、黑、深灰和白色等十多种颜色，具有十分吸引人的外观。
其所有水龙头的阀芯均采用优质瓷质球阀，具有操作性能优秀、寿命长和免于维护等优点。
我单位化验盆（包括通风柜内的水池）水龙头选用了此款产品。
3.7 排气罩的选用
在实验室，排气罩主要用于蒸馏装置、电热蒸馏水器和产生有害气体的仪器设备（如原子吸收仪、测汞仪等）的排气。按其局部排气功能，可分为两种，一种是固定式的排气罩，另一种是活动式的排气罩。活动式的排气罩有一个可上下左右移动的活动臂，可根据需要在一定范围内移到需要排气的地方。国外驰名的两种排气罩分别为美国LABCONCO固定式排气罩和丹麦活动式排气罩。我公司购买了这两种排气罩。
3.8 安全柜和紧急事故淋洗器的选用
实验室安全柜用于储存易燃易爆剧毒化学物品，以确保实验室和楼层公共安全。经过多方调研，我们选用了德国Kottermann公司的安全柜，该产品有毒气排泄装置、火警自动闭锁装置和特殊安全报警装置，安全可靠，但价格较贵。
紧急事故淋洗器是用于当有化验事故发生时，特别是有毒或腐蚀性化学药品试剂溅入眼睛或洒在人身上等时，进行紧急清洗。国内外有多种品牌可供选择，我单位选购了美国SPEAKMAN公司的紧急事故淋洗器（兼有淋身和洗眼功能）。
3.9 供气站及其管路系统的选用
实验室里，有些实验及仪器设备（如气相色谱、气质联用、原子吸收、ICP、液相色谱等）需用到多种高纯特殊气体，如氩气、氮气、氦气、乙炔、一氧化二氮和高压空气等，还有的在同一个仪器室如气相色谱室里可能同时放置有3～4台气相色谱仪，而每一台仪器或每个用气点都配备一套独立的供气系统、一套高压钢瓶，不仅没必要，也不安全、不整齐美观。因此需要有一个集中供气的供气站及将所需气体分配到各实验室、各仪器的管路系统，一个典型的系统如图1所示。
供气站及其管路系统一般包括以下几部分：高压气瓶、供气板，供气管道及用户端等。
供气站及其管路系统通常要求能够优质、稳定、安全地供气。对设备的要求多种多样，有的要求较高，如：气质联用仪，要求气体的纯度极高；ICP仪用气量很大，要求最好能不间断供气等等。下面介绍一下我们对此系统选配的设备。
①对于供气板，根据不同的需要，选用了由法国Rotarex公司生产的单瓶供气板和可自动在两个气瓶间切换、可连续不间断供气的双瓶供气板。
②对于用户端，为了使气点整齐、美观，我们选用了同样由法国Rotarex公司生产的用户终端板，用户只需将仪器的进气管道连接，即可使用。
③供气管道也有多种选择，如不锈钢管、铜管、塑管和特氟隆管等。
铜管的优点是性能较好、价廉、易切割、易安装等，缺点是暴露在空气中容易氧化变黑，而且铜管也不能用于输送乙炔气。塑管易老化，还会析出杂质气体，不适用于输送高纯气体。特氟隆管性能优良，易弯曲、易安装、不易老化，也可以用于输送高纯气体，价格适中，是一种较好的选择，缺点：如果没有较好的隐藏措施，容易被老鼠咬破。
内表面经过惰化处理的不锈钢管（法国生产），除了价格较高外，可以克服上述管材的各种缺点，而且美观耐用。我们实验室选用的就是这种不锈钢管。
3.10 无尘无菌洁净室的建设
无尘无菌洁净室是细菌、生物和毒理等生物学检验所必需的基本条件。我单位新建两间洁净室，一间用于普通水质生物学检验，另一间专用于Ames试验。根据《药物生产管理规范实施指南》（1992年版）的规范和检验工作的需要，我们选择了十万级的洁净室（即要求沉降菌≤10菌落/皿，浮游菌≤500个/m3）。按此要求，我们采取了以下工艺措施，如空调冷气通过三级高效滤芯过滤，吊顶、隔墙和工作台面采用聚苯乙烯喷涂双面夹心板，门采用双面密封彩钢板，窗采用双面斜压密闭固定观察窗，直角处采用弧面角料收边，地面采用SEC环氧树脂涂料等，真正做到不产尘、不积尘、易清洁的洁净室要求。经测试，达到了十万级的洁净室要求。
❸ 得了甲亢 ，并且血沉62 ，还应查什么
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称淋巴性甲状腺肿。一、病史及症状：
多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型：
（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。
二、体检发现：
甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。
三、辅助检查：
(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．(3)过氯酸钾释放试验阳性.(4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
四、鉴别诊断:
应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎相鉴别。
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甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更稳定可靠。年龄大，特别是伴有心血管病者，应从少量（甲状腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）开始治疗。
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1．病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。
2．细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blastcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。
3．有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。
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腺体大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白，切面均匀呈分叶状，无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂，胞浆呈现不同程度的伊红着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。
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本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。
本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
[编辑本段]诊断
一、基本检查
1．甲状腺功能检查 因病程不同而异。
(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。
(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
2．免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50％(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。
3．其他检查 血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
二、进一步检查
1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。
2．病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
三、诊断要点
1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(＞50％)，可基本确诊。
3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次＞=60％，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。
4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。
❹ 急啊.专家求助啊.
面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风
”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜
它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
它分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。
面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
心理因素易引发面瘫
调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。
应注意保持良好心情
防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。
面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。
病例1：患者男性，60岁。因生气后突然双眼闭合不全，伴头晕、言语欠流利，无头痛及二便障碍。查体：内科系统未见异常。双侧周围性面瘫，四肢腱反射活跃，左指鼻试验欠准，右巴彬斯基征阳性。血、尿常规、肝功、血糖、血沉均正常，心电图示，多发性房性期前收缩、左前分支传导阻滞。头部CT扫描：未见异常。头部磁共振（MRI）检查：T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号，T2加权象则呈高信号，诊断为双侧桥脑梗塞。经用神经细胞活化剂、血管扩张剂、抗血小板凝聚等药物治疗1个月，症状体征好转出院。
病例2：患者女性，28岁。以口角歪斜、头晕、头痛、复视、右肢麻木乏力3天入院。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史均正常。体验：BP14/8kpa，神志清楚，发育正常，内科查体正常。神经系统：眼球运动正常，瞳孔右侧0.3cm，左侧0.4cm，对光反射正常，左鼻唇沟稍浅，伸舌轻偏右，右半身痛、触觉减退。右侧肌力Ⅳ级、腱反射（＋），右巴氏征（＋），头颅CT平扫见：左侧大脑脚片状密度不均、边界不清的高度影，内部散在钙化点。增强见不规则强化，边界仍不清，周围可见增粗的条状血管影像，延迟5分钟扫描见： 强化区密度减弱考虑左大脑脚脑血管畸形。8年后，上述症状再发复入院。MRI扫描见：左大脑脚及桥脑中下部有一不规则异常信号，约1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加权相呈高低混杂信号，T2加权相呈中心高信号，周边部位低信号，未见明显占位效应，动静脉血管显影良好，病灶区未见明显供血动脉及引流静脉，示中脑及桥脑海绵状血管瘤。
病例3：患者男性，8岁。家人发现，双眼发呆，左右转动不动，次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛，行走不稳呈蹒跚状，易跌倒，第五天检查发现双眼水平性和垂直性眼球震颤，双眼外展力弱，右侧面肌、斜方肌无力，双侧软腭提举力弱，吞咽发呛，构音困难，发音不清，伸舌偏右，无肌萎缩。双下肢腱反射活跃，双巴彬斯基氏征阳性，四肢主动运动困难，右侧为著，无感觉障碍和脑膜刺激征。二个月后症状逐渐加重，双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显颅内压增高体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。脑脊液正常，三月后死亡。本例后经尸检，病理诊断脑干髓内多形成胶质细胞瘤，病变以桥脑为主，累及两侧，延脑上部受累，并波及小脑上蚓部。
【治疗】
体针（之一）
(一)取穴
主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。
配穴：合谷、内庭。
(二)治法
每次选主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成10～15度交角，针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。均留针20～30分钟。在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。
共观察938例，结果痊愈767(81.7％)，显效107例(11.4％)，有效52例(5.5％)，无效12例(1.4％)，总有效率为98.6％[5～8]。
电针
(一)取穴
主穴：牵正、地仓、水沟、阳白、鱼腰、翳风、下关。
配穴：合谷、行间、外关、后溪。
牵正穴位置：耳垂前方0.5寸处。
(二)治法
每次选2～3个主穴，配穴一般取1～2穴，如为后遗症，则宜取3～4穴。针刺前，先用左手指腹或手掌在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次。针刺方法如下：额纹消失或变浅，眼裂增大，宜针阳白向下透鱼腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角低垂歪斜，针地仓透颊车；太阳穴深刺。症候明显部位，接负极；正极可接于太阳穴，如为面肌麻痹后遗症可接双下关穴。采用慢波，电流强度以面部轻度抽动为宜。电针治疗，据观察在发病后15天应用效果较好。如早期用电针，通电时间须控制在5～10分钟左右，病程超过半月者，通电时间可延长至15分钟。亦可在得病后先针刺5～7次，再加用电针，以利恢复。电针每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治疗948例，痊愈率为75.5～93.3％，总有效率为95.7～97.2％。其中，面神经麻痹后遗症18例，治愈1例，显效2例，有效5例，无效10例，总有效率为44.4％[9～15]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：分3组。1、阳白、四白、牵正、地仓；2、下关、翳风；3、阿是穴。
配穴：颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。
阿是穴位置：共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部咬合线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后0.5厘米处各为1刺激点，然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。
(二)治法
贴敷药物：分2组。1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1条。共研细末。2、川芎、当归各500克，黄连600克，植物油500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加黄丹360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2克。
治疗时，第1组药物用于第1组穴位，每次取4穴，主穴为主，酌加配穴。皮肤常规消毒后，医者捏起穴区皮肤，右手持经严密消毒之手术刀片，在穴位上轻割皮肤，成“X”型，并挤出少量血，然后将撒有药粉之小块伤湿止痛膏(或胶布)贴在穴位上。注意不可割划太深，每周1次，穴位轮换。
第2组穴采用第2组药物贴敷，每次取主穴1个，酌加配穴1个。贴时将膏药加温融化，5天一换，穴位轮用。
第3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉10克(小儿及少女用5～7克)，用温水调成糊状，摊在纱布上，面积约2～3厘米，厚0.5厘米。先令患者以1.3％食盐水漱口，然后用消毒三棱针以雀啄式在阿是穴每个刺激点，迅速点刺10～20下，然后将芥末敷于面颊外侧相应部位，约相当于下关、颊车、地仓3穴。病情重者，可加敷太阳等穴。敷后12～24小时取下。局部红肿，起水泡，宜按烫伤治疗。敷药后如出现热痛或流泪等，系正常现象，多在4小时左右停止。
上述方法，可单用一种，亦可轮用。一、二两组穴位，可以互相交替应用。
(三)疗效评价
穴位贴敷法治疗本病患者869例，痊愈668例(76.9％)，显效111例(12.8％)，有效67例(7.7％)，无效23例(2.6％)，总有效率为97.4％[15～18]。
针罐
(一)取穴
主穴：分2组。1、阿是穴；2、地仓、颊车、太阳。
配穴：睛明、承浆、听会、大迎、丝竹空。
阿是穴位置：颧髎穴下后方1寸许。
(二)治法
主穴每次用1组，交替轮用。配穴为透针所到之止穴，据主穴需要而定。第一组阿是穴，以28或30号毫针进3针，分别自皮下透向睛明、地仓、颊车，施捻转手法，平补平泻，运针1～2分钟后，出针，然后在针处拔火罐10～15分钟。第二组，在患侧地仓进2针，沿皮透刺至承浆；再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和大迎穴；太阳进针2支，沿皮透刺至丝竹空和四白穴，留针20分钟。上述2组均为隔日1次，15次为一疗程。平时嘱患者自行按摩患部。
(三)疗效评价
以多针透刺配合拔火罐，共治800例，结果痊愈783例(97.9％)，显效12例(1.5％)有效5例(0.6％)，有效率达到100％[19]。
温针
(一)取穴
主穴：下关。
配穴：颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。
(二)治法
主穴必取，酌加配穴3～4穴，交替轮用。下关穴取患侧，以28号毫针深剌得气后，针柄上置一1寸长之艾条段，距皮肤约1寸左右，点燃灸灼，以病人感温热为度，待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针，也可用95％酒精中浸过之棉球，燃着后烧针，热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次，共针10次，停针3～5天，继续下一疗程，改为隔日1次。
(三)疗效观察
共观察237例，结果痊愈196例（82.7％），显效21例（8.9％），有效18例（7.6％），无效2例（0.8％），总有效率99.2％[20～22]。
电针加穴位红外线照射
(一)取穴
主穴：阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。
配穴：翳风、合谷。
(二)治法
主穴每次取3～4穴，酌加配穴。先以毫针刺，提插结合捻转手法持续1分钟后，即接通电针仪，用疏密波，强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜，刺激15～20分钟。取针后，用红外线灯照射，灯与皮肤距离为31～40厘米左右，照射时间约15～20分钟。为防止红外线损伤眼睛，照射前，宜以3×3厘米纱布数层将患者双眼盖住。在照射过程中，要调整灯距，以免灼伤皮肤。亦可电针后，留针照射。照射完毕出针，再按摩10～15分钟。隔日1次，5～7次为一疗程，停针3～5天再作下一疗程。
(三)疗效评价
以上法共观察221例，有效率在98～100％之间[23～25]。
综合法
(一)取穴
主穴：分3组。1、夹脊颈1～7，地仓、四白、阳白、下关；2、臼间、纠正；3、上2(腕踝针穴)。
配穴：攒竹、迎香、翳风、合谷、足三里。
臼间穴位置：口腔内后壁，上下臼齿咬合线上。
纠正穴位置：手小指尺侧指掌关节横纹头赤白肉际处。
(二)治法
主穴每次可取1组，亦可2组或3组综合取用。疗效不满意时，可酌加或改用配穴。第1组穴操作法：先取体穴2～3个，行透刺法，法同前述。在留针期间，以皮肤针叩刺夹脊颈1～7，包括督脉及椎旁，反复以中等度手法叩刺3～5遍，然后用艾条温灸至穴区潮红。第2组穴，针尖朝向屏间切迹底水平线进针，针深约2寸，提插2～3次，得气后即予出针；纠正穴可用28号毫针深刺，透合谷穴，略作捻转，使针感强烈后出针。患侧颊内粘膜如有瘀血，可用消毒三棱针点刺出血。第3组上2区，相当于内关穴而稍低些。用32号毫针2寸长，成30度角速刺入皮内，进后，放平针体，使针尖向肘部并与前臂平行，在皮下缓缓送入1.5寸左后，患者应无疼痛或酸麻胀等感觉，留针30分钟。第一、二组穴宜隔日1次，第3组穴可每日1次。15次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治682例，痊愈339例(49.7％)，显效188例(27.6％)，有效98例(14.4％)，无效47例(6.9％)，总有效率93.1％[26～28]。
刺血
(一)取穴
主穴：为口腔内粘膜刺区，共三个。后区：患侧大臼齿对侧；中区：串侧小臼齿对侧；前区：患侧上下犬齿对侧。
(二)治法
每次可选定一个刺区。上部病变较重者取后区，中部病变较重者取中区，下部病变较重者取前区。如病程短者，可探寻得口腔粘膜的麻痹区或硬结处。治疗时，先令患者用温盐水漱口，清洁口腔，再以消毒之铍针(如无铍针可用手术刀代替)在选好之刺区，对口腔粘膜划割，作斜切口，长1.0～1.5厘米，深0.1～0.3厘米(小儿酌减)。然后用拇指与食、中指按摩挤压，并以压舌板向下刮血，体壮多出，体弱少出，直至血色鲜红为止。术后以5％盐水棉块蘸少许白糖敷贴刺血处。上法每日或隔日施行1次。注意：操作时应严格消毒，有出血倾向者及孕妇禁用本法。
(三)疗效评价
以上法共治1248例，结果痊愈828例，显效247例，有效163例，无效10例，总有效率99.2％[29]。
苇管器灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：患侧耳道口。
(二)治法
先应制作苇管器这一灸具。施灸时，令病人取卧位，将纯艾制成半个花生米大小的艾炷，放在苇管器半个鸭嘴形处，用线香点燃后，将胶布封闭苇管器内端插入耳道内。施灸时，以耳部感到温热为宜，一般皮肤温度约升高2～3℃，每次灸3～9壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。
(三)疗效评价
以上法共治51例，结果治愈33例，显效8例，有效9例，无效1例。总有效率为98.04％[20]。
体针（之二）
（一）取穴
主穴：阳白透鱼腰、阳白透攒竹、阳白透丝竹空、颧髎透迎香、颧髎透地仓、颧髎透夹承浆、颊车透颧髎、下关透颧髎。
（二）治法
一般每次取三对穴，交替应用。 按所透两穴之间的距离选 取相应长度的毫针，以15度夹角的方向行沿皮透剌至预定穴区。透剌完毕，以食、拇指将针柄向一个方向捻转，直到针下出现阻滞而不能作单方向旋捻时，再行牵拉：紧握针柄，向透剌相反方向进行快速、轻柔、有弹性的牵拉，每组穴牵拉3分钟左右，每隔10分钟行上述方法一次。共3～4次。在最后一次时，将瘫痪肌群牵拉至与患侧基本对称的位置，并以胶布固定针柄 ，留针1小时后，反捻针柄取针。第一个月隔日针1次，第二个月隔2日针1 次，第三个月隔3日针1 次，一般须治三个月。
（三）疗效评价
本法主要用于难治性重症面肌瘫痪患者。共治42 例，病程均在3个月以上。结果痊愈26例，显效11例，好转4例，无效1例。总有效率达97·6％[31]。
【主要参考文献】
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[31]虞成英。透剌滞针牵拉法治疗难治性重症面瘫疗效观察。中国针灸 1997；17(8)：456。
❺ 求膝骨性关节炎诊断标准及其参考文献
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准如下；
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。
1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
3、掌指关节受累（肿胀）少于3个。
4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。
（二）膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。
1、年龄＞50岁。
2、受累膝僵硬＜30min。
3、有骨摩擦音。
（三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。
1、血沉＜20mm/第1h。
2、X线示股骨或股骨头有骨骜。
3、X线示至少有关节腔狭窄。
❻ 论文“酶”
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精 彩 推 荐
近年来随着临床疼痛医学、神经生理、神经解剖、神经生化、神经内分泌以及
药理、医学影像学等诸学科的深入研究和发展，对腰椎间盘突出症治疗这一重要课
题，重新引起临床医师和社会的广泛关注。本文就腰椎间盘突出症治疗的发展史与
现状、胶原酶治疗的基础研究及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的若干问题综述如下。
1 腰椎间盘突出症治疗的发展史与现状
1934年，美国学者Mixter和Barr〔1〕通过手术证实和治愈腰椎间盘突出症压
迫神经所致的坐骨神经痛，开创了手术治疗腰椎间盘突出症的先河。1959年，瑞典
学者Carl Hirsh〔2〕提出设想用某种酶注入椎间盘内，加速椎间盘的退化过程，
使之纤维化缩小来减轻对神经根的压迫。美国学者Smith(1964)〔3〕从中得到启示
，首先采用木瓜凝乳蛋白酶(chymopapain)注入椎间盘内，溶解病变的髓核组织来
治疗腰椎间盘突出症，从而开创了化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症的历史，使腰
椎间盘突出症的治疗进入了一个重要的历史发展阶段。美国学者Sussman(1968)〔
4〕在此基础上提出用胶原酶(collagenase)注入椎间盘内进行治疗。70年代腰椎间
盘突出症胶原酶治疗技术在我国萌芽。1975年由朱克闻、董宏谋首先开展胶原酶治
疗腰椎间盘突出症的临床应用，在经过临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期并取得了令人满意的治疗
效果基础上，90年代卫生部批准在全国开展并推广。为应用胶原酶治疗腰椎间盘突
出症这一新的医疗技术的发展，创造了有利的条件，提供了广阔的发展前景。
2 胶原酶治疗椎间盘的基础研究
正常腰椎间盘是由纤维环、髓核及软骨板构成。人体椎间盘髓核是一个高度含
水的组织，水分占80%～90%；干性成分中，蛋白多糖占65%，胶原约占25%，胶原纤
维无定向排列成一疏松的立体网络。纤维环中水分占60%～70%；干性成分中，蛋白
多糖占20%，胶原占60%。椎间盘内主要含有Ⅰ型和Ⅱ型胶原分子，从纤维环的外层
到内层，胶原构成由Ⅰ型逐渐变为Ⅱ型。Ⅰ型胶原提供纤维环的张力强度，Ⅱ型胶
原提供承受压力强度。当腰椎间盘突出时，髓核中的水分含量下降，胶原含量可达
60%或更高。Bromley等〔5〕用狗进行的实验认为：胶原酶注入盘内剂量达400u～
500u时，有纤维环内缘的轻微溶解，超过这个剂量溶解作用将增加，但也只是纤维
环内缘的溶解，注入胶原酶2w之后溶解程度不再增加。孙磊等〔6〕将胶原酶注入
兔椎间盘内后观察到：胶原酶注入盘内24h，可见髓核结构破坏；1w后髓核浓缩，
纤维组织增生；2w时椎间盘髓核结构界线不清；4w时椎间隙狭窄，髓核结构消失。
被纤维软骨替代，但纤维环的外层胶原纤维结构无变化。Sussman(1968)〔4〕首先
提出并证明胶原酶可以溶解术中切取的人体椎间盘组织，证明胶原酶能迅速地、选
择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维。Sussman(1975)〔7〕进行的毒性试验表明
：胶原酶行盘内、静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围，胶
原酶对透明软骨、骨及成熟的纤维组织如前、后纵韧带作用极小，对硬脊膜、马尾
神经等接触也不会造成损害，腰神经根等神经实质对胶原酶不敏感，但认为胶原酶
鞘内注射可引起严重的并发症。
3 胶原酶用于腰椎间盘突出症治疗中的若干问题
3.1 胶原酶治疗机理
胶原蛋白水解酶(collagenase，简称胶原酶)，其化学本质是蛋白质，是一种
有催化作用的高度特异性生物催化剂，是唯一能作用于胶原组织螺旋结构的酶，能
在生理pH值及温度条件下水解天然胶原纤维。人体内源性胶原酶与胶原分子在细胞
内共同合成，以酶原的方式处于潜伏状态〔8〕。当椎间盘内环境改变或受到机械
作用时，椎间盘纤维细胞崩解，酶激活物进入基质激活处于酶原状态的胶原酶，使
其具有生物活性，胶原纤维出现降解。降解的结果引起椎间盘本身出现自溶，使纤
维环强度下降，出现裂隙或破裂，并引起相应的临床症状。当外源性胶原酶以酶原
的形式大量注入病变的椎间盘，便被其中的酶激活物激活。胶原酶被激活后作用于
胶原分子的全部3条α-链，距氨基酸端的3/4处，将胶原分子水解为3/4和1/4两个
片段，使之溶解度增加，易解链变性被其他 蛋白酶水解〔9〕，最终降解为相关的
氨基酸，被血浆中和吸收。由于椎间盘的总体积明显缩小，从而使突出物减小或消
失，对神经组织的压迫得以缓解或消除，临床症状得以改善或消失。
3.2 胶原酶治疗对象选择
对胶原酶治疗对象的选择至今仍缺乏统一认识，国内外至今尚无统一标准，如
何选择病例，提高治疗效果，是有待进一步探索和研究的课题。有作者〔10〕提出
对椎间盘向侧后方突出大于10mm，椎间盘突出伴钙化、伴侧隐窝狭窄等均可列为适
应症。目前国内多数学者比较一致认定的是：单侧腰腿痛有明显神经根压迫症状；
经系统保守治疗无效者。凡伴有过敏体质、马尾综合征、代谢性疾病、椎间盘炎或
椎间盘感染、心理变态、腰椎管狭窄或脊椎滑脱、非椎间盘源性腿腰痛、孕妇及1
4岁以下儿童、突出物游离于腰椎管内及突出物已钙化或骨化者均不宜列为治疗选
择。适应症的选择恰当与否，直接关系治疗效果，故此笔者认为对治疗对象应慎重
选择，不宜过宽。
3.3 胶原酶治疗方法
目前临床上主要有以下5种方法：(1)经皮斜刺或侧方直刺椎间盘(盘内)注射法
。此法是经典注射法，适用于各种类型的椎间盘突出，尤其适用于椎间盘膨出、中
央型突出或偏斜不重者。其穿刺途径安全，定位客观，精确可靠，效果确实，但操
作要求准确。笔者主要采用此法，我们认为此法具有针对性强，直接溶解胶原纤维
的作用。(2)经皮椎间孔硬膜外侧隐窝突出物局部(盘外)注射法。此法适于突出物
偏向一侧，而且突向神经根管，临床有神经根刺激症状者。此法针对突出物，准确
性要求高，术中需造影确定，效果可靠。(3)经椎板外切迹或小关节内缘行硬膜外
侧隐窝穿刺法。此法系盘外注射的改进法，由宋文阁等〔11〕提出并应用于临床。
此法进路骨性标志清楚，定点明确，进针角度和方向固定，可变范围小，但其应用
时间较短，目前临床报道较少。(4)经皮棘突旁硬膜外注射法。它是经椎板间隙利
用硬膜外套管注射法。适用于多间隙突出或老年体弱有明显骨质增生并有骨桥形成
者。在操作时需在最高位间隙穿刺插管，并将硬膜外导管送到最低突出间隙，边退
管边向突出区域注药。此法简单、安全，但效果不如其他方法 。(5)经皮切吸与胶
原酶注射联合法。此法是先将椎间盘髓核组织吸出，使椎间盘内压力降低并有一定
空隙，再注入胶原酶，使药液均匀地渗透到纤维环部，髓核及纤维环得到充分溶解
。但其操作复杂，外套管针较粗，创伤相对较大。目前国外均采用盘内法注射，国
内盘内、盘外均有使用。
3.4 胶原酶临床疗效及与手术疗效对比
目前国内报道胶原酶治疗优良率在60%～84%，有效率在83%～96%。笔者治疗2
5例，优良率为74%，有效率为92%，基本上报道一致。经过比较，盘内法与盘外法
治疗疗效并无明显差异。Weinstein(1986)〔12〕将胶原酶注射与手术组进行了详
细比较，其结果为：化学溶核组治疗后近期疼痛缓解者为51%，手术组为41%；3个
月后疼痛缓解者化学溶核组为75%，手术组为70%；1年后化学溶核组为86%，手术组
为80%；2年以上无需其他治疗者分别为86%与88%。治疗后第一年度复发率化学溶核
组12%，手术组18%；10年后化学溶核组为32%，手术组为39%，需再次手术。治疗后
短期感觉良好，恢复工作者化学溶核组为90%，手术组87%。根据比较，化学溶核组
的有效率高于手术组，而复发率却低于手术组。化学溶核术显得更为优越。
3.5 胶原酶治疗的副反应与并发症
3.5.1 副反应
①疼痛反应。一般在治疗后3～10天疼痛可比治疗前加重，但笔者体会往往多
在注药后1～2h后即开始出现疼痛加重。其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，
同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解。导致椎间盘内容物增加，使盘内压升高及
降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的〔13〕。
②尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功
能紊乱所致〔13〕。
③脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄，小关节将出现重叠，对窦返
神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛。
3.5.2 并发症
①过敏反应。胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。杨述华等〔1
4〕报道1例二次注射发生过敏反应；谢国华等〔15〕报道1例于注射后8h出现过敏
性休克。
②椎间隙感染。主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分
类可正常或升高，血沉增快。高翔等〔16〕报道1例椎间隙感染。
③神经损伤。多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高
浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜
炎，重者可发生截瘫。高翔等〔16〕报道2例神经损伤致腓骨长、短肌瘫疾，经治
疗后一个月恢复。汤华丰等〔17〕报道全麻下2例产生腰神经根症状，半年后随访
尚未完全恢复。鞠作金等〔18〕报道1例出现化学性脑膜炎及严重的神经根损伤，
术后1年随访肌力仍未完全恢复。
④继发性腰椎管狭窄。
3.6 尚未解决的问题
3.6.1 胶原酶用量问题
目前报道盘外注射胶原酶用量基本一致，都为1200u；但盘内注射用量尚未完
全统一，各家报道有400u、600u、1200u三种规格。另外，椎间盘病变程度与所用
胶原酶剂量问题尚未达成统一标准。
3.6.2 有关造影剂使用问题
目前盘外注射一致使用造影剂进行定位，而盘内注射定位时是否非要使用造影
剂问题并未达成一致，各家观点不一。临床上有单纯靠腰椎正、侧位定位的，也有
在此基础上注射造影剂行椎间盘造影定位。另外，造影剂是否对胶原酶的溶解作用
产生影响这一问题仍未见有系统研究报道。
3.6.3 副作用和并发症问题
如何有效地预防和治疗胶原酶注射产生的副反应及并发症，目前尚未达成一致
的方案。另外，对所有治疗的病例进行系统、完整的CT及X线复查结果方面，仍未
见有完整、准确的临床报道。
综上所述，只要严格掌握适应症以及正确熟练的操作方法，胶原酶注射溶解术
不失为一种有效的治疗方法。且疗效与手术治疗无明显差异。它住院时间短、操作
较简单、并发症少、痛苦小、病人负担较轻且安全有效，即使失败也不影响再次手
术，为腰椎间盘突出症增加了一种可供选择的治疗方法。相信随着胶原酶基础研究
的不断深入及临床应用的进一步开展，胶原酶注射法必将成为继传统保守治疗之后
首选的治疗方法，值得临床推广应用。
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❼ 求一篇本科临床医学论文，5000字！
真心的劝你自己写吧，自己努力过才学到东西才发现到问题，否则你答辩的时候也狠难通过。
❽ 关于医学专科学校的检验方面的论文应该怎么写
浅析医学检验分析前质量管理
根据检验工作的特点,将临床实验室质量管理
分为分析前、分析中和分析后三阶段。分析前阶段始
于临床医师申请检验开始,包括检验项目要求、患者
准备、生理学因素影响,开始样本的采集,到达实验
室后分析前的处理,至检验分析过程开始时结束。分
析前一系列步骤,如不规范、不符合要求,对分析结
果影响非常大。在整个实验误差中,分析前误差约占
70%。因此,重视分析前检验质量管理,对减少实验
误差,提高检验质量尤为重要[1]。
1 重视临床医护人员作用
临床医生是患者诊疗方案的制定人,从临床实
验室检查项目的选择到检验结果的合理应用贯穿于
整个医疗过程。因此临床医生必须熟悉检验科的各
项检测项目及临床意义,并根据患者病情、诊断和疗
效监控需要正确选择检查项目,这是保证检验结果
有效性的关键。例如“三P”试验在弥漫性血管内凝
血(DIC)早期为阳性,而晚期为阴性,如果临床医生
在不了解实验窗口期的情况下选择该检查,就会做
出错误判断。检验科工作人员要经常与临床科室的
医生进行沟通,向临床医生提供实验室开展检验项
目的清单,并参加病房会诊,为临床医生提供及时的
检验信息和合理的检测项目。
临床护士在检验科的全面质量管理中的作用是
不可缺少的,尤其在分析前的质量管理中非常重要。
分析前质量管理与临床护理人员密切相关的有:患
者准备、标志采集、标本收集运送。在这些过程中均
存在出错的可能,从而影响分析前检验质量,这就要
求临床护理人员要高度重视质量管理,掌握影响检
测结果的主要因素。
2 加强与患者沟通
标本采集前患者准备是分析前重要组成部分,在
采集检验标本之前,护理人员应对患者的生活起居、
饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等有详细的
了解,熟悉各种干扰检验结果准确性的因素,为患者
做好各种解释工作,以取得患者的合作[2]。首先是一
些固定因素的影响,如年龄、性别、民族和地域等。其
次是可变因素的影响,由于进食的成分、饮食习惯对
标本的化学成分和含量都有影响,同时血液许多项目
正常参考值是以空腹血样为统计标本。因此一定要与
患者沟通,严格控制饮食,并空腹12 h后采血。比如
进食后可使血糖和甘油三酯增高、无机磷降低。血糖
饭后1~2 h明显增高,3 h后才可恢复正常。高脂肪
饮食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多,因此甘油
三酯检查最好素食3天,防止高脂肪饮食引起乳糜微
粒增加,导致血清浑浊、结果增高。做糖耐量试验的前
3天嘱患者按平时饮食习惯进食。药物对检验结果的
干扰也不可忽视,一般通过直接参与检测反应、激活
或抑制检测反应、颜色干扰等影响检测结果[3]。血液
化学分析要特别注意,如胰岛素用量过大可致低血糖
症;抗生素、抗结核药可引起肝损害,使ALT升高;维
生素C可以引起肌酐、尿酸、胆红素、AST/ALT、葡
萄糖的升高,消炎痛可以引起凝血酶原时间增加等。
因此在采集标本前,应暂停使用对所检测结果有影响
的药物,减少药物对监测的影响。另外采集标本的患
者应处于基础代谢状态下或安静一段时间后进行。
3 正确采集标本
标本采集必须以保证质量为前提,应避免干扰
因素,注意采样的最佳时间,即最具代表性的时间、
检出阳性率最高的时间、对诊断最有价值的时间。注
意采血体位对检验结果的影响,静脉采血应取坐位,
使用止血带时间不得超过1 min,穿刺成功立即松开
止血带,血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干
燥管中,抗凝管颠倒5~6次,防止出现小凝块,抗凝
剂比例要适当,掌握真空采血的正确方法,多管采集
时应注意采集顺序,依次为凝血试验、血常规(血小
板)、血沉、其他检验项目,防止凝血因子或血小板凝
集对检验结果的影响。抽血过程中一定防止溶血,否
则细胞内外物质发生改变,如溶血后细胞内的K+转
移到血清中,引起血清钾升高;有报道因采血时的一
些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[4]。
临床护理人员在其他一些标本的留取中也应主
动指导病人,如在尿液标本收集时务必使尿道口保
持清洁,避免经血、白带、精液和粪便等混入,留取新
鲜中段尿30~50 ml[5]。如本院一急性阑尾炎女性患
者查尿,发现尿蛋白(+),镜检时红细胞、白细胞均
见10~20个/高视野,上皮细胞(+)。此结果与临床
症状不符,临床医生认为检验科误诊。后了解情况该
病人留取的是前段尿,临床护理人员没有向患者交
待清楚污染造成的,复查中段尿正常。大便检查应取
黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入。
4 严格标本的接收和保存
一份不合格的标本无法准确地反映患者的真实
情况。检验科收到标本时应严格执行核对、签收,主
要包括:惟一性标志是否正确无误,申请检验项目与
标本是否相符,标本容器是否正确,是否溶血,抗凝
血中有无凝块,细菌培养的标本有无被污染,标本采
集时间到接收时间之间的间隔等。对不合格的标本
应及时退回并说明原因,处理的过程应有记录。接收
到的标本应分类并尽快离心分离血清或血浆,在规
定时间内作进一步的处理。对于不能马上分析测定
的标本,须进行标本预处理或以适当方式保存,以降
低由于存放时间而带来的测定误差。
5 规范检验科室工作制度
首先要建立和健全各种规章制度,如制定标本
操作规程,检验仪器的使用和维护规范,室内和室间
质量控制等。其次要熟练掌握仪器操作及性能,每天
在检测标本前先做室内质控,各项指标结果在允许
范围内方可用于检测临床标本,如遇到指标超出±
2SD范围之外需重新做质控并且要找出失控的原因
及方法。最后要学会分析各项检测结果,如有结果与
临床不符时要复查。
分析前的质量受到各个方面的影响,其情况各
种各样,十分复杂。笔者认为这不仅是技术问题,更
多的是质量管理问题。这项工作应纳入医院质量管
理体系,医院职能部门如医务处、护理部、质控科、门
诊部需积极参与、协调,并对有关环节进行全面质量
管理教育,对全院涉及采集标本的临床人员进行全
面质量管理培训,检验科应根据项目检验特点和各
自单位的不同情况,建立一套适合自己医院实际的
分析前质量管理体系,严格落实责任制,使医疗工作
标准化、管理制度化、操作规范化。同时加强同临床
的交流和沟通,建立医疗质量反馈信息系统,定期分
析总结经验,不断改进和提高,与临床共同完善分析
前质量管理,使检验科出据准确的临床检验报告,使
其成为临床医生诊断和治疗患者的重要依据。
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