頭癬診斷指導

A. 醫生說是真菌感染的,頭皮癬有什麼好的治療方法

你身體患有真菌感染頭皮癬的症狀,建議在醫生指導下明確診斷後通過抗真菌葯物治療。
當身體患有真菌感染性頭癬,及時在醫生指導下通過敏感的抗真菌葯物進行治療。以上是對醫生說是真菌感染的,頭皮癬有什麼好的治療方法這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

B. 我的頭發上長了很多小疙瘩而且還頭發~~~有什麼辦法治療

有可能是上火，也有可能是疾病，如果是疾病的話有這幾種可能：如你網友所說的脂溢性皮炎和毛囊炎，再補充一點就是頭癬。還有就是油脂分泌過盛。如果想明確治療就請去醫院進行真菌化驗。
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脂溢性皮炎是一種皮脂溢出部位的因此慢性皮膚炎症病因尚不完全明了可能是在皮脂溢出過多的基礎北京上繼發的由真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細菌(唑瘡丙酸菌)的寄生或和由皮膚表面游離脂肪酸的增加引起的皮炎

皮脂溢出過多則可能與遺傳因素神經精神障礙內分泌失調代謝異常年齡因素化學物質刺激感染等有關中醫稱「白屑風」「面游風」

自診要點 多發於青壯年皮疹常發於皮脂腺較多的部位如頭皮顏面（眉弓鼻翼兩側）腋窩上胸和背部等處皮疹為略帶黃色的紅斑或粉紅斑大小不一邊界明顯邊緣不整齊慢性臨床上分為鱗屑型和痂皮型前者皮疹表面有油膩性鱗屑梳頭時有大量鱗屑飄落；後者皮疹表面油膩性鱗屑厚積結成痂皮因癢搔破後會發生縻爛滲液發生在頭面部位皮疹有時可並發脫發及眉毛脫落

嬰兒脂溢患者多見於出生北京後－周皮損多在頭皮額部雙頰及眉間等部位其症狀與成人脂溢性皮炎相似重者可發展至頸腋軀干及其它皺褶部位

治療中心建議 內治：局部治療相同以去脂殺菌消炎去癢常用％白降汞軟膏％硫磺軟膏復方硫磺洗劑％氯黴素或新黴素酒精等局部油脂分泌過多者可煎服山楂（日克）分數次服和口服維生素B個月為療程全身醫生治療可服用維生素BB及B等

外治：可酌情選用酮康唑洗劑氫化可的松霜劑及二硫化硒等葯物

注意事項 生活規律化有充足的睡眠避免過多進糖類脂肪和刺激性飲食多吃蔬菜。
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毛囊炎是由金黃色葡萄球菌侵入毛囊所致的亞急性或提出慢性化膿性的毛囊和毛囊周圍炎症一般皮膚不清潔搔抓或機體抵抗力降低時均可誘發

毛囊炎初發時常為散在性形狀如同米粒大小呈鮮紅色或深紅色毛囊性丘疹其中心之一貫穿毛發周緣有炎性紅暈隨後迅速變成膿皰但不互相融合膿皰破裂或拔去其中毛發時可排出少量膿液和血漿但局部炎症逐漸消退後不留疤痕毛囊炎好發於頭部而其他有毛部位也可波及由於毛囊炎的發病部位最後不同合作因此所表現的形式也各異如生在頭部的毛囊炎治癒後可出現米粒至指甲大的脫發斑而且先後患處不再生發這通常稱為禿發性毛囊炎；有的毛囊炎呈集聚排列其深部相互貫通而融合成片稱為穿鑿性毛囊炎；如毛囊炎發生在枕部因部位特殊常增殖呈乳頭狀硬結稱為乳頭狀毛囊炎或枕部硬結性毛囊炎

毛囊炎初發時大都成批出現每一個損害歷時～天可以吸收痊癒然而新的損害不斷發生故病程往往綿延數周至數月有的甚至更久症狀時輕時重反復不愈瘙癢的程度也不一有時伴有微痛檢查時患處附近淋巴結腫大病變嚴重時可伴有發熱

抗體治療毛囊炎首先要講究皮膚的清潔好評衛生同時研究員要避免搔抓等刺激高尚特別是頭部由於毛發多皮脂腺和汗腺較醫學豐富排泄物也多所以更應該保持清潔認識衛生患者平時要盡量少食刺激性食物動物性脂肪並保持每天廣州通便如果是糖尿病患者應該及時留學進行治療問題這樣可以防止誘發毛囊炎

葯物治療搶救主要美國包括三個協和方面：

全身療法：在皮損廣泛而有明顯膿頭時應給廣譜抗生素博導治療如有條件可送膿液培養醫師並作葯敏試驗這樣對選擇更有效的葯物有重要的指導優秀意義

免疫多次療法：慢性地區反復發作的患者可用癤病菌苗注射每周皮下注射一次開始沈陽劑量為毫升第二次為毫升第三次為毫升以後每次為毫升一般注射後無不良反應如有發熱等不適不要再增加劑量必要時可減量或停用

局部療法：皮損發作時局部忌用水洗避免搔抓皮損部位應將毛發剪短局部可搽殺菌止癢的葯物如發水等伴有滲液的患者可用%利凡諾溶液濕敷每日～次每次分鍾炎症緩解後可以用%氯黴素乳劑%新黴素軟膏以及%碘酊外搽。
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頭癬(tinea capitis)

頭癬 [概述] 頭癬是頭皮和頭發的淺部真菌感染，根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。頭癬好發於兒童，傳染性較強，易在托兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理發工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。
[症狀體症] 1.黃癬：俗稱「禿瘡」或「癩痢頭」 (1)好發於兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發貫穿，愈後形成萎縮性疤痕； (3)病發參差不齊，乾枯無光澤，永久性禿發。 2.白癬 (1)主要見於兒童 (2)典型皮損為初發較大的鱗屑性母斑，周圍繼發較小的衛星狀子斑，青春期後自愈，愈後不留疤痕； (3)病發周邊白套，且常距頭皮2－3mm處折斷。 3.黑點癬 (1)好發於兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為多數散在鱗屑性小斑，癒合可有小片疤痕； (3)病發剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點狀
[診斷依據] 1.白癬主要見於兒童，黃癬及黑點癬，兒童與成人均可患病； 2.各型頭癬的典型皮損表現； 3.各型頭癬的病發特點； 4.病發真菌直接鏡檢和培養陽性； (1)黃癬：鏡檢為發內菌絲，黃癬痂內關節孢子或鹿角菌絲，培養為黃癬菌； (2)白癬：鏡檢為發內菌絲，發外圓形孢子，培養為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌； (3)黑點癬：鏡檢為發內鏈狀孢子，培養為紫色癬菌或斷發癬菌。 5.濾過紫外線燈檢查。 (1)黃癬：暗綠色熒光； (2)白癬：亮綠色熒光； (3)黑點癬：無熒光。
[治療原則] 1.內服抗真菌葯物（首選灰黃毒素）； 2.外用抗真菌制劑； 3.每日洗頭2次，共8周； 4.每周剃頭1次，共8同； 5.消毒患者的生活用具或接觸物品。
[療效評價] 1.治癒：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養，每周1次， 連續3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性； 2.好轉：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性； 3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性。
[專家提示] 頭癬易在公共場所傳播，故一旦發現患病即應積極到醫院診治，同時追查傳染源一並治療。注意消毒生活用具及理發工具，發現患畜要及時處理，防止感染的傳播。在服用灰黃酶素時最好同時進高脂餐以便於葯物吸收。應用超過一月均注意檢查肝腎功能及血常規。
頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發所致的疾病。
〖臨床特點〗
一、病因：通過理發工具或接觸動物而感染
二、好發人群：兒童
三、分型：黃癬、白癬和黑點癬三種類型頭癬
(一)黃癬：致病菌為黃癬菌。典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發貫穿，發無光澤，參差不齊。可形成萎縮性瘢痕。造成永久性禿發。
(二)白癬：致病菌為小孢子菌。常呈圓形或不規則形之灰白色鱗屑性斑片。表面的病發多在距頭皮3～4mm處折斷，病發根部有一白色菌鞘。皮損常呈衛星狀分布。一般青春期後可自愈，不留痕跡。
(三)黑點癬：致病為毛癬菌。為多數散在點狀鱗屑斑，病發出頭皮即折斷，呈黑色小點狀。
(四)膿癬：致病菌多為親土性或親動物性的真菌。典型的損害是化膿性毛囊炎。形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀。
〖實驗檢查〗
(一)真菌直接鏡檢：黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；
白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；
黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。
(二)真菌培養：可幫助確定致病菌種。
(三)伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；
白癬為亮綠色熒光；
黑點癬無熒光。
〖預防治療〗
一、灰黃黴素：兒童 灰黃黴素15～20mg/kg/日 口服，高脂餐以便於該葯吸收。
成人 灰黃黴素0.6～0.8g/日，分三次服。連續服葯3～4周。
二、酮康唑： 成人 酮康唑 200mg/日 餐後口服，
兒童體重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，療程同灰黃黴素或稍長些。
注意檢查肝功能。也可試用療霉舒。
三、膿癬治療 除內服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質激素。
四、局部抗真菌葯物，每10天理發一次。
服葯三周後復查連續三次陰性後方可認為治癒。

頭癬的辨證分析

頭癬多因風濕熱生蟲，郁於頭皮、毛發而發，或由接觸染毒而得。頭癬的治療與預防，現代已概括為五個字：脫、洗、擦、服、消。這五個環節必須緊密相連，才能達到根治的目的。

頭癬的治療與預防

1．脫 指脫發。每7—10日剪光頭發1次，連續2個月。若病變面積小者，可用鑷子將病發徹底拔凈，並要求周圍擴大至正常頭發2～3厘米處，每7—10日拔1次，連續3～4次。

2．洗 指洗頭。用熱水、肥皂，或5％一10％明礬水，或用硫黃葯皂，每日洗頭1次，連續1個月。以後每周洗頭2次。

3．擦 指擦外用葯。用5％～l0％硫黃軟膏或雄黃軟膏，每天早晚各擦葯1次。擦葯後最好用油紙蓋上包紮，再戴上帽子固定。連續2個月。

4．服 指服葯。宜用化濕清熱殺蟲，佐以祛風之葯，如三神丸(陳夢雷等《醫部全錄》)

處方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草烏9克。水煎服。

如病情較嚴重者可選服抗真菌之西葯。

5．消 指消毒。患者用過的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝曬、煮沸等方式進行消毒，理發工具也必須消毒。
頭癬是怎麼得的?

頭癬是真菌感染頭皮和頭發所引起的疾病。患了頭癬，頭皮上會出現很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發折斷或脫落。嚴重者頭發參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的「癩痢頭」。
頭癬的發生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見。正常人與患頭癬者經常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動物接觸後患病，這都屬於直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣，醫院里常可看到頭癬患者。
但是，真菌感染後不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力密切相關。大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見於兒童。

怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬?

由於病原菌和臨床表現各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發癬菌引起。頭癬的診斷主要根據臨床表現、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，三種頭癬可以按以下幾方面進行鑒別：
(1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等；黃癬多發生在農村，可散發或小規模流行；黑癬發病率低，城市鄉村都有。
(2)患病年齡 白癬主要發生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發病。
(3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動物而發病；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發工具而傳染。
(4)皮損特點 白癬初起為散在的小片，後來擴大，周圍可有小的衛星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干後變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發出皮就斷，留下許多小黑點。
(5)病發特點 白癬病發根部有一白色的鞘膜，頭發離頭皮2～3毫米處折斷；黃癬病發乾燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發出皮即斷。
(6)預後 白癬愈後不留疤，到青春期可自愈，很少復發；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發；黑癬發展很慢，可引起點狀疤痕。
(7)直接顯微鏡檢查 白癬病發四周有成堆小孢子；黃癬病發內可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發內成串的孢子，較大。
(8)濾過紫外線燈檢查 白癬的病發呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無熒光。
必要時還可做真菌培養，根據培養基上菌落的形態和生物化學試驗進行菌種鑒定，以供診斷和研究之用。

頭癬該怎樣預防和治療?

和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。
(1)消滅傳染源 即治癒所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復雜。
①拔發治療 若頭癬范圍很小，可採用手工拔發治療，即用平頭鑷子在病損區沿頭發生長的方向逆根拔出。還應拔除病損區周圍3mm內所有正常頭發，以免病損擴散。然後將局部清洗干凈，塗以2%碘酒，每天1次。如此每周拔發1次，連續3～4次，並經常洗頭，每周塗5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大，可先用X線照射使頭發松動而易於拔除。但此法必須具備一定的技術設備，且不適於所有患者，目前已很少使用。
②灰黃黴素綜合治療 即內服灰黃黴素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1～2 周剪發一次。此法適於各型頭癬，但應注意葯物禁忌症及副作用，服葯期間注意復查肝功能。灰黃黴素服法按每日每公斤體重10～20mg，連服15～20天，視病情輕重調整劑量大小。對於病損較小的黃癬及白癬，還應盡量結合手工拔發治療，這樣可減少口服葯的用量從而避免可能引起的副作用。
(2)切斷傳播途徑 如果發現一個頭癬患者，應採取適當的隔離措施。例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去，待完全治好後再恢復集體生活。在家中也應避免傳染給家裡人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應採用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置於密閉容器內用甲醛氣體熏。帶菌的毛發、鱗屑及痂皮等應用火燒毀。
(3)保護易感者 對於頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播。預防頭癬不是靠吃葯，而是要加強宣傳教育，使兒童養成良好的衛生習慣，並經常檢查兒童的頭部，如果發現可疑情況，應及時到醫院診治。
頭癬是指真菌感染皮毛發引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬。
一、黃癬(Tinea favosa)
病因及發病機理
本病由許蘭毛癬菌引起的頭發、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染。此病在過去很多，尤其是在農村，經大力防治，目前已十分少見。
臨床表現
本病多在兒童期發病，先是毛根部皮膚發紅，繼之發出一個小膿胞，干後變成黃痂。隨著皮疹擴大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛發穿過，邊緣稍高如碟狀，強行除黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時治療可有毛囊破壞，最後形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿發。在真菌感染同時，常繼發有細菌感染。損害有鼠臭味，自覺劇癢。
治療
1.拔發治療
對損害面積在五分硬幣大小以內，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔發，然後局部塗2%碘酊，每天1次。過去用X線拔發適用於范圍較廣者，現已少用或不用。
2.灰黃黴素（Griseofulvin)
10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理發一次。
3、酮康唑（Ketoconazole)
體重40kg以後者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時局部外用10%硫磺霜，每晚塗2.5％碘酊，連用1-2周理發一次。
二、白癬
病因及發病機理
本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起。
臨床表現
初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發變灰暗，如不治療則逐漸擴大，其周圍出現衛星樣小鱗屑斑片。病發根部有白色套樣菌鞘，病發常於距頭皮0.5cm左右處折斷。
治療
參考黃癬
三、黑癬（Tninea nigra)
病因及發病機理
本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，占頭癬患者7％左右。
臨床表現
頭皮上出現小點狀炎症很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點，有時亦可表現為帶白色套狀屑的高位斷發。慢性病程。
治療
灰黃黴素10-20mg/kg一天，連服10-15天。每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續治療3-4周。
四、膿癬（Kerion)
病因及發病機理
病損部位的頭皮和毛囊常可化膿呈一片或數片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現少量漿液或半透明的膿液。局部病發極易拔出愈後形成疤痕，遺留永久性脫發。
治療
內服抗生素及抗真菌葯物，如紅黴素、灰黃黴素等。局部可外塗10%金黴素軟膏。

C. 頭皮癬怎麼治療必須把頭發剪光塗葯膏嗎

病情分析：你好，根據你的訴說，你是由真菌感染或是脂溢性皮炎造成的，初步診斷皮癬指導意見：建議，在治療期間不要吃辛辣刺激的食物，不要抓傷，治療雙氧水塗抹治療，或是酮康唑洗頭，祝你健康、

D. 頭皮癬的治療方法.有什麼禁忌.

頭癬(tinea capitis) 頭癬[概述] 頭癬是頭皮和頭發的淺部真菌感染，根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。頭癬好發於兒童，傳染性較強，易在托兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理發工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。 [症狀體症] 1.黃癬：俗稱「禿瘡」或「癩痢頭」 (1)好發於兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發貫穿，愈後形成萎縮性疤痕； (3)病發參差不齊，乾枯無光澤，永久性禿發。 2.白癬 (1)主要見於兒童 (2)典型皮損為初發較大的鱗屑性母斑，周圍繼發較小的衛星狀子斑，青春期後自愈，愈後不留疤痕； (3)病發周邊白套，且常距頭皮2－3mm處折斷。 3.黑點癬 (1)好發於兒童，成人也可感染； (2)典型皮損為多數散在鱗屑性小斑，癒合可有小片疤痕； (3)病發剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點狀 [診斷依據] 1.白癬主要見於兒童，黃癬及黑點癬，兒童與成人均可患病； 2.各型頭癬的典型皮損表現； 3.各型頭癬的病發特點； 4.病發真菌直接鏡檢和培養陽性； (1)黃癬：鏡檢為發內菌絲，黃癬痂內關節孢子或鹿角菌絲，培養為黃癬菌； (2)白癬：鏡檢為發內菌絲，發外圓形孢子，培養為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌； (3)黑點癬：鏡檢為發內鏈狀孢子，培養為紫色癬菌或斷發癬菌。 5.濾過紫外線燈檢查。 (1)黃癬：暗綠色熒光； (2)白癬：亮綠色熒光； (3)黑點癬：無熒光。 [治療原則] 1.內服抗真菌葯物（首選灰黃毒素）； 2.外用抗真菌制劑； 3.每日洗頭2次，共8周； 4.每周剃頭1次，共8同； 5.消毒患者的生活用具或接觸物品。 [療效評價] 1.治癒：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養，每周1次， 連續3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性； 2.好轉：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性； 3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性。 [專家提示] 頭癬易在公共場所傳播，故一旦發現患病即應積極到醫院診治，同時追查傳染源一並治療。注意消毒生活用具及理發工具，發現患畜要及時處理，防止感染的傳播。在服用灰黃酶素時最好同時進高脂餐以便於葯物吸收。應用超過一月均注意檢查肝腎功能及血常規。 頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發所致的疾病。 〖臨床特點〗 一、病因：通過理發工具或接觸動物而感染 二、好發人群：兒童 三、分型：黃癬、白癬和黑點癬三種類型頭癬 (一)黃癬：致病菌為黃癬菌。典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發貫穿，發無光澤，參差不齊。可形成萎縮性瘢痕。造成永久性禿發。 (二)白癬：致病菌為小孢子菌。常呈圓形或不規則形之灰白色鱗屑性斑片。表面的病發多在距頭皮3～4mm處折斷，病發根部有一白色菌鞘。皮損常呈衛星狀分布。一般青春期後可自愈，不留痕跡。 (三)黑點癬：致病為毛癬菌。為多數散在點狀鱗屑斑，病發出頭皮即折斷，呈黑色小點狀。 (四)膿癬：致病菌多為親土性或親動物性的真菌。典型的損害是化膿性毛囊炎。形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀。 〖實驗檢查〗 (一)真菌直接鏡檢：黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子； 白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子； 黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子，孢子較大。 (二)真菌培養：可幫助確定致病菌種。 (三)伍德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光； 白癬為亮綠色熒光； 黑點癬無熒光。 〖預防治療〗 一、灰黃黴素：兒童 灰黃黴素15～20mg/kg/日 口服，高脂餐以便於該葯吸收。 成人 灰黃黴素0.6～0.8g/日，分三次服。連續服葯3～4周。 二、酮康唑： 成人 酮康唑 200mg/日 餐後口服， 兒童體重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，療程同灰黃黴素或稍長些。 注意檢查肝功能。也可試用療霉舒。 三、膿癬治療 除內服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質激素。 四、局部抗真菌葯物，每10天理發一次。 服葯三周後復查連續三次陰性後方可認為治癒。 頭癬是怎麼得的? 頭癬是真菌感染頭皮和頭發所引起的疾病。患了頭癬，頭皮上會出現很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發折斷或脫落。嚴重者頭發參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的「癩痢頭」。 頭癬的發生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見。正常人與患頭癬者經常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動物接觸後患病，這都屬於直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣，醫院里常可看到頭癬患者。 但是，真菌感染後不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力密切相關。大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見於兒童。 怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬? 由於病原菌和臨床表現各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發癬菌引起。頭癬的診斷主要根據臨床表現、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，三種頭癬可以按以下幾方面進行鑒別： (1)流行情況 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等；黃癬多發生在農村，可散發或小規模流行；黑癬發病率低，城市鄉村都有。 (2)患病年齡 白癬主要發生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發病。 (3)傳染方式 白癬多由接觸有病的人或動物而發病；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發工具而傳染。 (4)皮損特點 白癬初起為散在的小片，後來擴大，周圍可有小的衛星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干後變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發出皮就斷，留下許多小黑點。 (5)病發特點 白癬病發根部有一白色的鞘膜，頭發離頭皮2～3毫米處折斷；黃癬病發乾燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發出皮即斷。 (6)預後 白癬愈後不留疤，到青春期可自愈，很少復發；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發；黑癬發展很慢，可引起點狀疤痕。 (7)直接顯微鏡檢查 白癬病發四周有成堆小孢子；黃癬病發內可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發內成串的孢子，較大。 (8)濾過紫外線燈檢查 白癬的病發呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無熒光。 必要時還可做真菌培養，根據培養基上菌落的形態和生物化學試驗進行菌種鑒定，以供診斷和研究之用。 頭癬該怎樣預防和治療? 和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。 (1)消滅傳染源 即治癒所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復雜。 ①拔發治療 若頭癬范圍很小，可採用手工拔發治療，即用平頭鑷子在病損區沿頭發生長的方向逆根拔出。還應拔除病損區周圍3mm內所有正常頭發，以免病損擴散。然後將局部清洗干凈，塗以2%碘酒，每天1次。如此每周拔發1次，連續3～4次，並經常洗頭，每周塗5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大，可先用X線照射使頭發松動而易於拔除。但此法必須具備一定的技術設備，且不適於所有患者，目前已很少使用。 ②灰黃黴素綜合治療 即內服灰黃黴素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1～2 周剪發一次。此法適於各型頭癬，但應注意葯物禁忌症及副作用，服葯期間注意復查肝功能。灰黃黴素服法按每日每公斤體重10～20mg，連服15～20天，視病情輕重調整劑量大小。對於病損較小的黃癬及白癬，還應盡量結合手工拔發治療，這樣可減少口服葯的用量從而避免可能引起的副作用。 (2)切斷傳播途徑 如果發現一個頭癬患者，應採取適當的隔離措施。例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去，待完全治好後再恢復集體生活。在家中也應避免傳染給家裡人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應採用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置於密閉容器內用甲醛氣體熏。帶菌的毛發、鱗屑及痂皮等應用火燒毀。 (3)保護易感者 對於頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播。預防頭癬不是靠吃葯，而是要加強宣傳教育，使兒童養成良好的衛生習慣，並經常檢查兒童的頭部，如果發現可疑情況，應及時到醫院診治。 頭癬是指真菌感染皮毛發引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬。 一、黃癬(Tinea favosa) 病因及發病機理 本病由許蘭毛癬菌引起的頭發、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染。此病在過去很多，尤其是在農村，經大力防治，目前已十分少見。 臨床表現 本病多在兒童期發病，先是毛根部皮膚發紅，繼之發出一個小膿胞，干後變成黃痂。隨著皮疹擴大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛發穿過，邊緣稍高如碟狀，強行除黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時治療可有毛囊破壞，最後形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿發。在真菌感染同時，常繼發有細菌感染。損害有鼠臭味，自覺劇癢。 治療 1.拔發治療 對損害面積在五分硬幣大小以內，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔發，然後局部塗2%碘酊，每天1次。過去用X線拔發適用於范圍較廣者，現已少用或不用。 2.灰黃黴素（Griseofulvin) 10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理發一次。 3、酮康唑（Ketoconazole) 體重40kg以後者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時局部外用10%硫磺霜，每晚塗2.5％碘酊，連用1-2周理發一次。 二、白癬 病因及發病機理 本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起。 臨床表現 初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發變灰暗，如不治療則逐漸擴大，其周圍出現衛星樣小鱗屑斑片。病發根部有白色套樣菌鞘，病發常於距頭皮0.5cm左右處折斷。 治療 參考黃癬 三、黑癬（Tninea nigra) 病因及發病機理 本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，占頭癬患者7％左右。 臨床表現 頭皮上出現小點狀炎症很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點，有時亦可表現為帶白色套狀屑的高位斷發。慢性病程。 治療 灰黃黴素10-20mg/kg一天，連服10-15天。每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續治療3-4周。 四、膿癬（Kerion) 病因及發病機理 病損部位的頭皮和毛囊常可化膿呈一片或數片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現少量漿液或半透明的膿液。局部病發極易拔出愈後形成疤痕，遺留永久性脫發。 治療 內服抗生素及抗真菌葯物，如紅黴素、灰黃黴素等。局部可外塗10%金黴素軟膏。 http://www.zgxl.net/sljk/pfk/touxian.htm

E. 救命啊 這么多癬 我快要死了

頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、癬菌疹）

淺部真菌病簡稱為癬。由此可知，現代醫學中關於「癬」一詞，通常系指淺部真菌病而言。但在祖國醫學中「癬」這一字是泛指多種皮膚病，並非淺部真菌病。因此，我們務必深刻理解「癬」的真實含義，切莫混淆。

【病因】

淺部真菌病是由寄生於角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，其病原菌可分為：

一．皮膚癬菌：寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統稱為皮膚癬菌。該菌憑其侵犯組織不同和培養特點差異把它再劃分以下三屬：

（一）毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發和甲。本菌屬已查明有13種可使人類致病。常見有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；彼等培養特點呈棒形大分子孢子，壁光滑。

（二）孢子菌屬：侵犯毛發及皮膚，在我國以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見；這些培養特徵是梭形大分子孢子，壁有刺。已報道有8種能引起人類發病。

（三）表皮癬菌屬：侵犯皮膚和甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致病，其培養所見呈杵狀或梨形大分子孢子。

上述三屬的皮膚癬菌，感染人體後可引起組織反應而發生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發、脫發和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。

二．角層癬菌：寄生於皮膚角層或毛干表面的致病真菌可謂之角層癬菌。此類癬菌又分兩型，即角層型和毛發型。前者有花斑癬菌、紅癬微細棒狀桿菌，曼遜氏癬菌及威尼克氏癬菌；後一型有腋毛癬菌。

由於角層癬菌是寄生於人體組織的表面，故一般不引起組織的炎症反應，即使有也極輕微。

【流行病學】

淺部真菌病流行頗廣，遍布在世界各地區，在我國也是常見多發病。發病率，據上海幾家醫院報告，該類皮膚病占皮膚科門診患者總數的第二或第三位，有的甚至居首位；某部隊依據1985年空軍醫院調查滇桂前線官兵發病情況的資料：該院對某集團軍2370名官兵進行查體，結果發現罹患淺部真菌病的人有1414名，占被檢人數的59.66%；在我校附屬一、二院對1955－1964年門診初診費40731病例統計，本類疾病6108例佔15.98%。淺部真菌病發生與菌種類別、個體抵抗菌力及環境有關，但這一類皮膚病之所以流行這般廣泛，發病率如此之高，究其原因可能與下面因素有關：

一．真菌生活力極強：該菌不含葉綠素、無光合作用能力，只憑寄生或腐生來生存。真菌喜好潮濕溫暖的環境、最適宜生長溫度為25－26℃，在pH值此3.0～10.0條件下皆可生長。雖然對高溫（45℃以上）抵抗力弱,但溫度在4℃以下卻有很強適應力.對紫外線、放射線等也有相當的抵抗力。由此可見，真菌對生活條件要求不苛刻。故此，人們可從大氣中、動植物的體上、人類糞便、地板上和土壤里等可培養檢出致病真菌，總之，真菌生活能力極強，在自然界中幾乎無處不存在，所以真菌感染人類的機會自然也隨之增加。

二．帶菌者是造成淺部真菌病菌流行傳播的主要原因：由於人們對癬的危害性認識還不夠，因而不重視它，有病往往任其發展。以足癬而論，多數患者，病情不很嚴重，僅微癢而已，故從不主動去求醫；某些病人即使有較明顯症狀，亦仍不積極醫治，緣於患病日久，習以為常了；還有部分患者，雖經治療而獲痊癒，但因感染源沒有控制，又無預防措施，所以往往再次復發。以上例舉的三種人都是帶菌者，其最終造成後果：對已則可能引起自身傳染而招引他處發生癬；對社會可以通過各種途徑向周圍人群傳播。

三．致病真菌傳播場所廣泛以致預防頗困難：引起本病傳播場所相當廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發工具等而使病原菌廣為傳播。由此可見，上述公共場所必須有嚴格管理制度和消毒措施，否則欲控制其發病率則不容易實現。

四．機體自身抵抗力強弱對本病流行也有不容忽視的作用：雖然有人認為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發病。但眾所周知，不講究個人衛生的人；患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等；長期因病而使用皮質激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無疑將對癬病的發生起促進作用。

五．外界環境與癬的流行也有重要關系：真菌喜在潮濕環境中生長繁殖，故本病好發於趾間，並多見在濕熱地區和炎熱夏季發病或加重。

從以上敘述可以看出，淺部真菌病是具有一定傳染性，既可自身傳染，也可傳染他人。本病傳染方式：一則直接接觸傳染，如頭癬的發病往往是直接接觸罹患頭癬的兒童或患有癬病的動物後引起；二則間接接角傳染，如經常使用癬病患者用過的東西，象拖鞋、枕巾、擦腳布等就可能發生癬。

【臨床類型及症狀】

一．頭癬（Tinea capitis）

本病系發生於頭部皮膚和毛發的淺部真菌病，在我國頭癬基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點癬．和膿癬。

（一）黃癬

黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫謂之肥瘡，我國俗稱「禿瘡」，而在南方叫做「瘌痢頭」主要流行在農村，多見於7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發生。

本病發生於頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以後乾燥結痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴大，大小如黃豆或更大。此時該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特徵，對診斷有幫助。同時也提示該病此時具有較強傳染性，往往需要隔離治療。該痂質如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若颳去結痂，其下可呈潮紅濕潤面或淺在性潰瘍，如不醫治可破壞毛囊，愈後遺留萎縮性痕疤。

病變處受感染頭發呈干、枯、彎曲狀，並且有散在性脫發，但無斷發現象。患者頭皮四周不管多麼嚴重的病情，發際處仍然留存約1厘寬左右的正常發帶，此處頭發可不受累。

黃癬自覺症狀癢，病程纏綿，若不醫治，直至成人也無望自愈。有糜爛化膿者，可伴發頸部淋巴結腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見被波及。病情較重者，還可引發變態反應，是時，全身出現的皮疹，則稱癬菌疹。

本病應用濾過紫外線燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發鏡檢為發內型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見孢子或鹿角狀菌絲。

（二）白癬

白癬在我國主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮托兒所或小學校引起流行。幾乎均是兒童期發病。

頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢幣，日久蔓延、擴大成片，多呈不規則形狀。病變處炎症反應不顯著，但境界尚分明。病發乾枯，失去光澤，往往以斷發為主，這同黃癬禿而不斷有所區別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發靠近頭皮的毛干外面可見白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特徵之一。

鹿用濾過紫外線燈照射病變區域可顯現亮綠色熒光。取毛發鏡檢呈發外型孢子，拿皮屑早期進行真菌鏡檢亦多為陽性。培養97%是鐵銹色小孢子菌，其餘系別的小孢子菌。

患者自覺癢或無明顯症狀，病程為慢性經過，不經醫治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關。病癒之後，新發可再生，不遺留疤痕。

（三）黑點癬

該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發毛癬菌。主要侵犯兒童，其發病率位於白癬和黃癬之後。

頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數目比白癬多。此外，病發表現同白癬略有差異，主要呈低位性斷發，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時觀察患處頭發僅見有黑點狀的殘留毛根，故名黑點癬。

該病對濾過紫外線燈檢試無熒光顯現。拔取病發鏡檢為發內型孢子，早期皮屑也可查見菌絲。培養80%為紫色毛癬菌，20%是斷發毛癬菌。

本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺癢或無不適感。病程緩慢，痊癒後少數留疤，頭發部分禿落。

（四）膿癬

膿癬是由嗜動物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。

皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎症反應劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發容易折斷禿落，殘留的頭發極為松動、拔取毫不費力。痊癒後常留疤痕，用病發進行真菌鏡檢和培養皆為陽性。

本病自覺症狀常訴說疼痛或輕癢。多伴發頸側淋巴結腫大。有些患者還出現發熱、倦怠食慾不振等全身症狀。

二、體癬（Tinea corporis）

除去頭部、掌跖、腹股溝、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發生的皮膚病統稱為體癬。又名圓癬或金錢癬。本病常見病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。

體癬多見於兒童其次是青少年。本病臨床表現與致病真菌種類及個體反應有關。皮疹始為紅斑或丘疹、隨後損害漸漸呈遠心性向四周擴展，病灶中央有自愈傾向，日久成為環形。環的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎症狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時，環形中央又

可出現皮疹，新的皮損也漸漸擴大成環形，如此陸續發生而形成多層同心環，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數目也不定，以1~2個或數個居多，全身泛發較少見，且分布也不呈對稱。但如果患者有免疫缺陷病或長期使用皮質激素和免疫抑制劑時，皮疹有可能出現全身播散狀分布。

另外，目前在臨床時常遇見謂之「不典型體癬」，這是由於原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張，於病變處採用皮質激素霜劑外塗引起的。經過一段時間治療，原體癬病灶的典型症狀被破壞，代之以炎症反應較劇烈，病損范圍迅速擴大，形態也欠規則，邊界又不清楚，成為不好辯認體癬，故名。此乃皮質激素使用後，局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對此，沒有經驗的醫生，是難於做出正確診斷。

體癬病人，自覺癢甚，瘙抓之後，可並發細菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進行鏡檢可發見菌絲或孢子。

三、股癬（Tinea cruris）

本病可視為發生於股部上方內側面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見，別的皮膚癬菌亦可致病。

股癬絕大多數為成人男子，女性甚少見。常為單側，也可兩側對稱分布。病情嚴重者，皮損可向上蔓延直達下腹部；往後擴展波及到臀部；向下延伸而累及股部他處。

該病與體癬相比較有下面幾點不同：一則股癬損害形態罕見呈圓形或橢圓形，多為不規則形或弧形；二則股癬皮損往往表現為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變；三則股癬較容易並發細菌感染；四則股癬自覺癢更為劇烈。

股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節變化有關，通常入夏復發或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫治方能痊癒，否則易復發。

四、足癬（Tinea pedis）

足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病菌，我國民間稱之腳氣或濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見報告。

足癬以中青年發病菌佔多數。兒童老年患者較少見，這可能與這些人活動少、趾間較乾燥有關。

本病菌好發於趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發較差有關。足癬皮損表現一般分為以下三型：

（一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、乾燥後轉為鱗屑。

（二）趾間糜爛型：慣發於趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦後招致表皮破損，終於轉呈糜爛潮紅濕潤。可伴滲液常發出難聞惡臭。

（三）鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側、趾間及足跟部。皮損表現為鱗屑，角質增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。

以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現為顯著，間也可見糜爛或鱗屑少許。

本病自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發病與季節有關。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發細菌感染發生變態反應而引起癬菌疹，此時可伴發熱等全身症狀。

五、手癬（Tinea mauns）

手癬是發生於掌面的淺部真菌病，與祖國醫學「鵝掌風」表現雷同。可以是原發，但是多數是從足癬自身傳染而來。病原菌與足癬相同，臨床表現也和足癬差不多。由於手是露出部位，通風性比足要好得多，故臨床無指間糜爛型呈現，而僅見水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見糜爛出現，但往往是念珠菌感染所致，而並非皮膚癬菌引起的。

六、甲癬（Tinea unguium）

甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱灰指甲；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。

甲癬病變始於甲遠端、側緣或甲褶部。表現為甲顏色和形態異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時，甲板可與甲床分離。此外，臨床可見一特殊型，即真菌性白甲。該型表現不增厚，只是甲表面發生點狀白色混濁，隨後逐漸擴展而波及全甲。甲癬病程緩慢，如不醫療、可罹病終身。甲真菌病臨床特徵呈甲板增厚、表面可見橫溝紋，有時變為褐色。仍有光澤感，卻無甲癬常見之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時，多伴發甲溝炎，表現為甲周紅腫，自覺有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許，但未見化膿。本病致病菌為念珠菌或麴菌，需要進行真菌培養方能確認。

七、花斑癬（Tinea versicolor）

花斑癬因紫斑、白斑交替存在，故中醫命名紫白殿風。鑒於夏季出汗皮疹斐然，又俗稱汗斑。本病是由寄生於表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性，既往培養常常失敗，而今國內屢有培養成功的報道。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類角度考慮，該菌不應屬於真菌范疇。那麼，由它引發的皮膚病也不應叫癬，故建議改稱花斑糠疹。

花斑癬慣發於頸和胸背部位。有時，上肢近端也被波及。基本損害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規則病灶。一般無自覺症狀，偶爾出汗時稍有癢感。

八、癬菌疹（Dermatophytides）

癬菌疹系指真菌或其產物從原發病灶經血循環在人體其他部位發生皮疹，是屬於一種變態反應。本病必須具備下列條件：有一個活動性原發真菌病灶；在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；癬菌疹的病情隨原發活動真菌病灶控制而改善直至消退；癬菌素試驗必定陽性，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。

癬菌疹可分為全身泛發型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現對稱性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；後一型多表現為汗皰樣發疹，其特點於雙側掌面及指腹部發生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數可演變成較大水皰，如黃豆大以上。

本病自覺奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發疹，譬如多形紅斑樣、結節性紅斑樣等均為罕見。

【診斷與鑒別】

淺部真菌病可根據病史，臨床表現特點，診斷一般較容易。必要時可進行如下輔助檢查：

一、真菌顯微鏡檢查：選取皮損邊緣的鱗屑或病發幾根。置於玻片上，加入氫氧化鉀溶液一滴，加蓋玻片。然後放在酒精燈上加熱片刻，以促進角質溶解。最後進行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用，如陰性也不能排除癬的診斷。

二、真菌培養：常規的培養基是採用沙堡弱（sabourauad）培養基。將從病灶取來的鱗屑、毛發或皰膜接種後，放入25~30℃恆溫箱中培養。一般5天左右即可見菌落生長，隨後可進行菌種鑒定。如經三星期培養無菌落生長，可報告培養陰性。

三、濾過紫外線燈檢查：該燈又名伍德（wood）燈，系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置，於暗室里，可見到某些真菌，在濾過紫外線燈照射下產生帶色彩的熒光。這樣可根據熒光的有無以及色彩不同，在臨床上對淺部真菌病，尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外，本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。

淺部真菌病 須同眾多皮膚病鑒別，茲簡介如下：

一、頭癬應該與銀屑病、脂溢性皮炎及斑禿進行鑒別: 銀屑病以成人多見，始自兒童發病較少。除頭部有病變外，往往於軀干、四肢伸側也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發為毛筆狀，但其本身無病理改變，即未見斷發、脫發以及發干、枯彎曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好發於頭部眉部、鼻唇溝、胡須部、腋下，軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無斷發現象、奇癢；斑禿、俗稱「鬼剃頭」。發病前多有精神障礙，病變處呈類園形脫發，境界分明，脫發區內既無炎症反應，亦無鱗屑。主觀無癢感。上述皮膚病毛發真菌檢查皆為陰性。

二、體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進行鑒別：玫瑰糠疹慣發生在軀乾和四肢近端，皮疹泛發且對稱分布，主要表現為紅斑，病損長軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性；銀屑病多見冬季加重，夏天緩解。余者鑒別內容參照上述。

三、股癬主要應同神經性皮炎和慢性濕疹鑒別:神經性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見損害邊緣略高於鄰近正常皮膚，而且也無夏重冬輕的現象。

四、手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別:濕疹往往累及手足背面和指趾伸側，常對稱分布。急性型皮疹為多形性損害，慢性者往往見有浸潤明顯，可呈苔蘚樣變，色澤暗紅，界限一般清楚；汗皰疹好發於手指側及掌之邊緣，常伴發多汗症。以上疾病真菌檢查均為陰性。

【治療】

一、全身治療

（一）酮康唑（kefoconazole）：現今多以本葯內服以替代灰黃黴素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類葯。其抗真菌機理是通過抑製做為真菌細胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導致該菌細胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最後使真菌變性乃至死亡。據臨床實踐本葯對淺部真菌病有良好的療效。

適應症：主要用於頭癬，其次全身泛發體癬，重症型股癬以及甲癬。

禁忌症：肝功異常，妊娠和哺乳期婦女禁用本葯品。

劑量：成人，200mg，1次/日。兒童體重20公斤 以下，50mg，1

次/日；20～40公斤 ，100mg，1次/日；40公斤 以上可按成人劑量服用。

（二）其它咪唑類葯：伊康唑（Itraconazole）抗真菌效力為酮康唑的5～10倍，用於治療皮膚癬菌的最小劑量每日100mg即可。

二、局部治療

未累及毛發或甲板的淺部真菌病，採用局部療法均可收效，但需要耐心，堅持較長時間擦葯。常用有二組葯物。

（一）外用獨特葯物：可選用特效葯物克癬靈葯水，外塗患處，

（二）特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應用最大的一族都有共同的咪唑環，即咪唑類葯象硫康唑（fioconazole）,咪康唑（Miconazole）、肟康唑（oxiconazle）、益康唑（econazole）酮康唑（ketoconazole）白呋唑（Bifonazole）及克霉唑（氯三苯咪唑Iotrimazoie）等往往製成1～2%霜劑，以供臨床應用。

三、各種淺部真菌病的具體治療方法

（一）頭癬

我國已總結一套「五字療法」的好經驗，即服（葯）、洗（頭）、搽（葯）、理（發）、消（毒）。對照此經驗，我們可選用酮康唑內服，按上述劑量，連服4周；治療期間須每日洗頭；堅持外搽適宜的抗真菌葯膏1～2月；每周理發一次，直至治癒為止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進行消毒。

（二）體癬、股癬、手足癬

應堅信這類癬病局部治療可奏效，但須根據不同病情，不同皮損表現，而採用不同劑型的癬葯。

1、癬葯並發感染，應先控制感染。

2、病變處腫脹滲出明顯時，可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷，俟消腫、滲出減少後再選擇有效治療癬的外用葯。

3、患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過渡2～3天，然後再酌情更換適宜癬葯膏。

4、病損表現為鱗屑角化型時，治癬葯膏的劑型以軟膏或霜劑為妥。

5、如損害處有皸裂現象、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜劑為好。

6、皮疹以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑或軟膏和霜劑。

7、面部、股內側等部位皮損，禁止用高濃度角質剝脫劑，以免刺激而引起皮炎。

8、只要劑型選擇無誤，多主張不宜頻繁改換外用葯。每種治癬葯膏至少要用一周。

9、病情頑固或皮損面積廣泛、應用局部療法治癒有困難者，可考慮給予酮康唑內服，200mg，1次/日，連用4周。

（三）甲癬

本病原則上也應以局部治療為主，但由於甲板頗厚，一般葯物不易滲透進去，故不能採取平常治癬辦法來處置本病。局部用葯前須盡量除去甲板，而後再外用抗真菌葯。常用方法介紹如下：

（一）刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然後再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日堅持1～2次，直至痊癒為止。

（二）溶甲法：先以膠布保護甲周皮膚，然後把25～40%尿素軟膏塗於甲板上，最後再加蓋塑料薄膜，並用膠布固定。每2日換葯一次，待甲板軟化有浮動感時，用鑷子將甲板拔掉，隨後，每日按常規換葯，等創面癒合後再外用癬葯膏，直到長出好甲。

如果通過以上方法治療失敗或者病甲數目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治癒。

（四）花斑癬

本病容易治癒，但也常復發。傳統用葯，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類霜劑也能獲得滿意效果。

（五）癬菌疹

本病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理；局部不須用抗真菌葯，尤其忌用刺激較強烈的癬葯。可選用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外，必須積極醫治活動性的癬病灶。

【預防】

一、努力做好衛生宣傳教育工作，普及癬病的防治常識和措施。

二、積極醫治癬病患者，特別是頭癬和手足癬，要充分發動群眾，開展群防群治。

三、講究個人衛生、不與患者共用日常生活