低鈉血症飲食指導

A. 低鈉血症的飲食應如何搭配

低鈉血症(hyponatremia)為血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，並不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。低鈉血症可分為：①缺鈉性低鈉血症；②稀釋性低鈉血症；②消耗性低鈉血症。

臨床表現取決於血鈉降低的程度和速度。缺鈉性低鈉血症和稀釋性低鈉血症的臨床表現參見上文低滲性失水、水過多和水中毒。消耗性低鈉血症低鈉程度較輕，病人除原發病表現外多無因血鈉降低而引起的症狀。 ．[診斷和鑒別診斷]

三種低鈉血症的診斷和鑒別要點見下表。

表： 低鈉血症的鑒別要點
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缺鈉性低鈉血症 稀釋性低鈉血症 消耗性低鈉血症
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病理生理 缺鈉 水過多 "恆滲壓器"調節失常(?)
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症狀和體征

症狀 無力、惡心、嘔吐、肌痙 無力、惡心、嘔吐、肌痙 原發病症狀
攣痛、眩暈、淡漠、昏厥 攣痛、精神神經症狀

血容量不足、 腦水腫、顱內高壓綜合征
循環衰竭綜合征

體重 減輕 增加 慢性進行性減輕

皮膚 鬆弛、彈性減退、蒼白、涼 腫脹、水腫、原膚色、暖 彈性減退、皮下脂肪少

血壓 低、脈壓小 正常或升高 正常或偏低

脈搏 細速 正常 弱速

靜脈 塌陷 充盈 一般

神經 嚴重者木僵、昏迷 嚴重者驚厥、昏迷、出現 一般
病理反射
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實驗室檢查

血鈉 低於正常 明顯低於正常 輕度低於正常

血鉀 常增高 正常或減低 正常

血漿蛋白 增高 降低 視原發病而定

血紅細胞壓積 增高 降低 視原發病而定

血pH 常降低 降低或正常 視原發病而定

血尿素氮 升高 一般正常 視原發病而定

尿量 少 少、正常或多 正常

尿比重 高 低 一般

尿鈉 少 多 正常

尿氯化物 少 增高 正常
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此外，臨床上還有所謂「假性低鈉血症」，是指被檢查者血漿中的鈉呈低值，但血漿水中的鈉濃度正常，因而血漿滲透壓亦正常。此現象見於嚴重的高脂血症和高蛋白血症，是由於血漿容量為不含鈉的脂質等佔去過多而得出的假性檢驗結果，無臨床意義。

一、缺鈉性低鈉血症 主要在體液丟失時(如腹瀉、嘔吐、使用利尿劑)失鈉，並伴有水的丟失，但失鈉多於失水，從而引起低滲性失水；慢性腎上腺功能減退、嚴格限制鈉鹽攝入等亦可引起。

二、稀釋性低鈉血症 水鈉在體內瀦留，但水多於鈉，總體鈉可以正常或有增加。常見於腎排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代償期、腎病綜合征等。精神性煩渴，雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過多來不及排出而發生低鈉血症。抗利尿激素「不適當」分泌過多所致的低鈉血症，其原因部分由於稀釋，部分由於鈉的丟失，而以前者為主要。高血糖或使用甘露醇等時細胞外液呈高滲，使細胞內水移向細胞外，血鈉可被稀釋。機體缺鉀時鈉移入細胞內亦可引起低鈉血症。

三、消耗性低鈉血症(特發性低鈉血症) 多由於肺結核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，營養不良、年老衰弱等亦可發生。發病機制末明，可能為細胞內蛋白質分解消耗，細胞內液滲透壓降低，水從細胞內移至細胞外，使細胞外液水量增加引起；亦有認為是由於「恆滲壓器(osmostat)」被重調所致。

臨床上出現的低鈉血症，其原因有時是單一的，但常是復合性的，在分析低鈉血症的病因和發病機理時，需作全面了解和考慮。

缺鈉性低鈉血症和稀釋住低鈉血症的治療參閱「低滲性失水」、「水過多和水中毒」。消耗性低鈉血症主要是治療原發病。

B. 什麼是低鈉飲食，怎麼理解低鈉飲食

低鈉飲食的定義:
吃飯少放鹽。全日鈉供給量控制在500mg 以內，不僅不可用鹽和醬油，還要限制每百克含鈉量在100mg 以上的蔬菜，如油菜薹、空心菜（雍菜）、篙子稈、茴香、芹菜等。
高鹽與高血壓存在著直接關系，所以要低鈉飲食，吃得太咸，會水鈉瀦留，容易引起高血壓，同時還會增加心臟負擔。鈉主要通過腎臟排出體外，正常人鈉的攝入量和排出量處於一個動態平衡的狀態。
如果吃得過咸，攝入太多鹽分，腎臟排不了那麼多的鈉，為保持鈉在血液中的濃度不變，我們需要多喝水，而補充水分又使得血液中的水分也相應增加，這就是醫生們常說的「水鈉瀦留」，好比一個氣球里裝滿了水，水越多，就會對氣球產生越大的壓力，這就是攝入過量的鈉而導致血壓升高的原因。
同時，由於血容量大，對心臟負荷加重，如果本身血管狹窄的話，很有可能就會誘發冠心病。
飲食方面最重要就是低鈉飲食，吃的東西越咸、吃的鹽越多、血壓越容易高。
很多吃鹽多的高血壓患者用了降壓葯也不起作用，一旦控制鹽的攝入量，降壓葯的作用就非常明顯。這是因為鹽不僅會引起血壓升高，還會導致人對高血壓葯物的敏感性大大降低。

C. 低鈉血症吃什麼水果好

1.大紅腸
吃大紅腸的好處
含鈉比較多，肉質鮮嫩、營養豐富、香味濃郁。
大紅腸怎麼吃
蒸煮時以肉餡呈紅色為佳。
2.粗糧
吃粗糧的好處
含鎂等礦質元素。增強抗病能力
粗糧怎麼吃
吃粗糧及時多喝水 粗糧中的纖維素需要有充足的水分做後盾，才能保障腸道的正常工作。一般多吃1倍纖維素，就要多喝1倍水。
3.草莓
吃草莓的好處
含鉀豐富的食物。增強抗病能力。
草莓怎麼吃
草莓的吃法多樣化，鮮吃，加工，作為飯菜的煮食材料，蛋糕的裝飾或餡餅、水果撻的主角皆宜。
疾病恢復期間保持愉快的心態是非常重要的，但是飲食調整也是必不可少的，尤其身體出現疾病不是什麼食物都可以吃的，了解了低鈉血症吃什麼比較好之後，希望朋友們能夠調整好自己的飲食，同時也要定期做好復查。

D. 什麼是低鈉血症如何治療

病情分析：
根據你提出的問題，低鈉血症是指血鈉低於135毫摩爾每升的情況，表現為乏力，腹脹，惡心，嘔吐等情況
指導意見：
建議檢查一下，低鈉的原因，有沒有胃腸疾病等，治療原發病的情況，注意飲食情況，稍咸一些，同時可以靜脈補充鈉鹽。

E. 老年人低鈉血症的飲食保健

1、老年人低鈉血症食療方：心力衰竭引起的低鈉血症的食療：·椰子汁：成熟的椰子1個，白糖適量。將椰子剝去外皮，在上面鑽孔，倒出椰汁，洞入白糖適量，攪勻即可，一次飲完，適用於充血性心力衰竭及水腫患者飲用。·桑皮粥：桑白皮90克、粳米30克，冰糖適量。先將桑白皮入砂鍋加冰糖煎去葯汁，去渣用葯汁煮粳米如粥，快成熟時加入冰糖稍煮即可。早、晚兩次服用。此粥味甜質潤，無論成人或小兒肺熱咳喘、水腫脹滿均可食用，也可用於痰熱壅肺的心衰咳喘、水腫症狀。2、老年人低鈉血症吃哪些食物對身體好：(1) 適度吃一些禽肉、瘦肉、魚肉。如熏腌豬肉，午餐肉，帶 魚，牛 肉。(2) 鈉在普通食物中來源主要還有;大紅腸，谷糠，玉米片，泡黃瓜，火腿，青橄欖，午餐肉，燕麥，馬鈴薯片，香腸，海藻，蝦，醬油，番茄醬，菠 菜，冬瓜茄 子 ，豆腐乾等。(3) 對於那些慢性失鈉性低鈉血症，應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充適量的鎂等礦質元素，如;綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物。(4) 如果老年患者在慢性心力衰竭穩定期有如下情況時，可不必過分限制鈉鹽的攝入，即：長期食慾不振、營養不良;長期使用噻嗪類利尿劑;合並低蛋白血症和血鈉濃度監測偏低等。在這些情況下，患者每日攝鹽量可以達到4～5克，同時多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山葯、毛豆、莧菜、大蔥等。3、老年人低鈉血症最好不要吃哪些食物：(1)忌生忌冷，油膩食物。(2) 對於早期性稀釋性低鈉血症要嚴格限制飲水量給與普食或高鈉食物。(3) 對於低鈉血症且伴有心臟病和高血壓者忌吃多的食鹽。(4) 注意多吃些鹹味的食物，以補充體內所失鹽分，達到身體所需的平衡。

F. 低鈉血症 如何治療

應該首先正確區分是那種類型的低鈉血症。

稀釋性低鈉血症患者對利尿劑的反應很差，血漿滲透壓低，因此選用滲透性利尿劑甘露醇利尿效果要好於其他利尿劑，同時聯合應用強心劑和袢利尿劑療效明確。甘露醇100~250ml緩慢靜滴，時間控制在2~3小時內，在輸注到一半左右時用強心葯（如西地蘭），再過20分鍾左右根據患者情況靜脈推注速尿100~200mg。

缺鈉性低鈉血症對利尿劑的效果也很差，可以採用聯合應用大劑量袢利尿劑和輸注小劑量高滲鹽水的方法。主要通過補鈉公式計算來補鈉：需補鈉量=[142mmol/L－血鈉實測值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）／17。一般第一天輸入補充鈉鹽量的1/4-1/3，根據患者的耐受程度及血清鈉的水平決定下次補鈉量。具體如下，1.4%-3.0%的高滲鹽水150ml,30分鍾快速輸注，如果尿量增多，應注意靜脈給予10%KCl 20-40ml/d，預防低鉀血症。每天入液量≤1000ml，每天測定患者體重，24小時尿量、電解質指標，直到利尿劑改為口服200-500mg/d。
治療期間要嚴密觀察心肺功能變化，以調節劑量和滴速，一般以分次補給為宜，否則會引起神經症狀和加重心衰。
對於以上兩種低鈉血症利尿治療的過程中，出現利尿效果不明確或持續性液體瀦留可短期使用小計量（100-250ug/min）多巴胺，小計量多巴胺具有增加腎灌注，促進腸系膜血液循環改善腸道水腫與小腸低灌注狀態，從而提高利尿效果。轉移性低鈉血症以去除原發病和糾正低鉀為主。

另外還可以採用強化利尿並高張鹽水的方法治療，給予2.72%高張鹽水500 ml（生理鹽水400ml 10%氯化鈉100ml）。同時在給葯期間每日限鈉120 mmol（食鹽7 g），限水1000ml。
對於葯物治療無效者可以考慮採用高滲性腹膜透析或動、靜脈血液濾過的方法。

G. 低鈉血症的護理措施有哪些

鈉血症的護理：

1、給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕症患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識，瞳孔，及生命體征，飲食護理能夠餵食的患者給予口服氯化鈉加入流質或是半流質飲食中，量根據低鈉程度，每天入量3 ～ 6 克。鼻飼患者經胃管注入流質高鹽飲食。但中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補鹽為主，重點應用3% 氯化SIADH
患者囑限制水入量。

2、飲食護理：高鹽飲食或口服濃納SIADH 患者囑限制水入量。

3 體位護理患者低鈉可以導致腦水腫加重甚至增加心臟負擔，因此給予頭高20 ～ 30°體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則採用頭高足高位。

4、補液護理中重度SIADH 患者體內往往存在液體瀦留，因此需嚴格限制液體入量，每天不
超過1000 ml，同時補液以高滲鹽液體為主，臨床常用3%氯化鈉，總量根據缺鈉程度制定。滴速宜緩慢，每小時提升鈉不超過1 mmol /L，每2 ～ 4 小時復查血鈉。腦性耗鹽患者則以高滲鹽及等滲鹽液體為主，建議給予雙通道輸液，一個通道專門輸注高滲鹽液體，等滲鹽液體輸液速度建議稍快。同時補液期間應定期復查血鉀、血糖等變化以及時糾正。

5、准確記錄出入量所有患者均記錄每小時尿量、尿色並記錄每天24 小時尿量，保存24 小時尿測定尿鈉情況，並嚴格准確記錄入量，尿量超過每小時250 ml 並連續2 ～ 3 小時出現應通知醫師，根據血鈉、尿鈉情況隨時調整補鈉方案。尿崩患者在應用垂體後葉素或是彌凝等葯物期間更要嚴密觀察尿量變化，隨時調整抗利尿葯物的量

H. 低鈉血症吃什麼好，以及不能吃什麼

你好，低鈉血症需要注意飲食適當的多加食鹽，如果因其他疾病正在使用利尿劑的話，需要在醫生的指導下使用；一天飲水量不要超過2000毫升，一次飲用不能過量，不要超過250毫升，分多次間斷式地喝水效果比較好。