化療病人出院指導

A. 癌症病人化療後怎樣護理促康復

1. 感染
患者在化療過程中由於骨髓及免疫抑制，感染是較常見的並發症之一。如發現感染徵象，應立即作血、尿、痰及體液檢查並進行細菌培養，並迅速應用廣譜抗生素，根據培養結果隨時調整使用。 當白細胞下降明顯時應注意對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等處採取預防措施。注意食物消毒 ，口服腸道不吸收的抗生素。補充血液成分，必要時輸入新鮮血，口服一些扶正的中葯以提高機體免疫能力及保持腎上腺皮質的功能。
2. 出血
由於抗腫瘤葯物對血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。有時輸入血小板可有效地控制活動性出血活動。潑尼松可能對血小板減少有效。及時停止任何誘發出血的葯物，同時必須採取各種止血措施，包括輸全血或濃縮紅細胞和血漿擴容劑以維持生命。
3. 血栓形成
文獻認為腫瘤患者的血液有高凝現象，具有彌漫性血管內凝血 (DIe)，表現為各種凝血異常，因此要密切觀察及時發現，同時囑患者注意休息，抬高下肢，一旦發現血栓形成，應及時應用肝素、抗血小板和溶解血栓的葯物，如潘生丁、尿激酶、丹參等，嚴重的大的栓子需行取栓術。
4. 穿孔及梗阻
位於或侵犯空腔臟器的腫瘤，如小腸惡性淋巴瘤等，在化療過程中可出現穿孔、出 血。護理人員要注意觀察和發現穿孔出血跡象及時處理，其預防措施是適當地減慢給葯。特別是1-2 次聯合化療後即出現明顯效果者，更應注意。同時應採取積極的對症處理。
5、口腔潰瘍巧護理
口腔潰瘍是化療患者最常見的並發症之一，由於化療葯會使造血系統及免疫系統受到嚴重抑制，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，加之化療後對口腔黏膜的損害，極易發生口腔潰瘍和感染。
口腔潰瘍時患者感覺疼痛，不能進食，所以禁用牙刷刷牙，可用鹽水或1%雙氧水漱口，局部可塗思密達(一種止瀉葯，葯店有售)以促進炎症癒合。如有口腔合並真菌感染，應改用3%蘇打水漱口，並塗上制黴菌素。
化療期間還可用中葯茵陳蒿30克，泡開水250毫升，讓患者漱口或當茶飲，有預防效果，亦能使輕度潰瘍加速癒合。
6、便秘護理要重視
便秘是癌症患者常見並發症之一，其發生率約佔15%。便秘可致患者腹痛、腹脹、食慾不振甚至煩躁焦慮等，臨床上這一症狀常被忽視，以致增加了患者的痛苦，影響了化療的順利進行。
首先可以通過化療及健康宣教，使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養成了定時排便的習慣。
食用容易消化的飲食，少食多餐，食物應多樣化，適量補充水果、蔬菜、粗糧、豆類等含纖維素食物，及蜂蜜、芝麻、核桃等潤腸通便食物的攝入，可刺激腸蠕動，促進排便;
水分攝入要足夠，最好能在2000ml~3000ml/天左右。一方面可增加尿量，促進化療毒素排出，減輕化療毒副作用，另一方面可充分軟化大便，使其易於排出;
清晨空腹飲溫開水，可刺激胃結腸反射而促進排便。
患者進行適當的體育鍛煉，特別是適當的有氧鍛煉，如散步、打太極拳等，卧床患者可進行腹部按摩，可以自己主動按摩，也可以由家人或護理人員操作：將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動及排便。
7、心理護理，不可忽視的環節
化療患者生活質量下降，疼痛及消化道症狀、脫發等困擾著他們，使他們有失落感及心理障礙，並懼怕死亡。加上癌症復發的陰影又揮之不去，患者往往有明顯的心理障礙。心理的不健康會抑制機體免疫系統，而免疫功能的下降，會重新誘發患者對癌症的恐懼情緒，使患者陷入過度的精神壓力之中，以致病魔再次乘虛而入。
因此，不應僅僅關心患者軀體上的不適，更應使其建立健康的心理。
合肥鳳凰腫瘤醫院的專家介紹說：首先，患者要有堅強的意志，也就是說，要具有能繼續生存下去的信念。因為只有樹立了這樣的信念，才能調動主觀能動性，增強機體抗病能力。其次，可以採取一些心理鬆弛方法，如靜坐沉思等，以起到減輕心理緊張和鬆弛機體的作用。再次，可以在醫生指導下採用有針對性的葯物。此外，適當安排娛樂活動也有助於患者心理健康。
8、正確看待中葯
為了減輕葯物不良反應、避免復發，化療患者在康復期最容易走入的誤區是亂投醫、亂吃葯。一個非常普遍的現象就是服中葯比飯還多，有的患者服上四五年，甚至十幾年。的確，中葯可以起扶正固本的作用，但中葯對胃腸功能也有影響，久服可導致患者消化不良，甚至營養缺乏。目前主張癌症患者在康復期服用半年左右的中葯就可以了。
9、定期復查
復查是癌症治療過程中的一個重要措施，對化療後患者更是如此。有很多患者化療結束以後就認為身體痊癒了，因而忽視復查，這是很危險的。一般癌症患者完成治療後2年內要每3個月查一次，以後每半年復查一次，5年後可以每年復查一次。
目前，復查的項目一般包括：全身有無淋巴結腫大、局部有無腫塊，血、尿、便三大常規，血液生化、同位素、B超、X光片檢查，必要時還可做CT、核磁共振等。肺、肝、腦、骨、腎上腺是癌細胞容易轉移的部位，因此要格外注意。還要檢查患者機體的免疫狀況，如免疫球蛋白等。復查時，患者最好去原來治療的醫院，因為那裡有患者的治療資料，有利於對病情做出正確的判斷和及時的治療。
無論是手術後，還是放化療後，對癌症患者來說都不是治療的結束。因為癌症和其他疾病不同，它是一種易復發的疾病，不能簡單地認為臨床症狀消失了就等於痊癒了，也不能認為病灶消失了身體就康復了。所以，癌症患者在康復期仍要提高警惕，注意身體的微小變化，正確調整好自己的生活，以保證治療的徹底性。

B. 化療後如何護肝

你好！您的問題是患者因為乳腺癌做化療出現舌頭變黑及消化道不適的症狀。這些就是化療葯物導致毒副作用。
指導意見:
化療葯物多屬於免疫抑制劑，對肝臟及腎臟都有一定的毒性，而且都有較重的消化道不適的症狀，在使用期間需要檢測肝功能，及護肝治療，至於飲食可以吃一些清淡的食物，同時吃一些瘦肉、豬肝、雞蛋等食物。

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補硒，可以在日常食用如蛋類、海產品、小麥胚芽、大蒜、蘆筍、蘑菇及芝麻等。不過化療患者胃口較差、吸收能力較弱可以服用體恆健商城的硒維康口嚼片，硒麥芽補硒更安全和有效，沒有副作用也利於吸收。

C. 肺癌兩次化療後該如何繼續治療【肺癌】

兩周期化療是不夠的。我院已經開展CIK細胞生物治療，與化療是不矛盾的，可同時回應用。CIK可以答改善患者一般情況，並可以減輕化療引起的骨髓移植。
（張松大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

D. 化療後的後果

現有化療葯物中絕大多數在抑制或殺傷癌細胞的同時，對機體內正常細胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞。病人最常表現的是白細胞或血小板減少；食慾不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應每周至少查一次血常規，包括血紅蛋白、白細胞和血小板，當白細胞減少時，應避免去人多的場所，以免增加細菌或病毒交叉感染機會；如白細胞數降至2000／微升以下或伴有發熱，最好回醫院由醫生治療。

飲食護理

部分患者在放療過程中會出現消化系統不良反應，如惡心，味覺不敏感，食慾下降，而影響進食量，導致營養缺乏，抵抗力下降，不利於正常組織修復，因此要合理調整飲食，避免單一飲食，保持營養均衡。忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強的食物。進食不宜過飽、過急，宜緩慢進食，使食物得到充分咀嚼，以利於消化吸收，防止快速進食而引起腹痛、腹脹，同時還要保證機體得到充分的水分。

口腔護理

護理人員應使病人保持口腔清潔衛生，清除口腔內殘留食物，飯後勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出現口腔潰瘍，應每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數次。

皮膚護理

做好病人的皮膚護理，能有效地預防皮膚反應。乳腺癌的病人，放療部位皮膚組織較薄，術後病人的皮膚彈性差，特別容易產生皮膚反應，放療前護理人員應協助病人做好個人清潔衛生，適宜穿清潔、柔軟、寬松棉製開身內衣。保持床鋪清潔、乾燥、柔軟、舒適。避免放療區域皮膚摩擦受壓，避免用刺激性強的洗浴液，不可用過熱的水洗浴。照射野區域不可塗抹化學油膏，粘貼膠布。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，囑患者勿用手抓撓或亂塗葯物，應遵醫囑用葯，有效地控制皮膚反應，減輕病人的痛苦和精神負擔。

定期檢查血常規

觀察白細胞變化，如發現白細胞降低，機體的免疫力下降，有發生感染的危險，應暫停放療。除給予葯物治療外，應對病人進行保護性隔離，病房進行通風、消毒，保持空氣清新，病人應注意休息，減少外出和親屬探視，保持病人清潔衛生。

病人還應注意休息和鍛煉身體，做病側上肢功能鍛煉，保持血液迴流通暢，穿衣先穿病側，脫衣先脫健側。

出院指導

病人出院後應保持心情舒暢，情緒穩定，注意休息，不要疲勞，注意飲食調節，適當鍛煉身體，保護好放療部位的皮膚，定期到醫院復查。

E. 癌症患者出院後如何有效的康復

1、意象治療，據相關的研究，確診癌症後，有66％的患者會有抑鬱，焦慮、不安、恐懼都會伴隨著患者，不良的心理及情緒，往往會與癌症形成惡性循環，加速癌症復發轉移的發生及發展。
意象治療是一種心理的療法，通過對所希望的事件產生內心意象，能過意象的形成，在內心中明確的希望發生什麼事情。
在這個過程中，會克服心理恐懼，改變患者的一些不正確的態度，增強要活下去的信心和意志。
2、生活方式，患者致癌的原因，70％與不良生活方式相關，特別是與吃的相關，因為每吃進去的一口食物，都會轉變成身體每個細胞的養分。
你給它營養，它給你健康；你給它垃圾，它給你疾病。因此，想要獲得康復的根本是讓身體的內環境不再利於癌細胞生長繁殖，就必需要改變你原來的生活方式，因為這是根本。
如果病因不除，癌細胞還是喜歡這樣的內環境，不管手術切除得多麼干凈，放化療做了多少次，癌症還是會卷土重來，而且更加兇猛。
3、健康管理，健康的身體是由多種的綜合因素一起去維持的，身體需要你每天的管理，做好管理就得去關注身體，就像養花一樣，要每天呵護它。
4、創建未來，你想要什麼？這是由你決定的，也是由你創造的，包括癌症康復。
我的老師卡爾.西蒙頓博士說的：我們可以用想像力對思維施以健康的影響，從而維持生理的健康！

F. 現要出院 請問要不要做化療 如要化療

什麼叫化療
化療是化學治療的簡稱，是癌症治療中常用的治療方式，對癌症患者的康復有積極的作用，但因為化學葯物會產生副作用，對患者的身體會有一定的傷害，因此，在化療的時候，每個化療療程之間都需要間隔期，讓患者的身體能得到恢復，可以更好的接受下療程的化療。
為什麼會出現化療副作用
化療副作用產生的原因所謂的「化療」，就是指通過一種或多種化學葯物，殺傷腫瘤細胞，延長病人的生存
然而，由於正常細胞和腫瘤細胞在代謝上不存在根本差異，化療葯物殺傷腫瘤細胞的同時，往往對正常細胞也存在一定的損傷作用，尤其是那些增殖旺盛的組織細胞，同腫瘤細胞一樣，最容易被化療葯物損傷。
這些增殖旺盛的組織細胞就包括胃腸道黏膜、毛囊細胞、白細胞等等，這些細胞的損傷就造成了我們在化療過程中最常見到的副作用，如惡心嘔吐、脫發、白細胞下降等等。然而這些正常組織的細胞更容易從化療的損傷中恢復，使得化療葯物對腫瘤細胞的損傷更為明顯，從而達到治療腫瘤的目的。
化療常見副作用的預防與治療
惡心嘔吐
惡心嘔吐是化療中最常見的副作用，也是病人最畏懼的副作用。通常發生在化療後的幾小時，一般持續1-2天，偶爾持續時間更長，或者讓病人滴水難進。
但是通過改變飲食習慣和合理地使用止吐葯物，能夠減輕惡心嘔吐的發生。化療過程中不宜進食過飽，少食多餐，避免不易消化和油膩的食物，冷、酸食物能夠減輕惡心，通過聊天、看電視等方式分散注意力也能夠緩解胃腸反應。
另外，不要因為畏懼嘔吐而拒絕進食，往往強制少量進食反而能夠減輕惡心，減少胃腸損傷。
脫發
脫發是影響病人心情的另一個常見副作用，也是病人拒絕化療的常見原因。其實並不是所有化療都會脫發，不同的葯物、不同的病人，其脫發的程度也不盡相同。而且在化療結束以後，頭發往往會重新生長出來，甚至發質、發色更好。
除了在選擇葯物上可以避免脫發的發生外，化療中的一些措施也可以減輕脫發的程度。例如使用冰帽和溫和洗發液，避免用硬質梳子和染發，剪短頭發也使得脫發顯得不明顯而易於處理。
另外在不可避免脫發時，可以暫時選擇合適的假發，既不影響化療開展，又不影響美觀，還可以隨意改變發型和顏色，是一個很明智的選擇。
腹瀉、便秘、白細胞下降
其它諸如腹瀉、便秘、白細胞下降等副作用，醫生也有相應的處理方法，病人也可以通過改變相應的飲食和生活方式而加以預防。
因此，目前許多副作用並不是拒絕化療的直接因素，當病人能夠認識這些副作用，並且了解其預防治療措施後，我們會發現，化療並不象傳說中那麼可怕，沒有必要再對化療「談虎色變」。
癌症其實並不是很可怕，要得到科學的治療與合理有效的康復，帶瘤生存幾年，幾十年都不是難事，康復樂園自98成立以來，一直致力於腫瘤康復，與各大腫瘤醫院權威專家合作，邀請知名專家教授進行知識講座，開辦腫瘤康復學習班（抗癌郭林氣功學習），心理咨詢，營養指導，IBM沃森人工智慧腫瘤會診等健康活動，有效地幫助了許多的腫瘤患者成功地走向康復之路。

化療間隔期為多久呢
臨床上，化療間隔期一般是21天，是從患者接受化療的隔天開始計算，通過21天的間隔期有助於患者恢復體力和精力來面對接下去的化療，而且在化療間隔期內，患者還應每周到醫院進行血常規檢查和肝功能檢查，以便監測患者各類正常細胞的變化，尤其是白細胞、血小板等細胞的數值的變化，如果出現過低的情況，應及時打升白針，以促進白細胞的升高。
只有在患者的各項檢查的數值滿足了化療的要求，才能接受下次化療，如果在間隔期結束之後，患者的正常細胞還未恢復到可接受化療的水平，患者應及時聯系醫生，在醫生的指導下可適當的延遲化療的間隔期，一般不超過一周，但有些患者由於身體原因或者忘記化療的時間的關系，可能延長超過了28天，那麼建議患者及時到醫院接受化療，不然化療效果可能會大打折扣，甚至還會延長患者的化療周期。
雖然化療可以適當的延遲，但對癌症患者來說，如果身體已經恢復到可以接受下次化療的狀態，應嚴格遵守醫生給出的間隔期，在間隔期結束之後，及時到醫院接受化療，這樣才能獲得最佳的化療效果，但如果確實無法按時到醫院化療，應及時聯系醫生，在醫生允許的延遲時間內盡早回醫院化療，這樣才能保證化療的最佳效果
有關化療的問題總結，可以參考一下，化療的副作用可以服用中葯調理，如人參皂苷rh2

G. 請問宮頸腺癌手術過後，做了化療 放療，現在出院了，人一切很正常，請問各位指導要注意什麼什麼東西不

指導意見：
治療主要採用外科手術切除. 當患者的惡 性腫瘤已侵犯周圍組織,術後邊緣遺留有殘存癌時,則應考慮輔加放射治療 。

H. 外科入院護理健康宣教

主題一：胃十二指腸潰瘍健康知識宣教
——術前准備、術後護理

術前准備：
1.飲食調理，進食應少而精，選擇營養價值高的食物，如：牛奶,蛋，魚等。輔以含維生素的水果，維持少食多餐，主食以軟飯,面類為好。
2.術前練習床上使用便盆以備術後期間排便。練習做深呼吸及咳嗽的技術。
3.術前一天清潔腸道，術晨置胃管時指導做吞咽動作。
術後護理：
1.術後三天體溫在38、5度以下均屬正常，為外科吸收熱，不需處理。
2.保持各引流管通暢，請勿壓折，翻身及下床活動時注意不要牽拉引流管以防脫落。置胃管者每日行口腔護理兩次。
3.拔管後當日可少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時1次。禁食牛奶，含糖高的食物，以免引起腹脹、應少量多食，禁食硬，油，炸，濃茶，辣椒等刺激性食物。
4.早期下床活動：術後第一天坐起，床上活動關節，肌肉，沒有禁忌症者，第二天開始下地扶床活動,以促進腸蠕動，防止腸粘連。
5.適當運動，六周內不要舉超過10磅重量的物品，保持心情舒暢。 主題二：膽囊炎、膽石症健康知識宣教
——病因、術前術後及出院指導

病因：
膽道感染——由於膽汁滯留，細菌或寄生蟲入侵而致。
膽石症——結石形成主要與膽固醇代謝增高，膽汁滯留，膽道寄生蟲及膽道感染有關。
臨床表現：
膽囊炎——右上腹陣發性疼痛，常發作於油膩飲食或飽餐後，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心嘔吐和發熱。
膽石症——腹痛，右上腹和劍突下陣發性絞痛和壓痛。寒戰和高熱，黃疸。
治療：外科以手術治療為主。
術前指導：
1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B，C，K。
2.黃疸出現皮膚瘙癢，遵囑應用葯物或溫水擦洗來緩解症狀，切忌用手抓破，以防感染。
3.術前禁煙，以減少肺部感染的機會。
4.特殊檢查。
5、術前一天灌腸1次，術晨置胃管，尿管。
術後指導：
1.術後平卧6小時血壓平穩取半卧位，利於引流。
2.術後第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。
3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。
4.飲食：腸蠕動恢復拔除胃管後可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。
5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時後如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。
出院指導：
1.保持心情舒暢，通過適當的體育鍛煉恢復膽囊分泌膽汁的功能。
2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。
3.若出現腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收的原因。
4.若帶T管出院，表示膽管內可能還有殘余結石,在術後按醫囑您將到門診手術室通過T形管取出，以免再受手術之苦。
5.若傷口出現紅腫疼痛或高熱，請復診,無特殊情況一個月後門診檢查。
6.傷口拆線24小時後可不必蓋紗布,可以洗澡。 主題三：乳癌健康知識宣教（轉貼）
——術前指導、術後功能鍛煉

1.病因：與雌激素改變和內分泌紊亂有關。
2.症狀：乳房出現無痛性腫塊。
3.治療：
(1)手術治療。
(2)放射療法。
(3)激素療法。
(4)化學葯物治療。
4.術前指導：
(1)保持心情愉快。
(2)進食高蛋白，高熱量，高維生素等營養豐富的飲食，以提高機體的抵抗力。
(3)懷孕期間和餵乳期的乳癌病人，應立即終止懷孕和斷乳。
(4)術野的皮膚准備：尤應注意乳頭和乳暈部位的清潔，如需植皮者應准備供皮區的皮膚，有皮膚潰瘍的，應術前三日就開始1天2次換葯，並用酒精擦凈和消毒潰瘍周圍的皮膚。
5.術後功能鍛煉：為減少疤痕的收縮影響患肢功能，術後1-2天可做握拳，屈腕等動作，第3-4天做屈肘運動，第5天可患側手掌摸對側肩及同側耳廓，第7天可做肩部練習，第9-12天可鍛煉患肢，做手指爬牆運動，初時用健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平，第14天練習將患側手掌置於頸後，開始時低頭位，逐漸達抬頭位。 主題四：胃癌病人圍手術期的健康教育（zt）

教育內容

1.執行保護性醫療措施，進行心理指導

病人家屬要求對病人保密，應配合實行保護性醫療措施，但對病人家屬應講明病情，取得配合。針對患者的不同情況，積極給予心理疏導，耐心、細致、通俗地給病人講解相關醫學知識。

2.術前指導

（1）.飲食指導：胃癌患者一般出現症狀就診時，已是中、晚期，機體消耗大，常出現營養不良症狀。應多吃富於營養、易消化、無刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴重者應禁食，根據醫囑靜脈補充高能量營養或要素飲食。

（2）.胃腸道的准備：向患者充分講解胃腸道准備的重要性，在手術前一天囑患者進流質飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等。術前晚清潔灌腸、禁食，術日晨留置胃管抽盡胃內容物，合並有幽門梗阻者，術前三天內每晚用300～500毫升溫生理鹽水洗胃，以利於手術的順利進行。

（3）.手術前的宣教：術前一周練習床上排尿，避免術後留置導尿管時間過長引起尿路感染。術前三天教會病人有效的咳嗽，有利於預防術後肺部並發症。術前一日根據手術方式給病人講解術前准備的內容、目的及注意事項，術前晚病人要保證睡眠。

3.術後指導

（1）.體位與活動指導：向病人及家屬講解術後病人取半卧位的重要性，這樣有利於呼吸及引流胃管的通暢，同時可減輕切口疼痛，適當增加活動量。術後一月可坐起，3～4天可下地室內活動，7～10天拆線後可在走廊內活動，有利於胃腸功能的恢復。

（2）.胃管護理指導：向病人及家屬說明胃管的重要性，正常時術後24小時內可從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300～600ml，量逐漸減少，且可自行停止。若術後24小時內胃管流出大量鮮血，可能有吻合出血，應立即報告醫護人員及時處理。術後24～48小時若胃液減少，色正常，腸蠕動恢復，肛門排氣時則拔除胃管。

（3）.飲食指導：術後禁食，拔除胃管後，當日可給少量飲料，每次4～5湯匙，2小時一次，如無不適反應，次日可給適量流質飲食，每次50～80ml；第三日給全量流質飲食，每次100～150ml。若術後恢復正常，第四日可進稀粥及其它低糖半流飲食，兩周後進食軟食，主食與配菜宜選營養豐富，易消化的食物。但如進食後病人出現惡心、腹脹等症狀，仍應暫停進食。

（4）.並發症的觀察及護理指導：若病人進食後，尤其是在吃甜食後10～20分鍾，出現上腹脹、心慌、出汗、頭暈、乏力、嘔吐以致虛脫、腹瀉等症狀，可能為傾倒綜合症。此時，平卧數分鍾可緩解，並囑病人卧床進食或進食後平卧20～30分鍾，可預防或減輕上述症狀。若術後一日仍感腹痛，持續發熱，並可看見自切口流出較多液體和胃內容物，則提示發生了吻合口瘺，此時應持續負壓吸引流出的胃腸液，並保持瘺口周圍皮膚清潔乾燥，塗氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。

4.出院指導

（1）.指導病人正確飲食，飲食要有規律，術後一月內應少食多餐，以後視身體恢復情況逐漸正常飲食。

（2）.囑病人出院後一月內注意休息，二個月後參加輕微勞動，三個月後可根據自己的恢復情況從事輕便工作。

（3).心情舒暢，避免精神刺激。

（4）.遵醫囑定期復查。 疝 修 補 術
1 術 前 指 導
（1）如果您有慢性咳嗽，術前應口服止咳葯，治癒咳嗽，因為咳嗽會引起腹壓增加；
（2）如果您有便秘，可以服用蜂蜜水，石蠟油，含纖維素的食品。如菠菜等，以減輕便秘；
（3）如果您吸煙，請立即戒煙，因為吸煙使支氣管炎加劇，咳嗽加重，對手術恢復不利；
（4）注意保暖，避免受涼感冒；
（5）練習床上使用便器，以免卧床期間因不習慣床上解大小便，而導致排尿困難；
（6）請在手術前買一袋食鹽。
2 術 後 指 導
（1）將食鹽用干毛巾包好後壓於傷口上，以防出血，12—24小時後取下；
（2）觀查傷口敷料有無滲血過多的情況；
（3）不宜過多採取半卧位，以免增加腹壓而影響手術修補部位的癒合，一般術後平卧三天，如果第二天採取半卧位，膝關節應屈曲，膝下墊一軟枕以松馳腹壁，減少張力；
（4）保持傷口乾燥，若有尿濕應及時更換敷料，以免切口感染；
（5）飲食：術後6—12小時您即可進流食或軟食，第二天可進普食；
（6）手術後因麻醉或手術剌激，膀胱一時性功能喪失。您可能會發生小便不暢，我們將進行誘導排尿或術前放置尿管；
（7）請注意保暖，以防受涼咳嗽。
3 出 院 指 導
（1）請您勞逸結合，逐漸增加活動量，一般三個月內不宜參加重體力勞動；不要提舉重物；
（2）多飲水、多食高纖維飲食：如蔬菜和水果，以防止便秘發生；
（3）如果您有心肺疾患，請及早治療，因為反復咳嗽會導致疝復 再來一個

甲 狀 腺 手 術
1 術 前 指 導
（1）練習體位：術前，練習頸過伸位（如下頁圖示），方法是半卧位，肩下墊枕頭，頭向後仰。其中，甲狀腺瘤病人練習1.5～2小時/日，結節性甲狀腺腫病人2～2.5小時/日，甲亢病人2.5～3.5小時/日，循序漸進；
（2）應保排鎮靜，勿緊張，若失眠可遵照醫囑口服安定；
（3）如果您有突眼症狀，可採取半卧位，半卧位有助於減輕眼部充血，可戴黑眼鏡保護，睡眠時應用眼膏保護；
（4）您術前應食用高熱量，高維生素食物，如魚、肉、水果等；因為疾病讓您代謝旺盛，消耗較大；
（5）您常規須做的檢查：險了血尿便常規，生化電解液等檢查外，還需做（以下這些檢查都由我們陪護中心的工作人員帶您去）：
①頸部攝片：了解食管有無受壓和結節性質有無鈣化；
②心電圖檢查：了解心臟功能；
③喉頸檢查：了解聲帶功能；
（6）您術前用葯：
① 他巴唑等葯物可以控制甲亢的症狀，但可使甲狀腺腫大，充血，不利於手術進行；
② 口服碘劑：是為了使甲狀腺減輕充血，縮小變硬，有利於手術進行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次贈加1滴至15滴，然後維持至手術時；例如，第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次類推至15滴，方法用1mL空針吸取碘液，按規定滴數加於饅頭、蛋糕等食物上食用，以上葯的服用需遵醫囑。
2 術 後 指 導
（1）您從手術室回來後應採取半卧位，這樣有利於呼吸及傷口滲出物的引流；
（2）您感覺咽部有分泌物時咳嗽，只需常規咳嗽，劇烈咳嗽會刺激手術部位，引起結扎線脫落出血；
（3）術後您請減少說話，以使聲帶和喉部處於休息狀態；
（4）您在術後1—2天可進流食，以減輕吞咽困難和咽部不爽，如有神經受損，發生倉咳，可進半固體食物，如蛋糕，面片等；
（5）請您採取下列措施減輕疼痛；
① 避免頸部過度伸展，過度彎曲可壓迫氣管，過伸可引起牽拉痛；
② 活動時頭部應緩慢；不應快速頭部運動；
③ 起立時，請用手支持頭部，以防縫線牽拉引起疼痛；
④ 您如發現以下情況，請立即通知醫生和護士：
a．口周，四肢感覺異常，發麻，四肢震顫抽搐；
b．切口紅腫熱痛；
c．呼吸困難，聲音改變，有壓迫感，頸部發緊，滲血過多；
d．心跳快，體溫高於39℃，嗜睡。
3 出 院 指 導
（1）請向護士，醫生詢問清楚出院帶葯的劑量，用法，副作用；
（2）如果您是甲狀腺全切的病人則需長期服用甲狀腺素替代治療；
（3）如果您出現聲嘶，失音，這是喉部神經受損表現，請適當應用促神經恢復的葯物，結合理療，針炙，促進康復，一般3—6個月內會逐漸恢復；
（4）拆線2周後進行頸部的前後左右活動，可防止疤痕收縮；
（5）您需進行有規律的活動，這有助於刺激殘留甲狀腺發揮功能；
（6）飲食：
① 術後低甲階段，應減少熱量攝入以防止體重增加；
② 避免食用甲狀腺抑制的食物（蘿卜、大豆等）；
③ 禁食辣椒，桂皮，生薑，白酒石酸，竹等食物。 胰頭癌手術病人護理
胰頭癌占胰腺癌的2/3-3/4，為近幾年逐漸增多的消化系統癌腫，惡性程度高，發展迅速，早期診斷困難，預後較差。臨床表現為因胰、膽管梗阻，管腔內壓增高所致的上腹部疼痛和飽脹不適以及消化道症狀；癌腫壓迫或侵犯膽總管所致的黃疸，且呈進行性加重，伴有皮膚瘙癢，脈搏緩慢，有出血傾向；由於飲食減少、消化不良、睡眠不足以及癌腫消耗能量導致的消瘦和乏力。胰頭癌一經確診，若無遠處轉移，則盡早實施胰頭十二指腸切除或膽囊與空腸或十二指腸吻合術；外瘺，即經皮肝膽管穿刺置管引流術（PTCD）或膽囊造瘺術。常見護理問題包括：①睡眠紊亂；②便秘；③有口腔粘膜改變的危險；④有皮膚受損的危險；⑤潛在並發症--感染；⑥潛在並發症--體液不足；⑦知識缺乏：經皮肝穿刺膽管造影（PTC）、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等有關知識；⑧知識缺乏：術後康復護理知識。
一、睡眠紊亂
相關因素：
1 上腹部疼痛和飽脹不適。
2 皮膚瘙癢。
主要表現：
1 主訴由於皮膚奇癢難受不能入睡，或因上腹部疼痛至睡眠中斷。
2 病人輾轉不安，睡眠質量不佳，表現為精神委靡不排、疲倦、注意力不集中。
護理目標：
1 病人主訴獲得充足的睡眠，表現為睡眠後精力較充沛。
2 病人能表達和掌握利於促進睡眠的方法。

護理措施：
1 提供安靜、舒適的病室休息環境，避免不良刺激的影響。
2 指導病人取舒適的卧位，如側卧、下肢微屈位，減輕癌腫對局部的壓力或張力，減輕病人上腹部疼痛和飽脹感。
3 每天用溫熱水給病人擦澡，保持皮膚清潔乾燥，避免使用對皮膚刺激性過大的鹼性肥皂或沐浴液。
4 告訴病人穿棉質、柔軟的內衣，污染後及時更換，保持衣褲清潔、乾燥。
5 提醒病人睡前避免喝咖啡或濃茶水等刺激、興奮性飲料，可喝適量熱牛奶一杯，或睡前聽輕柔的音樂，促進入睡。
6 必要時，按醫囑給予鎮靜催眠葯，並評估用葯後效果。
重點評價：
1 病人睡眠質量是否提高。
2 病人是否掌握減輕影響睡眠的誘因。
二、便秘
相關因素：
1 胰、膽管梗阻導致膽汁或胰液排出受阻，胃腸道消化功能紊亂。
2 飲食不當。
主要表現：
1 主訴排便時費力、疼痛，大便干硬。
2 大便次數減少，左下腹可觸及包塊。
護理目標：
1 病人主訴便秘症狀減輕或消失。
2 病人掌握促進大便成形或保持大便軟硬適度的方法，並建立定時排便的習慣。
護理措施：
1 鼓勵病人進食，且飲食中增加纖維素含量，同時可進食香蕉，促進大便排出。
2 指導病人每天需補充足夠的水分，飲水量達1500-2000mL，睡覺前飲水1杯（200-250mL）。
3 教會病人順腸蠕動方向做腹部按摩。
4 督促病人生活應有規律，避免有意識地抑制便意。
5 指導病人養成定時排便的習慣。
6 必要時，按醫囑使用輕瀉劑或給予低壓灌腸。
重點評價：
1 病人大便是否定時、有規律
2 病人主訴排便時是否輕松、無痛苦。

三、有口腔粘膜改變的危險
相關因素：
1 攝水量少或禁食。
2 體溫過高，唾液分泌減少。
3 留置胃管，機械性摩擦損傷口腔粘膜。
4 全麻插管術後。
主要表現：
1 主訴口乾，舌燥，咽喉部疼痛。
2 口唇乾裂，舌面糜爛，咽喉部充血。
護理目標：
1 病人主訴口腔內清爽，無不適感。
2 病人口腔粘膜/組織無異常變化。
3 病人掌握一般口腔護理方法。
護理措施：
1 觀察並記錄病人口腔粘膜/組織現狀，選擇合適的口腔護理方法。
2 給予病人口腔清潔護理，改善口腔衛生，一般情況較好者，指導其早晚、飯後刷牙。
3 高熱期，鼓勵病人多飲水，並用朵貝液漱口。
4 禁食期間及留置胃管時，每日用生理鹽水為病人進行口腔護理，預防口腔並發症。
5 口唇乾裂者，塗少許石蠟油保護；舌面開裂或糜爛者，口腔護理後，局部塗龍膽紫葯水消炎；咽喉部充血、疼痛者，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入。
6 為病人提供清淡、營養、軟硬適宜的飲食，避免進食過熱、過冷、過硬及辛辣等刺激性飲食。

重點評價：
1 病人口腔粘膜/組織有無異常變化。
2 病人主訴是否感口腔清潔、舒適。

四、有皮膚受損的危險
相關因素：
1 黃疸致皮膚奇癢。
2 術後多管引流，如腹腔引流管，空腸造瘺管等。
3 卧床時間較長，不了解床上活動的重要性。
主要表現：
1 主訴皮膚瘙癢，非抓不可。
2 主訴受壓處皮膚疼痛。
3 皮膚有抓痕，骨突受壓處皮膚發紅、有壓痛，甚至皮膚破損。

護理目標：
1 病人皮膚完整無損。
2 病人能描述防止皮膚破損的自我防護措施。
3 病人能理解並接受皮膚護理。

護理措施：
1 向病人解釋引起皮膚瘙癢的原因，並宣教保護皮膚的措施：
（1）瘙癢時，不抓撓皮膚，避免抓傷。
（2）每天用溫熱水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性較強的肥皂或沐浴液。
（3）穿棉質內衣，並保持清潔和乾燥。
（4）可適當用止癢劑。
2 在卧床期間，注意皮膚護理：
（1）定時用紅花酒精按摩骨突處及受壓部位皮膚，促進局部血液循環。
（2）鼓勵並協助病人翻身，每2小時1次，減少局部皮膚受壓的時間。
（3）必要時，在骨隆突受壓處墊氣圈、棉圈或睡氣墊床。
（4）保持床單位清潔、乾燥、平整，無渣屑。
（5）不使用破損的便器並避免拖、拉動作。
（6）大小便後及時用溫水洗凈肛周及外陰部，保持局部皮膚清潔乾燥。
3 禁食期間，通過靜脈等途徑供給病人營養；進食時，鼓勵病人多吃高蛋白、高維生素等營養豐富的飲食，防止營養不良致抵抗力進一步下降。
4 保持腹腔引流管口周圍皮膚乾燥，敷料滲濕時應及時更換，防止皮膚破損感染。
重點評價：
1 病人是否正確掌握皮膚自護的措施。
2 病人是否配合護理。
3 皮膚有否破損。

五、潛在並發症--感染
相關因素：
1 手術切口。
2 術後多管引流。
3 各種侵入性操作。
4 痰液瘀積。
主要表現：
1 體溫過高。
2 切口進行性疼痛、紅、腫或膿性分泌物。
3 引流管口周圍皮膚紅、腫或有膿性分泌物。
4 引流液混濁或有膿性液流出。
5 病人有明顯的膀胱刺激症或聽診肺部有干、濕性啰音。
護理目標：
1 手術切口如期癒合。
2 各引流管口周圍皮膚正常。
3 病人無膀胱刺激症或未發生其他並發症。
護理措施：
1 嚴密監測生命體征，術後48-72小時內體溫可達38.5℃是正常反應，若體溫持續升高則可警惕感染的發生。
2 傾聽病人主訴，隨時了解切口有無進行性疼痛、紅、腫等炎症症狀。
3 妥善固定引流管並保持通暢，防止引流液積聚引起腹腔感染。
4 經常觀察引流液的性質，並記錄以及早發現感染跡象。
5 有導尿管者應每天用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口2次或給予外陰抹洗，防止泌尿系統逆行感染。
6 教給病人正確咳痰方式，鼓勵病人咳出痰液以防墜積性肺炎的發生。
7 經常聽診病人肺部呼吸音，了解有無痰鳴音及呼吸音有無增粗等的現象。
8 遵醫囑合理使用抗生素，預防感染。
重點評價：
1 病人體溫是否正常。
2 各易感染部位有無出現感染先兆。
3症狀癌腫侵犯胃、十二指腸等引起消化吸收障礙和嘔血或黑便。
主要表現：
1 皮膚粘膜乾燥、彈性差。
2 心率快，脈數，血壓偏低，尿少，尿比重高。
3 嘔吐、黑便。
4 腹腔引流管中血性液流出過多。
護理目標：病人體液平衡，表現為生命體征平穩，皮膚彈性好，尿量、尿比重正常。
護理措施：
1 注意觀察病人皮膚彈性和粘膜情況，以及精神狀態。
2 觀察並記錄引流液量、性狀，注意有無膽瘺或胰瘺等並發症發生。
3 詳細記錄24小時出入液量，尤其是病人尿量、尿比重。
4 遵醫囑及時肌內注射維生素K1，以改善凝血功能。
5 保證液體順利輸入，防止補液不足。
6 若發生嘔血、黑便時應：
（1）快速補液，保持通暢。
（2）交叉合血，做好輸血前准備。
（3）觀察並記錄出血量。
（4）讓病人頭偏向一側，防止窒息的發生。
（5）安慰病人並使之鎮靜。
（6）按醫囑給予止血葯物，並積極協助醫師採取止血措施。
重點評價：
1 皮膚彈性是否良好。
2 生命體征是否平穩。
3 止血效果如何。

七、知識缺乏：經皮肝穿刺膽管造影（PTC）、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等有知識
詳見膽管癌病人標准護理計劃中的相關內容。

八、知識缺乏：術後康復護理知識
相關因素：
1 從未患過此病。
2 缺乏信息來源。
主要表現：
1 向醫護人員詢問上述有關知識。
2 病人表現出焦慮情緒。
護理目標：
1 病人能說出各種康復措施的要點和意義。
2 對化療有一定程度的理解並能堅持接受。
護理措施：
1 向病人解釋術後康復措施及其意義。
（1）早期活動，如床上翻身，下床活動等，有利於促進腸道功能的恢復和預防腸粘連的發生。
（2）保持傷口敷料清潔、乾燥，防止各種引流管脫出、扭曲、受壓致不暢。
（3）傷口拆線後仍應用無菌紗布敷蓋，防止潮濕和感染。
（4）合理進食，進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機體抵抗力。
（5）戒煙酒，忌食刺激性食物，並少量多餐，避免暴飲暴食。
2 向病人講解化療的必要性、安全性及注意事項。
3 告訴病人定期復查，以及時發現復發的早期徵象，有病情變化時，隨時就診。
重點評價：
1 病人是否採取正確的自護措施。
2 病人是否理解並接受化療。

I. 白血病 出院宣教

1.按時按量吃葯，打針。 定期回醫院復查和做鞏固治療。
2.注意飲食，在鞏固期間最好少吃煎炸食品和帶有刺激性的東西，最好吃蒸、燉、煮的東西，多吃高蛋白多吃含高維生素的食物。因為鞏固期間還會繼續吃化療葯和會開始慢慢把激素停掉，所以病人吃東西會吃不下和嘔吐，這個情況下就給病人弄點有營養的流質食物和湯，流質食物比較容易進嘴而且容易消化吸收。
3.住所衛生環境也很重要，保證住所與活動場所的清潔，(最好買一個紫外線消毒光管，每天給房子消毒一下，但注意消毒時候人不能呆在房間裡面。)另外人多的地方最好不要去，因為病人還在吃葯鞏固期中，免疫力一樣會很低，所以怕傳染到什麼發燒感冒的或者更嚴重的，加上人多的地方空氣非常差，細菌極多。(但要是說一定要去的，不去不行的就一定要戴上口罩去，避免呆太久!)
4.病人的休息時間最好在晚上10點前，中午睡下午覺。平時無聊可以去些空氣好點的地方散散步什麼的，但一定不能做劇烈運動，比如打籃球之類的不能做。
5.注意口腔清潔，因為還在用葯的期間病人的口腔黏膜和腸道黏膜比常人脆弱，容易導致口腔潰瘍之類的引起炎症。加上保持3餐之後都保持沖一包「思密達」。
6. 有發燒或感染請立即回去治病的醫院找你的主診醫生看，不要自己亂用葯和去其他醫院看。以免導致病情加重甚至引起並發症狀。(因為其他醫院的醫生不知道病人詳細情況)
7.其次就是要保持情開朗，家人或身邊的人多點和病人溝通聊天什麼的，盡量不要把他當病人看待，讓他不要老想著自己是病人，多想想別的開心事。

Ps：病人要是血小板低時，可以用花生依+紅棗（去核）煲水喝，可加適量冰糖，因為花生依是補血小板的上好葯。要是買不到花生依，你可以用蓮藕、花生、雞或豬腳、瘦肉煲湯，因為花生表面的依可當花生依使用，蓮藕也是補血小板的。

病人白細胞低時，你可以買些鱉來煲湯，也可以煲龜湯。有個葯我覺得在鞏固期可以吃一下，那葯叫「峰齡膠囊」，你可以網上找找介紹看或者去葯店看看這個葯的介紹才決定買不買吧，因為我個人覺得這個葯比較好使。

病人紅細胞低時，可以用雞血藤，烏雞煲湯，平時也可以用紅棗（去核）煲水喝，可以多煲點當水來喝，因為病人還在吃化療葯，建議多喝水排毒。