平脈辨證提綱

A. 怎麼理解《傷寒論》中的表，里，半表半里

《傷寒論》中疾病所在的病位是歷代醫家爭論的焦點，表裡眾醫家達成了共識，半表半里則各執一詞，眾說紛紜，讓後學者無可是從。正確的理解《傷寒論》中的表外、里內、半表半里的概念，有助於准確解讀《傷寒論》原文，提高臨床療效。
錢超塵教授的《傷寒論文獻通考》考證出，《傷寒論》是張仲景論廣《湯液經》的基礎上，又收集了幾代甚至幾十代醫家的論文，其中還有張仲景弟子的論文而成。《傷寒論》不是一個人的手筆，文字的表達習慣不同，表和外，里和內在絕大多數條文中是互詞，表達同一個意思而已。
1、表：
《傷寒論》第46條：「太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服葯已微除，其人發煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。」
此條「表」是指麻黃證
《傷寒論》164：「傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。」
此條表指的桂枝證
2、外：
《傷寒論》146條「傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」
《傷寒論》42條：「太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。」
上兩條的外指桂枝證
《傷寒論》37條：「太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。」
此條的外指的太陽病。
《傷寒論》104條：「傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸葯下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加硝湯主之。」
此條的外指小柴胡證，少陽病相對陽明病而言，少陽為外，陽明為里。
胡老分析《傷寒論》中的條文發現有這樣的規律，常把麻黃證稱為表證，桂枝證稱外證
3、表裡：
《傷寒論》93條：「太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈；所以然者，汗出表和故也；里未和，然後復下之。」
4、內外：
《傷寒論》60條：「下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。下之以虛其里，復發汗又虛其表，內外俱虛。」
60條和93條都是「下之後，復發汗」，一個言表裡俱虛，一個說內外俱虛，可見這里的表裡和內外是互詞。
麻黃證為太陽病的表證，桂枝證為太陽病的外證（為表證之內，半表半里證和里證之外，故稱為外證）。
5、半表半里：
成無己在《註解傷寒論》中率先明確提出了半表半里的概念，《傷寒論》把「半表半里」稱作「半在里，半在外」，即第148條原文：「傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。」「必有表，復有里也」「此為半在里半在外也」：----《湯液經》八綱辨證的病位只有表和里概念，仲景在這里提出半在里半在外即半表半里病位概念，是由八綱辨證，發展為六經辨證的關鍵。
《傷寒論》97條：「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。」
「腠理開，邪氣因入」是入於里了嗎？陽明病為里證這是達成共識的，「服柴胡湯已，渴者，屬陽明」，服完柴胡湯後，渴了，這時才入了陽明裡證。「以法治之」，就是用治療陽明病的方法隨證治之，而不能再服柴胡湯了，否則就是誤治。「腠理開，邪氣因入」邪氣出表，又沒入於里，那是哪個病位？此處仲景已經暗示在表之里，里之外，還有個半表半里的病位甚明。
胡希恕先生是近代經方大師、中醫臨床家，臨床用方精簡，療效卓著，其得益於對《傷寒論》的正確理解。胡老對《傷寒論》的解讀有自己獨到的見解，認為疾病的部位有表、里,亦有半表半里。疾病在皮膚、肌肉、筋骨部位的為表；在食管、胃、小腸、大腸、肛門部位的為里；在表之內，里之外的胸腹腔間部位的為半表半里。
當代經方大家馮世綸教授整理總結了胡老的經方研究成果，並考證了經方理論體系的形成，明確了：《神農本草經》、《湯液經法》、《傷寒論》乃一脈相承，《傷寒論》的六經來自於八綱，考證了《本經》、《漢書·藝文志》、《傷寒論》從中發現了半表半里概念的確切軌跡，半表半里仍是八綱概念，產生於《傷寒論》97條、147條、148條。《本經》和《湯液》中只有表裡概念而無半表半里概念。馮老把《傷寒論》各方，按六經類證，明確了《傷寒》方的六經歸屬，例如：太陽病為表陽證如麻黃湯方證、桂枝湯方證，陽明病為里陽證如白虎湯方證、承氣湯方證，少陽病為半表半里陽證如小柴胡湯方證，少陰病為表陰證如麻黃附子湯方證、桂枝加附子湯方證，太陰病為里陰證如理中湯方證、四逆湯方證，厥陰病為半表半里陰證如柴胡桂枝乾薑湯方證、烏梅丸方證。其中，在半表半里陽證少陽和半表半里陰證厥陰，更是明確了具體方證。可見半表半里的概念並非子虛烏有，臨證用之甚驗。
經方精、效、廉，這是經方的優勢，經方難學是因王叔和在《傷寒論》的序中加入「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》並《平脈辨證》」二十三個字，致使後世以《內經》釋《傷寒》，多囿於臟腑經絡之論，難於反映六經實質。實際《傷寒論》的六經，是由疾病證狀所反映的病位和病性來決定的，關鍵是對病位辨別。正確解讀《傷寒論》，是中醫人登堂入室的不二法門。只有正解仲景之學，才能繼承中醫，傳承中醫，發展中醫。讓中醫騰飛，造福蒼生！

B. 尋《傷寒論》序的原文與譯文

《傷寒論》原序

東漢 張仲景

論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫葯，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務；崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內，皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。齎百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣。痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之雲哉！而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也。

余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣。

夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏；經絡府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極；自非才高識妙，豈能探其理致哉！上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知；各承家技，終始順舊；省疾問病，務在口給；相對斯須，便處湯葯；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十；短期未知決診，九候曾無彷彿；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。

孔子雲：生而知之者上，學則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。

慨然：感慨的樣子。

嘆：嘆的異體字

秀：才能出眾。

士：讀書人。

曾：竟然。

方術：本指占卜星相之術，此指醫術。

但：只，僅僅

企踵：踮起腳後跟。表示仰慕。踵，腳後跟。《漢書·蕭望之傳》：「天下之士，延頸企踵，爭願自效。」

孜孜汲汲：貪求不已、迫不及待的樣子。孜孜，努力不倦貌。汲汲，不休息貌。《漢書·揚雄傳》：「不汲汲於富貴，不戚戚於貧賤。」

惟名利是務：賓語前置，以「惟……是」作標志。

崇飾：崇尚修飾。末：枝節。此指名利權勢。

忽棄：輕棄。

華：形容詞活用為動詞。使……華麗。悴：使……憔悴

本：根本。此指身體。

皮之不存，毛將安附焉：賓語前置。語出《左傳·僖公十四年》：「皮之不存，毛將安傅？」

卒：通「猝」。

嬰：纏繞，遭受。

震慄：驚懼顫抖。栗，通「栗」。

降志屈節：謂降低身份，屈己從人。

欽：恭敬地。

巫祝：古代從事占卜祈禱活動的人。巫，能以舞裝神，以替人祈禱為職業者。祝。主持祭祀祝告的人。《楚辭》王逸註：「男巫曰祝。」

告窮：表示辦法用盡。

歸天：聽命於天。

齎：持。

重器：寶貴的器物。此喻身體。

委：交付。

咄嗟嗚呼：嘆詞。

異物：此謂死亡的人。

重泉：九泉，黃泉。即地下。

何榮勢之雲：賓語前置。以「之」為標志。即「雲何榮勢」

進：謂居官位。下文「退」義反。

遊魂：漢魏之際熟語，指苟延殘喘、毫無定見之人。

浮華：表面的榮華。

徇物：謂追求權勢名利等身外之物。徇，順從。《莊子·讓王》：「今世俗之君子，危身棄生以徇物。」一說，通「殉」。

冰谷：喻險境。《詩·小雅·小宛》：「惴惴小心，如臨於谷；戰戰兢兢，如履薄冰」又《小旻》：「戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰。」冰谷：薄冰、深谷。喻險境。

C. 平脈辨證為什麼不寫成憑脈辨證

中醫認為，杏屬於熱性食物，有小毒，吃多了會傷及筋骨，引起老病復發；現代營養學則強調，鮮杏里較強的酸性物質，會使胃液激增，引起胃玻 是「桃養人，杏傷人，李子樹下埋死人」。想起這句順口溜，只因正值大量水果集中上市的夏季，而每每路過這些...1753

D. 《傷寒論》問題

今傳《傷寒論》為王叔和搜集整理而成，已非張仲景手著原貌，其中確有一些方劑與六經辯證方法矛盾，比如桂枝二越婢一湯，太陽病用石膏就違背了「先表後里」的治則，陽明病病氣微體質弱尚且使用桂枝湯，如何太陽未罷便用石膏？其他如文蛤散、小建中湯、麻黃升麻湯等等，當然這些方劑的療效可以肯定，但是其組方原則卻無法與理論統一，我們懷疑的意義在於：是不是不必苟且獲效，而於大法中直取病機？倘若如此，則必將大幅度推進六經辯證體系的研究。至於究竟哪些不是仲景原方，尚難確定。供參考！

E. 傷寒論六經病的提綱證是

太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒
陽明之為病，胃家實（一作寒）是也
少陽之為病，口苦、咽干、目眩也
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

太陽病的桂枝湯臨床應用以及使用禁忌:

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱， 鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。

桂枝（去皮，三兩） 芍葯（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）

上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以

助葯力，溫覆令一時許，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服， 不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時 觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭 惡等物。

176．傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。方三十八。

知母（六兩） 石膏（碎，一斤） 甘草（炙，二兩） 粳米（六合）

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。(臣億等謹按前篇雲∶熱結在里，表裡俱熱者，白虎
湯主之，又雲其表不解，不可與白虎湯。

40．傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，
小青龍湯主之。方十。

麻黃（去節） 芍葯 細辛 乾薑 甘草（炙） 桂枝（去皮，各三兩） 五味子（半升） 半夏（洗， 半升）

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸葯。煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半 夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮； 若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若 喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

F. 「金匱要略」的「匱」的讀音是什麼

「金匱要略」的「匱」讀作Guì。

《金匱要略》是我國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現存最早的一部論述雜病診治的專書，原名《金匱要略方論》。

「金匱」是存放古代帝王聖訓和實錄的地方，意指本書內容之珍貴。全書分上、中、下三卷，共25篇，載疾病60餘種，收方劑262首。

所述病證以內科雜病為主，兼及外科、婦科疾病及急救卒死、飲食禁忌等內容。被後世譽為「方書之祖」。

(6)平脈辨證提綱擴展閱讀：

一、成書背景

東漢末年，戰亂頻仍，疫病流行，死亡枕藉，張仲景的族人亦多數亡於傷寒之疾。張仲景在《傷寒雜病論》序中說「余宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。

感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷」。《金匱要略》即為《傷寒雜病論》之雜病部分的節略本。

二、整理

《傷寒雜病論》問世後，因戰亂而散失。西晉王叔和經過廣泛搜集，將原書傷寒部分編成《傷寒論》10卷，而未見到雜病部分。

到北宋仁宗時，一位叫王洙的翰林學士在館閣殘舊書籍里發現了一部《傷寒雜病論》的節略本，叫做《金匱玉函要略方》，一共有3卷。上卷講傷寒病，中卷講雜病，下卷記載方劑及婦科病的治療。

為了臨床方便，又把下卷的方劑部分分別列在各種證候之下，仍編為上、中、下3卷。此外，還採集各家方書中轉載仲景治療雜病的醫方及後世一些醫家的良方，分類附在每篇之末，題名為「金匱要略方論」。

後人將《金匱要略方論》簡稱為《金匱要略》或《金匱》。

G. 傷寒雜病論義疏的平脈法

第一
平脈法者，啟後賢以診要也。平，釋如《書》「平章百姓」之平，義猶辨也（脈法舊皆以平脈冠之，序雲平脈辨證者是也。後人以辨之義釋平，遂訛有平脈、辨脈之分）。病有證，脈有象。辨證而後能議病，別象而後能平脈。證之表見者，藏府消息之外著也。脈之效象者，氣血變化之形容也。故首明氣血先見，以示效象之源。次示平脈大法，以明診要有分部、察息、辨象、審勢之方。次則明藏氣之異用，而脈各呈其象焉；分六氣之異性，而脈各呈其象焉。次則示察色之妙，明問聞之法。更合脈證而析其呿吟之微，洞其參伍之變，而終之以奇經八脈。學者苟能精求其象，更進而通其效象之源，熟肄其法，更深而得其奇恆之巧，察合之於色脈，比類之於證候，則病之在內在外，屬藏屬府，傷榮傷衛，病氣病血，中於何氣，舍於何經，莫不各有其不變不易之診，至明至晰之辨。惟精惟一之理，既微妙以玄通，復彰顯而質實，此真發天地之秘奧，出赤水之玄珠者矣。蓋先師以脈學統四診，以出入升降象勢統脈法，舉一例凡，無法不攝。孔子曰：舉一隅不以三隅反，在精而熟之，思乃通也。若乃受師不卒，意惑心迷，思用難精，隅反莫悟，廣之萬卷，其義莫窮。師之序曰：自非才高識妙，豈能探其理致哉。下根邪悟，末之何也。
問曰：脈何以知氣血藏府之診也？師日：脈乃氣血先見，氣血有盛衰，藏府有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛，氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲。若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之。欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情（通行本佚）。
問曰：脈何以知氣血藏府之診也？此問脈者血之府，心之合也。寸口者，則手太陰之動脈也。氣血異病，何以辨之？藏府異候，何經辨之？六氣異邪，何以辨之？又一脈何以為數十病？一病何以見數十脈？脈何以因病而效其象？象何以辨別而知其源？此理難明，故首問之。師曰以下答辭，明脈之源也。蓋人處於氣交之中，以天地之氣生，以四時之法成，如魚之育於江海，如金之冶於烘爐。聖人仰觀俯察，有以知形假物成，命惟天賦，天地合氣，命之曰人。於是推物性變化之理，以定藏府血氣之診。求之物性，紛賾而不可盡也，統之以金木水火土，而物之性盡矣。更進而求其承製之化，則金遇火而液化，水得冷而冰凝，木絕水而枯，火加水而滅，土性中和，兼乎四氣（經曰：木得金而伐，土得木而達，水得土而絕，火得水而滅，金得火而兩缺，萬物盡然，不可勝竭。疏義本此）於是知物性不同，隨緣變異，性由體具，象以變形。聖人既究極乎天地物性之變，而論理於人形，原其本則萬物同體也。清者為氣而無形，濁者為血而有質。在人身雖內有府藏經絡，外而毛膚官竅，無不資氣以煦之，血以濡之。氣竭則華痿，血弱則榮枯。更見夫天地溫和，則經水（義即江河）安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起。血脈者，亦人身之江河也。榮行脈中，衛行脈外，氣血和諧，脈道以行。故合之於人，凡藏氣之內變，六淫之外傷，邪之及體，氣血受病，氣血擾動，病雖未見，脈象先形，故曰：脈乃氣血先見也。氣血有盛衰，藏府有偏勝者，此釋人之秉賦不同。氣血在人，各有偏盛偏衰之異，藏府之秉，各有偏強偏弱之殊。脈之動也，氣血使之。故氣血俱盛，脈陰陽俱盛。氣血俱衰，脈陰陽俱衰。陰陽指寸尺，兼浮按沉按，脈隨氣血為變化也。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。此釋脈診氣血之辨，診法之最為微妙者也。察脈之法，曰分部，曰察息，曰辨象，曰審勢。何謂分部？浮中沉為表裡之部，以察氣血之出入；寸關尺為上下之部，以察氣血之升降。故分部乃可以定病之所舍。何謂察息？脈之動也，隨息遲疾（平人亦有呼吸促而脈徐者壽，呼吸徐而脈躁者，不病則夭，不盡隨息也）。經曰：脈一呼再至，一吸再至，閏以太息，五至曰平，此言其常也。然人之呼吸，遲疾之度各異。故但察遲疾，不足以為虛實寒熱之准。分部察息，庸工易曉，脈之微妙，在象與勢。何謂勢？勢者，脈動之變也。氣動無形，故以勢彰。何謂象？象者，脈形之異也。血流有質，故以象顯。氣血之辨，勢象攸分。氣獨盛則脈強，強者勢也。血獨盛則脈滑，滑者象也。氣偏衰則脈微，微亦勢也。血偏衰則脈澀，澀亦象也。診法之妙，先別氣血。在經絡為榮衛，言其循周之用也。在藏府為氣血，表其變化之體也。病在氣分，則脈之勢變。病入血分，則脈之象改。故脈之勢變而象不變者，氣病而血不病也。脈之象變而勢不變者，血病而氣不病也。象勢俱變，則氣血俱病。故氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。脈隨病變，如影隨形。候氣者，當審其上下出入強弱之殊；候血者，當辨其剛柔大小滑澀之異。氣盛勢盛，氣衰勢衰，血虛象虛，血實象實。但平人之常，氣血相維，衛行脈外而內交於榮，榮行脈中而外交於衛。血氣者，不得相離也。氣病則必及於血，血病亦必累於氣。但有微甚主客之分，未有氣病而血獨安也。故脈有象實而勢衰者，或氣衰不足以運其血，或血凝遂有以郁其氣。勢盛而象虛者，有為氣亢而耗其血，有為氣充將生其血。蓋血病累氣者，其勢雖來去不盛，而按之必有鼓而欲起之情。氣病累血者，其勢雖出入奮張，久按之終見留滯難前之象。氣虛血實，則勢弱而象充。血衰氣盛，則勢強而象減。血獨不和，則時弦時澀，而脈象屢變。氣獨不和，則時強時弱，而脈勢迭更。微妙在脈，不可不察，明乎象勢，診道得矣。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲，此明脈息遲疾之故。陽者，謂人之動氣；陰者，謂人之精血。體之溫暖，源於動氣；體之腴潤，滋於精血。故數理陰陽，則貴陽賤陰。人身陰陽，以平秘為要，不得有偏重也。陽迫氣血，則脈之行度急而為數；陰阻氣血，則脈之行度滯而為遲。數為陽迫，有陽盛而迫者，有陽厥（逆也）而奔者（陽亡於上），有陽亡而外迸者（陽亡於外），故數不盡以為熱。遲為陰阻，陰盛而氣行遲者有之，精液凝泣而脈道不利者有之（凡津液痰血之凝結，脈象雖松軟寬緩，按之必內有勁線，或有若珠粒之形可辨），氣血結聚而為症瘕者有之，故遲不盡以為寒。氣血相維，病則俱病。故氣寒則內束其血，血熱亦外鼓其氣。氣寒者，象亦緊而類血脈，血熱者，勢亦盛而類氣脈，蓋氣熱而血亦奔逸，血寒而氣亦凝滯。當於象勢之中，推其主客之辨，氣熱血沸，清其氣而血自平；血熱氣奔，涼其血而氣亦靜；氣寒血結，溫其氣而血行；血凝氣滯，通其血而氣暢。凡人病氣者暴，病血者久。故治氣者不必及血，治血者必顧其氣。病在經絡，則氣分血分皆有之。其在藏府及血分，則藏體傷矣。氣血之動，原於穀神，是為胃氣，氣血之出入升降，此為其源，故凡中宮無權，升降不利，則脈之象勢，必久按之而疏密不勻，強弱互變。中宮者，脾胃也。脾為陰而統血主液，胃為陽而統氣主津。勢屢變者胃氣衰，象屢變者脾氣餒。斯道久晦，知者鮮矣。「若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之，欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬，相體以診，病無遁情」者，此示後學，以見病知源之奧，平脈辨證之理。蓋脈之變化，由於氣血，故診脈而氣血之消息外見，當合證以究其表裡藏府經絡之舍，虛實盛衰氣血之偏。一脈可為數十病，一病可見數十脈，平脈可以辨證，非據脈可盡知病名所苦。後世方書，但雲某病當見某脈，或某脈當主某病，依果求因，本末倒置。不究氣血之源，於診道何益也。病邪之乘，但有六氣（此專舉外感為例），邪之中人，如工施色，青黃化綠，黑朱成紫，隨其所合，變化各殊，病變莫窮，證由體異，察體異秉，診無遁情。執方求病，昧於一貫，研窮皓首，泛海迷津。經曰：執其要者，一言而終。此之謂歟。上示脈法大綱，下乃條記而明辨之。
問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乘錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸。審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度府藏，獨見若神。為子條記，傳與賢人。
此承上文已明血氣陰陽之故，更進而問診法之詳。先述所問曰：脈有三部，因陰陽二氣之乘，陰盛則乘陽位，陽盛則乘陰位，其變化由於榮衛血氣，在人體躬，隨呼吸之出入，循脈道而上下，因氣息之游布，津液流通於四肢百脈。脈象因氣候、病邪、藏氣之轉，隨時異其動作，效其象狀。而病邪之變，藏氣之偏，四時之候，莫不有其形容，可以指別，如春則脈應肝而象弦，秋則脈應肺而象浮，冬則脈應腎而象沉，夏則脈應心而象洪。四時之氣，春生夏長，秋收冬藏。四藏王於四季，具應候法時之義。及乎診視病變，察色觀脈，或大或小，應指不同。即就一診之中，初中後按，脈亦象勢迭改，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，或寸浮而尺沉，或尺長而寸短，或上下乖錯，上溢而入於魚，下覆而入於尺，象勢無常，或存或亡。病輒改易，或進退以變其升墜之常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而紀綱動失。願為具陳診要，令得分明無惑也。師曰以下答辭，曰：子之所問，乃診道之根源也。脈有三部者，尺寸及關也。榮衛流行，各有法度，晝行於陽，夜行於陰，天溫日明則衛氣浮，天寒日陰則衛氣沉，如衡之稱物，不失常度。腎沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏經常之象，見於指下，不失銖分。氣血榮衛，隨脈上下，出入升降，應乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循環於身，至翌日平旦，復會於手太陰寸口之動脈（義詳《靈樞》衛氣行、榮衛生會），而虛實之准可見。故診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，五藏有餘不足，六府強弱盛衰，悉無遁形。若飲食既進，食入於陰，長氣於陽，則脈隨變化，非復本來少胃之象（常有久病多服補劑，真藏之脈，惟平旦時一見，至食飲入胃，過午診脈不見敗象者，不可不知）。故診病重、病久、痼疾之法，必以平旦決其死生，惟暴病則不拘時也。下舉變化相乘，陰陽相干者，言脈之本象，內而五藏，外而六淫，五六相乘，病隨體異，太過不及，變現無窮，而總之則皆陰陽二氣之互干，氣血擾動所變化。學者當先明常脈，乃進而求之參伍錯綜之變，則萬病在綱，皆可以比類得之。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水畜，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩者，略舉脈隨病變之例。風者天之動氣，中於身則氣血為風鼓而象浮虛。浮虛者，舉之皮膚而得，象不實也。寒中於身，則氣寒而內束其血，脈道內斂而為牢堅。牢堅者，言外貌實而堅牢也。沉潛水畜者，言水氣留於肌皮之內，則肌肉脹而脈難外鼓，行於肌肉之下（水病脈出者死）而為沉潛。或水氣內畜，溢於經脈，脈氣亦當內沉。水病而脈浮者，必兼風以鼓之，此為風水。支飲急弦者，飲結於胸隔之間，上支而為胸滿且痞（支，猶撐拄也），飲結則氣行不利，氣行不利，則脈度急。急者，強力以趨也。弦為血郁其氣，津液痰血，異名同源。藏府化液，其體皆水，《脈法》「水入於經，其血乃成」是也。故飲結則血行亦郁，而脈之象弦。急弦者，飲欲動而未暢也。動則為痛者，動為陰陽二氣之爭，氣血相搏，榮衛之行則壅，壅而不通則痛生。數為陽迫，陽迫而沸氣則熱，陽迫而爍血則煩（此但舉陽盛一端，以明氣血之異，勿泥），故或為熱，或為煩也。設於臨病之頃，粗察之脈病若不相應，或陽氣外泄而脈見外鼓，或壯火食氣而脈反內衰，庸工遂有舍脈從證、舍證從脈之疑。智者知其氣血根源變化所緣之故，三部之效象不伺，病邪之合化各異，氣血之偏盛而為太過者固可怪，氣血之偏衰而為不及者亦同然。但脈為氣血先見，則邪無空見之候，脈乃氣血變化，則象無遁形之時，細索其故，終必有奸。學者當審氣血之出入以定病之外內，察氣血之升降以定病之上下，則表裡三焦，分明指下，平脈辨證，見病知源。料度府藏，非假洞垣之明，獨見若神，不外質實之理。當為子條記其法，傳示後賢也。
師曰：平脈大法，脈分三部。浮部分經，以候皮膚經絡之氣；沉部分經，以候五藏之氣；中部分經，以候六府之氣（通行本佚）。
此條示平脈大法。脈分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰舉，曰按，曰尋。以指輕取，平於皮膚之分而切之，曰舉。微重取之，平於肌肉之分而切之，曰按。重取之，平於筋骨之分而推切之，曰尋。脈之應指於皮膚之部者，曰浮部。脈之應指於肌肉之部者，曰中部。脈之應指於筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察氣血出入之消息也。浮部分經以候皮膚經絡之氣者，人身皮膚經絡在外，氣行於表，故浮取以候之。府藏十二經，病異所舍，故分經以決之。三陽經為表（此對內之府藏而言），當浮取之。浮緩者中風，浮緊者傷寒，經屬太陽。浮大者，經屬陽明。浮弦者，經屬少陽。三陽同在表，各有深淺，太陽為表，少陽為中（半表半里是也），陽明為里。又浮部可以分三候，浮部之浮者候太陽，浮部之中者候少陽，浮部之沉者候陽明。病之萬變，統於六經，知病所舍，分經辨之，候浮部之勢，而皮膚經絡之病在氣分者無遁情；候浮部之象，而皮膚經絡之病在血分者無遁情。故曰浮部分經，以候皮膚經絡之氣。舉氣者，言脈之動，賅血而言也。沉部分經，以候五藏之氣者，沉而濡者，經屬太陰；沉而細者，經屬少陰；沉而弦者，經屬厥陰。候沉部之勢，而藏氣之盛衰可辨；候沉部之象，而藏體之虛實可知。故曰沉部分經，以候五藏之氣。中部分經，以候六府之氣者，府者為陽而主外，藏者為陰而主內。肝弦、肺毛、腎石、心洪、脾緩。五藏合於六府，藏府相合，病有外內。凡病，沉取之而象見者在藏，中取之而象見者在府。故按之而弦者，膽也；尋之而弦者，肝也。微按之而毛者，大腸；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；尋之而石者，病在腎。微按之而洪者，病在小腸；按之而洪者，病在心（此當熟玩而深思，膠柱鼓瑟，不能通矣）。心肺氣浮，分三部用指當輕。胃為水谷之海，六府之大源也。脾胃之氣，實主中州。五味入口，藏於胃以養五藏氣。是以五藏六府之氣，皆出於胃、而脾者為胃行其津液者也。故候胃氣之衰亡，當以中部為准；候腎氣之虛實，當以沉部為准。故曰中部分經，以候六府之氣。經者，統府藏而言。雜病辨干移相乘之法，本此推之。
師曰：脈分寸關尺，寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。尺脈分經以候陰，陰者血之注也，故曰陰陽。關上陰陽交界，應氣血升降，分經以候中州之氣（通行本佚）。
師曰：脈分寸關尺。寸關尺者，上中下之部也，以候氣血之升降。氣血在人，循環動作，出入升降，為其機用。出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故含生之倫，無物不具，四者廢息，生機滅矣。脈位之辨，古多異說。變見寸口，其理至微。上古大聖，以禪觀內察經脈藏氣流行之軌，知三陽經行身之表，三陰經行身之里，五藏異用，三焦氣分。心氣行於左，其位在上，氣由上行於左，故候在左寸。肝氣亦行於左，在心下，由心下左行於關，故候在左關。肺氣行於右，氣由上行於右，故候在右寸。脾氣亦行於右，在肺下，由肺下右行於關，故候在右關。兩尺左水右火，其位居下潛藏，有氣無形，水火之源，陰陽之根，水借火以溫而不熱，火借水以涼而不冷，平勻相濟，故曰既濟。冷則病，熱亦病，名曰反。腎氣下行於左，故候在左尺。相火下行於右，故候在右尺。經氣為病，候於所合（如小腸經熱而內眥赤，則脈見於左寸，心合小腸也）；府藏自病，隨脈位上下而分候之（如小腸有宿食，暮發熱，則當右尺實也，餘可類推），此分診之法也。蓋脈診有總按、分按之殊。分按惟雜病藏府幹移之變，及傷寒壞病一部獨陷之邪，當分部求象以密察之。餘悉以總按之用為多。故師就寸口三部，明氣血升降之用。曰寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。氣之體清而主升，脈之動勢，氣鼓之也。脈行於寸口（指寸關尺三部言），至寸（寸部）而上於魚際，其體漸細。氣有餘則脈大，氣不足則脈小，氣外泄則脈勢上溢，氣內陷則脈勢下墜。氣之內陷而不能出於表，則脈外出於皮膚之勢弱（此言出入）；氣之下陷而不能升於上，則脈上升於寸部之勢墜（此言升降）。故曰寸以候陽，陽者氣之統也。尺脈分經以候陰，陰者血之注也。血之體濁而性沉，脈之效象，血為之也。脈行於寸口，至尺而脈體漸束，脈束而血注之，則體充而象實，血滿而脈束之，則體重而下潛，故尺脈之候，當沉而石。尺為根，寸為葉，尺部勢弱者腎氣衰，尺部象虛者腎精少。故曰：尺以候陰，陰者血之注也。寸陽而尺陰，故曰陰陽，此分寸尺候氣血之法也。脈行於寸口，由尺而上於高骨曰關，血氣諧行，至尺部而脈道稍束，則勢斂而不伸，上高骨而脈道寬平，則束者開，斂者展，故平人關脈，常大於寸尺。氣血升降，此為交界，故候關以審中州之氣。中州者，胃皖之陽也。分經之法，五藏有本脈，六氣有本脈，六經有本脈。如太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦。假令浮而寸弱勢墜者，太陽之氣陷也。大而寸弱勢墜者，陽明之氣陷也。弦而寸弱勢墜者，少陽之氣陷也。五藏脈象，肝弦、肺毛、心洪、腎石、脾緩，其氣血盛衰，出入升降，太過不及之診，皆可以分經辨之。診法之妙，惟象與勢，升降出入，消息盡之，病非痼疾，一部獨異，但依象勢，決病死生，消息診看，百不一失，故先師但舉氣血升降之源。寸尺者，氣血之統，關中者，升降之樞。分診三焦（義即上、中、下三部），以定病之上下所在。脈之變化，或縱或橫，為移為干，分部求象，其理自得，脈位分診，不可泥也。
問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損至脈來（通行本誤作損脈來至）為難治。
問曰：經說脈有三菽、六菽之重，何謂也？蓋舉古醫經之義以問。「師曰」以下答詞，明分浮中沉為五部，以候五藏之法，蓋古義有之，非始於越人也。舉經曰者，言此為古醫經之詞雲爾。今以出入之位，分五部以權之。初按脈，輕取之，如持三菽之重，平於皮膚之部者，以候肺氣也。稍重取之，如持六菽之重，略下於皮膚，平於經絡之部者，以候心氣也。又稍重取之，如持九菽之重，平於肌肉之部者，以候脾之氣也。再重取之，如持十二菽之重，平於筋之部者，以候肝之氣也。重取之，平於骨之部以切之，以候腎之氣也。此分出入為五部，以候五藏之氣。皮毛者，肺之合也，故候肺氣平於皮膚之部。脈者，心之合也，故候心氣平於經脈之部。肉者，脾之合也，故候脾氣平於肌肉之部。筋者，肝之合也，故候肝氣平於筋之部。骨者，腎之合也，故候腎氣平於骨之部。蓋藏氣之候，有出入升降之分。候出入則以按之至骨，候腎氣之盛衰。候上下則以尺之象勢，候腎精之強弱。下言假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。此示後學以合升降出入為診之法。病而下利，中氣之下陷也。氣陷則脈亦陷，脈勢下而不上，陷之甚則尺不上於關，而寸口關上按之悉不見脈。尺為根，寸為葉，若寸關脈不見，而尺中時一小見，則腎氣尚未絕也。此分上中下三部，以候藏氣之法。若尺中未絕，猶有生理，但寸關已不見脈，則脈已失上升之力，當再候其出入之消息以察之。若尺中小見，而按之能應指外鼓，則出入之用未失。脈再舉頭之義，即一再應指外鼓，能再鼓則能三鼓，舉其多數言之，以別於暴來而乍鼓乍歇之謂。凡病出入升降，驟失其一，猶可救之，兩者同失，則胃氣已絕。若見損至脈來為難治。六至以上為至脈，三至以下為損脈。至脈來為陰絕，損脈來為陽絕，此乃藏氣之損，證為難治。難治者，非不治也。蓋暴病得之，猶可幸生，久病得之，真藏見矣。