肺癌影像學報告

❶ 請問CT這個報告單是不是肺癌急急急

小細胞肺癌的CT表現：

目前CT是肺癌診斷中取得重大進展的影像技術之一,CT 檢查對SCLC的診斷具有重要價值,同時,CT對肺癌的術前分期也具有重要作用。SCLC約占整個肺癌的20%,發展快,轉移早,預後差,已日益引起人們的重視,特別是近年來綜合治療方法的改進與進步,5年生存率有明顯的提高,更加引起臨床醫師的關注。筆者通過對12例手術後標本進行病理學的觀察,並與58例SCLC的臨床影像作對比研究,發現SCLC以長軸進展型最多見(63.79%,37/58),周圍腫塊型相對較少(36.20%,21/58)。長軸進展型因為其癌組織主要是在黏膜下生長,以向管外發展為主,侵襲力強,淋巴轉移早,X線平片與CT掃描圖像可見肺門與肺門旁的腫塊或紡錘型陰影,同時伴有肺門、縱隔多發淋巴結的轉移甚至融合,但是肺不張及阻塞性肺炎則相對少見,此特點與NSCLC有明顯的不同,根據CT影像提出疑診SCLC者可達80%,如能結合CT導向經皮針刺活檢及纖維支氣管鏡檢,可使診斷率達到90%左右。不僅可以定性,還可以進行TNM分期,使 SCLC患者選擇治療方案與判斷預後不可或缺的臨床資料。由於4級以下小支氣管因其管壁薄,軟骨成分少,因而周圍腫塊型SCLC的癌組織易於穿破支氣管壁向肺組織浸潤發展。由於SCLC生長速度快,所以在正常組織尚未出現免疫反應之前,癌腫即可以達到相當大的體積。術後切除標本的剖面觀察與局部切片鏡檢,可見周圍肺組織出現壓迫性肺不張,呈現假「包膜」現象,CT等影像學資料可表現為邊緣光滑的腫塊,但未見滲出及增生反應。臨近肺血管、支氣管可以呈現擠壓和推移的徵象而酷似良性病變,所以當 X線影像學資料疑診SCLC時,必須進行短期隨訪和經皮針刺活檢及纖維支氣管鏡檢加以確診。由於SCLC病灶小,常規掃描不能清楚地顯示病灶的內部細微結構和邊緣徵象,此時,進行薄層掃描對病灶的顯示有很大幫助[3,4]。有研究認為,在小肺癌的CT診斷中,如果有兩個基本CT徵象和一個以上次要CT徵象便可確診,其診斷准確率高達90%[2]。周圍型SCLC的基本X線徵象,表現常不典型,多種多樣。最常見的孤立性結節影,呈圓形或橢圓形,邊緣不清,體層片可顯示陰影邊緣毛糙,堆集征,細小毛刺及分葉等。平片上的小片狀淺淡影,在CT片上的徵象為孤立結節影,較平片顯示更多徵象。其基本徵象有分葉征、邊緣毛刺征、血管集束征、空泡征和胸膜凹陷征,其各種徵象均高於常規胸片。在周圍型肺癌其他間接徵象中,如蜂窩征、小空洞、病灶胸膜側放射影,平片顯示較差,平片出現率約20%。在檢查中出現率較高的有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征,對周圍型SCLC的診斷有較高價值。但血管集束、小泡征也具有一定特徵性

❷ DR影像學診斷報告書

一樓的看清楚，現在醫院已經有DR了，感覺像多發型結核，不排除肺癌，建議再做一個血沉和其他檢查！

❸ 肺癌的影像學表現。

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。

早期肺癌病例線檢查雖尚未能顯現腫塊，但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

中央型肺癌常顯示肺葉或一側全肺不張，靠近肺門區邊緣不整齊或分葉狀腫塊和縱隔淋巴結腫大影像。癌腫病灶中心部分壞死形成空洞者則顯示腫塊內有偏心性透亮區，空洞壁厚，內壁凹凸不平，較少呈現液平面。

周圍型肺癌最常見的X線表現為肺野邊緣部位孤立性圓形成橢圓形塊影，直徑從1～2cm～5～6cm或更大。塊影直徑小於3cm的周圍型肺癌俗稱小肺癌，其早期主要表現為肺內孤立的結節狀或球形結節。輪廓不規則，常呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊、毛糙，常發出細短的毛刺影。病變進展後腫塊周圍尚可出現肺不張、肺炎、胸膜腔積液等徵象。高電壓攝片有助於判明病變性質。

靠近肺門區的癌腫大多為鱗狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌，前者常伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺實變，以及肺門或/和縱隔淋巴結腫大。大多數腺癌和大細胞癌以及一部分鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌位於肺野邊緣部位，肺尖部癌腫大多為鱗狀上皮癌。腫塊直徑大於4cm者常為鱗狀上皮細胞癌，且較常形成癌性空洞。

細支氣管肺泡癌的X線表現大多為周圍型孤立性結節狀病灶，范圍較為廣泛的結節狀浸潤，類似支氣管或大葉性肺炎，有時呈現空洞。

X線透視觀察膈肌運動情況，有助於判斷膈神經是否被癌腫侵犯。標准斷層攝片可顯示中央型肺癌支氣管阻塞情況，區別腫瘤與炎變的影像，清楚地顯示肺癌塊影和分葉狀形態，肺門和縱隔淋巴結腫大情況，以及顯示塊影內有無鈣化病變。

食管X線檢查有助於了解縱隔和食管被肺癌侵犯的情況。肺血管造影術可判明癌腫是否侵犯左、右肺動脈近段和左、右心房，有助於判定中央型肺癌切除的可能性，但目前已較少應用。

本文章僅供參考，具體治療方案以醫囑為准。

❹ 請分析一下X光報告單（肺部影象報告單）

基本同意上述意見，左下肺有斑片狀模糊影，考慮炎症。左下胸膜下緻密影，做專出隔面抬高，考慮胸膜增屬厚或包裹積液，不除外左側少量游離積液。建議抗炎治療後復查，最好做個CT看看。患者應該有發熱胸痛，血象怎麼樣？白細胞高不高？有沒有得過胸膜炎？病史提供不詳。

❺ 請懂醫學的朋友幫我看一下這份ct和dr檢查報告，謝謝

哦，您這個是先是DR，數字化X線攝片，其實就是原來X線，現在改成數字化操控了發現右下肺一個類圓形的高密度影，進而建議進一步CT（CT也是用X線，進行斷層掃描）
CT看到的是右肺下葉的是鈣化及纖維索條，鄰近的胸膜有增厚，這個最可能是以前有炎症，比如說原來有一個結核，但是也可能其他的。左肺下葉一個小結節，這個本身之所以稱之為結節，就是我們看到一個這樣的影像，但不知道到底是什麼。
你可能是結核，也可能是腫瘤（腫瘤也可能良性或者惡性），也可能炎性假瘤（以前有過炎症，遺留下一個增生的東西，看起來像個腫瘤）的。
所以總體說來，我們是通過影像學檢查看到有這樣的東西，但是你要單單憑影像學檢查就判斷是什麼，我們不得而知。
但是有一點，你如果是肺癌，那多數不太可能兩側都是的吧，那樣的話，恐怕不是疾病早期了，當然也不能說完全不可能。另外，也可能一邊是一個結核灶，另一個是腫瘤呢，這都有可能的，實在是單單從這一一個CT或者X線攝片無法判斷的
必須結合病史，比如你年齡，有沒有吸煙史，痰液裡面有沒有異常的脫落細胞，有沒有結核菌，某些腫瘤學化驗指標也可以提供一定參考。另外最可靠的是活檢，但是你活檢是有損傷性的，一般你考慮哪一側呢，左邊的小結節，定位活檢還是有一定困難的，你必須在CT幫助定位下做吧。就這樣也夠吃力的。
而且，也不一定是惡性的，對吧，有的時候更多的可能是定期觀察復查CT的改變，可能在目前更加合理吧。
我是厲清，更多醫療知識，請看我（厲清就是我）在新浪博客上的博文

❻ 幫我解釋一下有關肺癌的病理報告

肺癌的發病率和死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發達國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現實的罪魁禍首，卻又都 是一個長期得不到解決的老大難問題。今年的5月31日是第20個世界無煙日，可是無煙的日子仍然遙不可及，吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病學趨勢就是肺癌組織學類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發病度在男性中占的比例大幅度下降（導致肺腺癌的比例相應增加），腺癌的發病率在女性中繼續增長。肺癌嚴重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。 半個世紀以來世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。其早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道症狀，病情進展迅速與細胞生物活性有關。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分為以下幾種

■⑴ 吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。在歐美各國，肺癌的發生歸因於吸煙的危險度在90%左右。80年代，上海市區男性肺癌歸因於吸煙的危險度在70%~80%；女性肺癌約30%歸因於吸煙與被動吸煙。吸香煙者的危險性比吸雪茄或煙斗者高，也比吸竹筒水煙和長竿煙袋者高。吸不帶過濾嘴煙或高焦油煙的危險性比吸過濾嘴煙或低焦油煙者高。開始吸煙的年齡是一個重要的影響因素，開始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。香煙點燃後產生的煙霧中，含有3000多種有毒化學物質，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在於煙焦油中的多種致癌物質、放射性同位素，以及重金屬元素等。煙草燃燒所產生的致癌物質有苯並芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚化合物等促癌物質。不吸煙的婦女因丈夫吸煙所致被動吸煙患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸煙的婦女（無被動吸煙）高1~2倍。吸煙與職業的或環境的致癌因素同時對人起致癌作用時，其結果比單獨因素所起的致癌作用相加還要大，稱協同作用。吸煙與飲酒也起協同致癌作用。如果每天平均吸煙20支，吸了20年的煙民患肺癌的危險性比不吸煙者高20倍。年齡小於20歲即開始吸煙者，死於肺癌的人數比不吸煙者高28倍。

■⑵ 職業性致肺癌因素：在70年代，我國有些工業城市，在工廠集中的地區，肺癌的發病率和死亡率特高，當時有的城市已居各種惡性腫瘤的首位。目前認為與下列物質接觸的職業與肺癌的發生有關：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環芳烴類。被懷疑與肺癌發生有關的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產、電焊、建築、油漆、某些農葯生產和應用、石油提煉等職業。例如石棉工人死於肺癌者7倍於一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的50~90倍，這是吸煙與石棉起協同作用所致。

■⑶ 大氣污染等環境污染：工業的廢氣如果處理不當，可污染廠礦內外的環境和大氣。此外城市中每天燃燒的大量煤、柴油、汽油以及柏油馬路的鋪設和機動車輛的使用，均可導致居民密集區空氣的污染。令人不安的是環境污染仍是導致城鄉居民疾病與死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌發病有10%以上是由大氣污染引起的。廚房內的油煙和煤煙污染，是引起不吸煙婦女患肺癌的原因之一。近年來，室內裝修所用石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內污染。

■⑷室內氡污染：氡是一種放射性物質，廣泛的存在於自然界的土壤、岩石、建築材料中。它是鈾、鐳經衰變而成的產物。氡的同位素及其衰變產物被稱為氡子體。只要是有氡的地方就會伴存著子體，氡及其子體危害人的健康。氡可通過地基、建築物的縫隙、建築材料結合處、管道入室部位松動處進入室內，建築材料中也可能有氡逸入室內。我國制定的室內空氣中氡濃度標准為100貝克/立方米。1994年以來，我國調查了14個城市的1524寫字樓和居室，發現氡含量超標者佔6.8%，最高達596貝克/立方米。1990年，北京的地下室監測，有2.5%室內氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為暴露於300~500貝克/立方米氡濃度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估計美國每年約有2.4萬名氡致癌病例。認為在美國氡的危害是僅次於吸煙的第二大致肺癌因素。世界衛生組織推算在各國所有的肺癌患者中，有5%~15%是室內氡暴露造成的。

■肺癌的其它危險因素：肺部既往疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所發生的作用是較小的。某肺癌高發區居民血內硒的含量偏低。國內外研究證明，一定量的硒對於癌症有抑制與預防作用。

■在內外因素的影響下，人體內癌基因與抑癌基因的多基因突變，使細胞多階段受損和修復錯誤，最後引起癌變。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53與肺癌的發生有關。 居民接觸環境中致肺癌因素後，大多數人有一個較長的潛伏期，約20年~30年以上。醫師們常用吸煙指數達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數=每天平均吸煙支數×吸煙年數，舉例說，某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年，（20支×20年=400），到45歲的時候便進入了患肺癌的高危險期。早期肺癌往往沒有明顯的、特殊的症狀。常見的早期症狀是咳嗽，多為刺激性乾咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，引不起患者重視。癌瘤在肺內逐漸長大。

【臨床表現】

最常的肺內症狀按發生頻率為：①咳嗽，多數為乾咳，無痰或少痰，占各種症狀的67%～87%。以咳嗽為始發症狀的佔全體病例的55%～68.4%。②咯血，出現於31.6%～58.5% 的病例中，多數為間斷發作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發症狀的占病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫的主要原因之一，醫生務必小心診斷，X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查，切勿掉以輕心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多數為隱痛，24%的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現在10%～50%的病例中，約6.6%的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移，病程已晚。⑤發熱，出現在6.6%～39%病例中，以此為始發的佔21.2%。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染，也可發熱不退。這種阻塞性肺炎，有時X線表現如大葉肺炎，消炎治療有時也能見效，病肺復張因而誤診為單純肺炎。但往往隔些時候，在原來部位炎症復燃。節段性炎症反復出現於肺的某一固定部位，應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表象，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。

肺癌病人出現劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合征，臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹，食管受壓產生吞咽困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期症狀。

【診斷】

■1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。由於CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經採用的支氣管造影、肺動脈造影等已漸被其代替。臨床實踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費用少到費用多地進行檢查。CT的廣泛應用始於70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關系，胸膜小種植或少量積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺仙微小轉移灶等方面優於普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結並不一定等於轉移，經常遇見炎性淋巴結腫大直徑超過1.5cm，癌性轉移淋巴結小於0.5cm者，故對單個腫大淋巴結只能存疑不能據以為手術禁忌。當然已經融合成團時則應該確診為轉移所致。普通胸片顯示之病灶比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對於觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。

肺癌較早期的X線表現不①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；③呼氣相時出現局限性肺氣腫；④深呼吸時出現縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。

較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。

肺泡細胞癌也稱細支氣管癌，較少見，且較多見於女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結核，但仔細追隨觀察極可發現陰影持續增長，不管過程多慢，這一點仍是診斷肺癌的重要依據，切切不要因為生長遲移瘤或粟粒型肺結核難以鑒別。

■2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60%～80%，通過光學纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優於硬氣管鏡。檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，並進行塗刷細胞學，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9%～29%活檢後並發出血。遇見疑似類癌並直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事，最好避免活檢創傷。

■3.痰脫落細胞學檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合於在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的「深」部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用葯物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣塗片固定，然後染色讀片。

■4.經皮肺穿刺 適應於外周型病變且由於種種原因不適於開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷，內科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應用較少。目前傾向用細針，操作較安全，並發症較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。並發症有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。

■5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術，1959年Carlens等進一步完善技術，為現代縱隔鏡檢查術奠定基礎。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結，先用細長針試行抽吸證明不是血管後，用特製活檢鉗解剖剝取得活組織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報告假陰性率達8%。這多半是由於轉移淋巴結處於縱隔鏡可抵達 觀察的范圍之外。目前比較趨於一致的看法是當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2、4、7)組淋巴結腫大時應行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進行，約有0.04%的死亡率，1.2%發生並發症。並發症包括氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。

■6.磁共振成像（MRI） 是新於CT的影像診斷技術，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關系，它無需造影劑，藉助於流空現象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示。

■7.骨顯像或發射型計算機體層（ECT） 由於骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發現病灶，故骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。

■8.正電子計算機體層（PET） 應用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發射體層像（PET）可以發現意料不到的胸外轉移灶。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其它炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現。這此病例需經細胞學或活檢證實。但是無疑PET能夠使術前定期更為精確。

【肺癌的綜合治療 】

■術前放療

其理論依據為：①清除手術區域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能。其預期的益處是提高切除率和遠期生存率。但是臨床實踐結果事與願違，上述兩目的皆未達到。所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規採用。

■術中放療

醫用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國Sloan Kettering紀念醫院的Hilaris BS等醫師報道。一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優於222Rn。這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果。表明術後放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當於對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%。這種有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現尤為突出。在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術後放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規採用。報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其餘的損害都小的依據。作者建議今後只需在Ⅲ期N2病例中繼續試驗研究。因為術後放療在這些晚期病人中的作用。尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義。

■手術輔助術前、術後化療

1.術前輔助化療 70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效，化療後加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高。這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用於其他實體腫瘤的嘗試。多葯方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效後，所謂「新輔助」方法的臨床試驗迅速展開。最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數小細胞肺癌病例。多葯術前化療繼以手術及術後鞏固性放療。回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究組及其他醫學中心將上經方法應用於非小細胞肺癌，多葯術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大，對象是ⅢA病例。回顧性對比綜合治療改善了中數生存期及最終的生存率。隨著更多的有效葯物問世，單一誘導性化inction chemotherapy）的有效率達70%，CR達10%。回性對比發現凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高。用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業已在3個小規模研究中取得結果。與單一手術組相比，其療效有顯著提高。

目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導化療綜合手術是否有效。其次誘導化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益。如果多葯術前誘導的樂觀結果在設計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學科的綜合治療。

2.術後輔助化療 肺癌根治性切除術後輔助單葯的嘗試證明無效。用葯（環磷醯胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環磷醯胺組24.9%，環磷醯胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組 23.5%），以後用CAMP及CAP聯合用葯方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術後的無瘤生存期。尚待解答的問題是誘導化療後，術後輔助化療有無好作用

■中醫配合治療

中醫認為本病是由於正氣內虛，邪毒犯肺所致。故治療上多以行氣活血，化痰軟堅或益氣養陰，化痰清熱為主。如，患者因放療及化療後瘀毒未清，瘀血與邪毒凝聚，結於肺臟，阻於氣道的話，則氣短、喘促、紫紺、胸部悶痛，肺失肅降則咳嗽不爽，熱傷於肺絡則痰中帶血。適宜使用第一種治療手法，行氣活血，化痰軟堅，「宣肺化瘀湯」治之。麻黃（9克）、甘草（10克）、魚腥草（30克）、地龍（18克）宣肺化痰，丹參（18克）、赤芍（18克）、紅花（10克）、全蟲（10克）、川足（3條）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蠣（30克）、海藻（18克）軟堅散結。若服葯後6~8劑後，氣短、胸痛明顯減輕，仍咳嗽、痰中有血絲、心煩、口乾、便結、舌紅、脈細數。為瘀毒漸除。陰虛痰毒之象顯露時。以「養陰救肺湯」治之。沙參（30克）、麥冬（18克）、生地（18克）、玄參（18克）、牡丹皮（12克）養陰清熱，川貝（15克）、瓜蔞（18克）化痰散結，魚腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3條）、甘草（10克）清熱解毒抗癌。若是痰血未盡，可加田七末（3克沖服）、白芍（12克）以收斂止血。如果患者是因為肺癌手術切除後真元大傷，而導致氣陰兩虧，痰熱互結未消。適宜使用第二種治療手法，益氣養陰，化痰清熱，用生脈散合化痰解毒之品治之。黨參（30克）、沙參（18克）、黃芪（18克）、麥冬（18克）、五味子（18克）益氣養陰，山葯（18克）健脾補中，何首烏（18克）補血和陰，川貝（15克）、僵蠶（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全蟲（10克）、魚腥草（30克）清熱解毒。

【治療的注意要點】

手術適應證

外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治癒從而恢復正常生活的治療手段。根據多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：

■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。

■2.小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限於Ⅰ及Ⅱ期。至於手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術後一分律輔助化療。

■3. 尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應該勸說病人接受手術探查，如開胸後宏觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態度，盡早手術探查。術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。

■4.雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對於無法控制的肺內並發炎症高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術，這已是萬不得已的例外情況。

手術禁忌證

肺癌的手術適應證已敘述如上，其手術禁忌證簡言之即是超出了上述適應證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經侵入縱隔及於心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內另有結節，或有惡性胸液。N級別達到3，對側肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結轉移。已有遠處轉移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合並症如嚴重的肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外等。

圍手術期准備

從醫生診斷肺癌可能性並建議外科治療而病人又接受了醫生建議之時，外科治療工作的重要部分術前准備就應開始了。

呼吸道護理

肺癌病人多數為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合並症。因此勸說病人戒煙是頭等重要的工作。一般曉以利害與手術之成敗相聯系，病人會合作而堅決不吸的。當病人已有老慢支，咳嗽有黃痰是或因腫瘤堵塞產生部分肺不張甚或阻塞性肺炎時，則應及早針對致病菌種的葯敏試驗給予相應的抗生素治療，力爭術前肺內炎症得到控制，體溫不超過37.5℃。除了全身應用抗生素，葯物霧化吸入的局部治療也能得到良好的治療效果。在有些病人肺結核感染的病人，術前應有兩周的足量聯合用葯抗癆的准備，以免術後機體免疫功能低下病人缺乏抗癆葯物保護而引起結核感染復燃或低散。

心理護理

為了增強心臟功能，手術前可適當給予能量合劑（葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶A、肌酐等），保護心肌。如有水電解質紊亂應予以糾正，心律失常病人，視失常之種類而予以區別對待，房性室上性的心律不齊首先用洋地黃類葯物，如效果不明顯再換用奎尼丁或維拉帕米，室性早搏應用利多卡因。根據情況加用硝酸甘油類、丹參等擴張冠狀動脈的葯物，還要給予氧治療。為了增加心肺功能，可以指導病人進行登樓鍛煉，即令病人以中常速度爬樓梯，由少及多，逐漸增加負荷。一般如果病人能夠不停頓的步上三層樓，上來後呼吸不超過20/min，心跳不超過100/min，則病人大概能夠耐受肺葉切除手術。

肺通氣功能的測定

以下幾個指標為手術禁忌或需慎重考慮：①最大通氣量小於預計值的50%；②第一秒末努力呼氣量FEV1<1L；③血氣分析PO2<9.3kPa。當FEV1>2.5L時，病人應能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之間時，手術應慎重考慮。

【手術操作要點】

肺癌手術治療取得成功，主要依賴嚴密周詳的圍手術期處理以及術者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學的基礎上輕柔准確地運用銳法為主的分離並妥善縫扎結切斷相關血管及支氣管。操作的原則如下：

■1.全面探查了解外科腫瘤情況 除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結有無腫大或融合成團。為確定有無轉移必要時可行腫物及（或）潹 巴結冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內或胸膜結節，也應予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適於手術切除的程度。

■2.手術操作必須輕柔 避免擠壓揉搓腫塊造成醫源性血運播散。

■3.靜脈先扎原則 實踐證明以前提倡的先結扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區別，後者還避免了切除肺組織內血液淤積的缺點。

■4.血管分支的處理 不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數，因為個體變異極大。術者千萬不要滿足於結扎血管支的數字已符合書本描述，惟一表示結扎分支完畢的現象是主幹回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺靜脈異常 有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發生率不詳，多發生在左肺，故在行左側上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發生單一肺靜脈結扎切斷後，余肺循環有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術切除不可。

■6.支氣管截端殘余癌 醫科院腫瘤醫院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術後檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發現吻合口部復發者5例，由於病理檢查無法都作連續切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高於病理報告的統計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術，力爭達到根治的目的。

■7.袖式肺葉切除術 以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸後首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位於葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結時，可以判定從解剖學與腫瘤學角度適應袖式切除。醫科院腫瘤醫院的經駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低於Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁往往是正常管壁從外向內上斜行截斷，就是多保留對開口側（內側）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作時應用細的可吸收合成縫線，先間斷結節或外翻褥式縫合側的膜部。由於此處離術者最遠，只是在外側部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢後該部如發生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功。縫線間距約2mm，線結打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側。為了彌合兩截埠徑大小的不一致性，可以在吻合時調整兩端縫線間距，口徑大?/ca>

❼ 肺癌的影像學表現。

◆您抄好；這種情況考慮是肺癌，肺門淋巴結轉移，這種情況屬於中晚期的肺癌，目前腫瘤的部位偏下，纖維支氣管鏡檢查可能找不到病灶，這種情況一般要明確肺癌的病理類型。建議；這種情況可以查肺臟穿刺檢查了解腫物的性質，目前有淋巴結轉移，可以考慮化療，一般可以用順鉑，吉西卡賓等葯物化療，注意化療葯物的副作用。上海地區這個名字叫徳杏堂的，中醫療法特別獨到。每天來會診的人真是不少。你可以考察一番。我們村有個老人就是你的這個寎。之前在這家開的薬，現在不活的挺好嗎。希望你能好起來。

❽ 根據CT檢查報告單可以確定是肺癌嗎，該怎

您好，肺癌檢查方法主要有以下幾種：1、胸部透視及攝片，可見多變的圓形陰影及肺炎、肺不張、胸腔積液等。胸部斷層X線片、CT及MRI檢查，可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關系。必要時可進行支氣管碘油造影。2、反復痰中查癌細胞，可獲陽性結果，有確診價值。3、支氣管鏡檢查，可直接觀察病變情況，同時可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物塗片查癌細胞。4、肺穿刺定位準確者，穿刺物塗片檢查一般可獲得陽性結果，有確診價值。5、淺表淋巴結穿刺或活檢：當肺部病變尚待證實的肺癌或伴有上縱隔增寬時，可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結、皮下可疑腫塊，及其他部位可疑癌性淋巴結穿刺抽吸細胞檢查或摘取活檢，以取得病理組織學的確診。確證為肺癌要及時治療並且用抗癌中葯人參皂苷Rh2抑制癌細胞增殖，控制肺癌細胞轉移，以爭取治療時間。

❾ 周圍性肺癌的影像學表現如何 問答題

CT表現：
①早期腫瘤呈小結節影，CT發現較常規平片敏感，但定性有困難。結節有無鈣化及密度測量有一內定參考價值。
②腫瘤較大常呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對鑒別良、惡性有一定幫助。
③腫瘤邊緣不規則，常有多發棘狀突起，薄層面掃描有助顯示，其代表腫瘤浸潤性生長。
④腫瘤多呈軟組織密度，其內可有不規則低密度區；增強檢查，低密度區更為明確，其代表瘤內壞死組織。
⑤2%～4%腫瘤發生空洞，內有氣體，洞壁厚而不規則。
⑥直徑小於2cm腫瘤內可見細小充氣的細支氣管影，病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴張的細支氣管。
⑦少數腫瘤內可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發生的營養不良性鈣化。
⑧腫塊周圍可有血管集中表現，然判斷較難，動態增強CT有助鑒別血管與棘狀突起。
⑨鄰近胸膜出現胸膜凹陷征或胸膜皺縮征，表現為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。
⑩鄰近胸壁受侵，發容生骨質破壞，常見於肋骨，局部可出現軟組織腫塊。胸膜受累或發生胸膜轉移時，出現胸腔積液。晚期，發生肺門，縱隔淋巴結轉移和/或顱腦、肝、腎上腺等遠處轉移。
這是書上的

❿ PETCT報告單上寫著考慮肺癌，看圖只是肺部有顏色其他都沒顏色，那就肯定是惡性的是嗎由於患者年齡

PETCT的原理是用放射顯影的葡萄糖標記組織代謝活性，除本身高代謝的心腦以外惡性組織才會顯影，不用質疑良惡性。如果已經不適合手術和放化療了，想吃什麼都行了。