胃管論文

1. 胃腸減壓的適應症及注意事項

適應症

1.1 術前准備：腹部手術，特別是胃腸手術，術前、術中持續胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利於視野的顯露和手術操作;預防全身麻醉時並發吸入性肺炎；也可用於胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術後應用有利於腹部手術切口及胃腸吻合口的癒合。

1.2 治療作用：有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用於胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，並減輕胃瀦留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹症的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利於胃腸蠕動的恢復，亦有利於麻醉和手術的安全；胃腸減壓還可用於急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的癒合。

1.3 給葯：在許多急腹症的非手術治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中葯；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利於內服葯物的輸注吸收。

2 使用中的注意事項

應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發生損傷。

2.1 插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55 cm，術後胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，能使胃液引流量增多，內的深度為55～60 cm。要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管後，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術後減壓效果不佳，患者出現腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發際的長度為55～68 cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利於引流。作腸內減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術日晨常規置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔。可將胃管置於梗阻部位上端，待手術中直視下再置於胃中。

2.2 胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服葯物，若需從胃管內注入葯物，應夾管1～2h，以免注入葯物被吸出。中葯應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。

2.3 要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗並及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而並發吻合瘺。胃管脫出後應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。

2.4 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低於頭部。

2.5 觀察引流液的色澤、性質和引流量，並正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術後6～12h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以後引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等症狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現有鮮血引出時，應立即停止吸引並積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。

2.6 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部並發症。

2.7 做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術後吻合口感染的危險因素；術後因禁食等因素，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要。

2.8 當病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣後應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內減壓，使用雙腔管者，腹脹消除後，將雙腔氣囊內空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內1～2d，待腸梗阻解除後再拔出。

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2. 各種管道護理的論文

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3. 如何寫護理專業的畢業論文

1.5 臨床醫學新技術、新業務護理配合方面的進展 臨床護理學與臨床醫學密切相關。現代科學技術的發展，許多新儀器、手段運用到臨床醫學中，產生了許多新技術、新業務。與之相適應，護理工作也取得了巨大的進步。如對冠狀動脈斑塊旋切術配合［16］、經頸靜脈肝內門體分流術的護理配合［17］等介入性治療操作，護理人員摸索出了一套經驗。同時護理人員通過學習新知識，掌握了許多新的手術配合技巧如一些復雜外科手術的配合：原位心臟移植術［18］、6台器官移植術的護理配合［19］等。在一些新技術、新業務開展後，護理人員及時總結經驗，預防並減少了一些並發症的發生，對新技術的推廣起到了一定的促進作用。如肝動脈栓塞術並發症的預防及護理［20］、減影支氣管動脈造影與灌注治療肺癌的護理［21］、伽瑪刀治療鼻咽癌病人的護理［22］等。 2 我國臨床護理研究的展望 在過去的幾十年裡，我國臨床護理研究取得了巨大的進步，同時也摸索出一套進行護理科學研究的方法，對臨床護理工作起到了一定的推動作用。然而由於我國在臨床護理領域研究歷史較短，其理論體系及研究方法等尚待進一步完善和提高。展望未來，面向21世紀，提出以下幾點設想。 2.1 樹立現代護理觀，拓寬臨床護理研究領域 目前我國的臨床護理研究多局限於對疾病的研究，雖有涉及心理、社會方面的研究，但內容少，研究不深入。生物心理社會模式的出現，使我們更新了護理觀念。現代護理觀強調人是一個整體，強調人的心理、社會狀態對人的健康的影響，對護理工作提出了新的要求。把臨床護理研究范圍僅限於疾病護理，顯然是不能滿足科學發展要求的，為適應新的情況，現代臨床護理研究范圍還應包括以下幾個方面。［23］ 2.1.1 探索新技術應用對護理所提出的新課題 心理精神方面的疾病；長期依賴葯物或某些人工裝置存活（如瓣膜置換、心臟起搏器）等病人護理中的問題；遺傳技術及航天環境中人的健康護理問題。 2.1.2 社會護理 社會環境對健康的影響；社會保健體系的構成和建立；家庭護理體制；健康人成為病人使社會關系發生變化；建立公眾健康指導對預防疾病或慢性病人康復的作用。 2.1.3 精神和心理護理 病人心理變化規律；心理平衡訓練與建立；護士（醫師）行為對病人心理環境的影響。 2.1.4 健康教育方面的問題 對不同年齡、不同健康狀態（智力和精神）的人的教育策略和手段方面的研究；人們的健康概念、尋求健康行為和方式以及在此過程中可能存在問題的研究。 2.1.5 老年病及臨終關懷方面的研究 21世紀中國將進入老齡化社會，對於老年病方面的研究還應加強。臨終關懷方面雖有研究，但不深入，還應在對患者彌留之日的精神需求及心理偏頗方面進行研究。 2.2 加強對臨床護理理論的深入研究 在目前引入的一些先進臨床護理理論中，有的適合我國國情，有的不適合，應在這些方面加強研究。如對護理診斷的研究，應研製出適合於我國臨床應用的護理診斷。同時還要注意把臨床護理工作中所取得的經驗上升到理論方面的研究，在臨床經驗的基礎上進一步探索，進行科學論證發展成理論，這樣既能豐富臨床護理理論又能指導實踐。 2.3 逐步完善臨床護理研究的方法論 臨床護理學是一門科學，它要求臨床護理研究要有科學性，有嚴謹的科學態度和作風。在以往的實踐中，護理人員已經掌握了一些科學的研究方法，但還是以描述性研究及回顧性總結較多。臨床護理研究可採用臨床群體醫學研究方法，大力發展前瞻性研究，通過嚴密的實驗設計，科學的數據，利用統計學手段，形成一套自己的方法論。同時還要利用信息為臨床護理科研服務，在我國今後要建立護理信息系統的專門機構，建立全國護理信息網，為臨床護理人員提供最新護理信息及學科發展動態，並加強國內外的學術交流，逐步縮短與世界先進護理水平的差距。 護理科學研究工作是探索未知的創造性勞動，是高層次的實踐活動，是學科發展和進步的動力［24］。臨床護理研究對於發展現代護理學、提高護理人員素質和醫療護理質量起到了積極的推動作用。深信經過廣大護理人員的努力及社會各方面的支持，21世紀我國的臨床護理學研究將會出現新的飛躍。 致謝 本文承趙靜軒主任的指導，在此表示感謝！ 作者單位：王玉玲 秦力君(北京市 中國人民解放軍總醫院臨床護理中心 100853) 參考文獻 ［1］項學林,王效益主編.護理,知識,更新續篇.沈陽：遼寧科技出版社,1995.240. ［2］林菊英,金喬主編.中華護理全書.南昌：江西科學技術出版社,1994.1734. ［3］閻惠中.走自己的路.中國醫院管理雜志，1997,17(5):22. ［4］鄒恂主編.現代護理診斷手冊.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998.4-6. ［5］郝永紅,鄭唯強,宋蓓佳，等.靜脈外滲後早期不同處理方法的比較.中華護理雜志,1990,25(8):369. ［6］祝梅華,何中秋,白小英，等.為老年人測量體溫的方法探討.中華護理雜志,1990,25(2):63. ［7］姜秀文,高梅珍,梁景華，等.不同濃度酒精濕化給氧對改善肺水腫所致缺氧的實驗研究.中華護理雜志,1996,31(7):373. ［8］李惠章.小兒胃管留置長度的探討.中華護理雜志,1995,30(4):195. ［9］范麗鳳,徐玉蘭,唐興碧.留取24小時尿糖定量標本方法的改進研究.中華護理雜志,1991,26(7):300. ［10］毛秀英,李蘭岑,時淑美，等.婦科腹部術後保留尿管時間的探討.中華護理雜志,1994,29(1):6. ［11］施雁,龔梅芳,王永其.心臟起搏器術後卧床時間的研究.中華護理雜志,1998,33(5):254. ［12］倪秀華.新生兒肺炎的體位護理.中華護理雜志,1994,29(6):336. ［13］李麗朝,王美,寧學才.頭頸部持續冷敷預防化療葯物所致脫發的臨床研究.中華護理雜志,1995,30(11):643. ［14］沈宗雲.計算機在護理領域的應用.中華護理雜志,1995,30(8):503. ［15］計惠民,張琴綿.我國護理心理學研究進展與展望.中華護理雜志,1996,31(3):182-183. ［16］劉秀清,高榆楓,劉萍霞.冠狀動脈斑塊旋切術的配合.中華護理雜志,1995,30(1):48. ［17］劉萍霞,高玉清,高玉楓，等.經頸靜脈肝內門體分流術的護理配合.中華護理雜志,1995,30(1):48. ［18］黃淑英.原位心臟移植的手術配合.中華護理雜志,1993,29(1):39. ［19］劉正良,劉秋秋.6台器官移植手術的護理配合.中華護理雜志,1995,30(8):454. ［20］王金平.肝動脈栓塞術並發症的護理與預防.中華護理雜志,1990,25(2):82. ［21］李榮英.數字減影支氣管動脈造影與灌注治療38例肺癌的護理.中華護理雜志,1990,26(12):661. ［22］王勇,鄧印輝.伽瑪刀治療鼻咽癌病人的護理.中華護理雜志,1997,32(73):90. ［23］沈寧,劉華平主編.內外科常見疾病護理診斷和計劃.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1997.7. ［24］呂青.護士長在護理科研工作中的作用.中華護理雜志,1997,32(10):608.

4. 晚期手術插入胃管後還能喝中葯治療嗎，能吸收中葯嗎

適應症 1.1 術前准備：腹部手術，特別是胃腸手術，術前、術中持續胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利於視野的顯露和手術操作;預防全身麻醉時並發吸入性肺炎；也可用於胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術後應用有利於腹部手術切口及胃腸吻合口的癒合。 1.2 治療作用：有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用於胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，並減輕胃瀦留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹症的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利於胃腸蠕動的恢復，亦有利於麻醉和手術的安全；胃腸減壓還可用於急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的癒合。 1.3 給葯：在許多急腹症的非手術治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中葯；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利於內服葯物的輸注吸收。 2 使用中的注意事項 應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發生損傷。 2.1 插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據臨床觀察，傳統法插入深度為45～55 cm，術後胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，能使胃液引流量增多，內的深度為55～60 cm。要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管後，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術後減壓效果不佳，患者出現腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發際的長度為55～68 cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利於引流。作腸內減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術日晨常規置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔。可將胃管置於梗阻部位上端，待手術中直視下再置於胃中。 2.2 胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服葯物，若需從胃管內注入葯物，應夾管1～2h，以免注入葯物被吸出。中葯應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 2.3 要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗並及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而並發吻合瘺。胃管脫出後應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2.4 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低於頭部。 2.5 觀察引流液的色澤、性質和引流量，並正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術後6～12h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以後引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等症狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現有鮮血引出時，應立即停止吸引並積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。 2.6 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部並發症。 2.7 做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術後吻合口感染的危險因素；術後因禁食等因素，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要。 2.8 當病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣後應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內減壓，使用雙腔管者，腹脹消除後，將雙腔氣囊內空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內1～2d，待腸梗阻解除後再拔出。 轉於 中國論文下載中心

5. 函授本科要求沒人寫一篇4000多字的畢業論文。是口腔醫學專業的。哪位大俠能幫幫忙，實在沒時間弄。謝謝了

術後患者的口腔護理
口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。口腔護理是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一。在臨床上，重症及有意識障礙的患者，由於不能經口攝食，唾液分泌量減少，口腔自潔作用減弱，患者全身免疫力降低，使口腔中細菌得以大量生長與繁殖，故有效的口腔護理可以保持口腔清新、預防口腔感染的發生。
1 各類重病患者的口腔護理
1.1重度有機磷中毒患者的口腔護理
經口中毒未發生口腔疾患，只需一般口護，以0.02%呋喃西林棉球擦試，2次/天。經口中毒的昏迷、未插管者，先用pH試調試口腔內pH值，如pH值在7.0～7.5時應選用0.9%生理鹽水，pH值在3.0～6.0時選用1%雙氧水或1%～4%蘇打水，3次/天。對使用呼吸機而發生口腔疾患者，一般先行口腔清潔，在局部用葯。潰瘍輕者，常用復方金黴素葯膜，或鏈黴素葯膜，3次/天，局部貼敷。潰瘍重者，常用2.5%金黴素甘油或1%龍膽紫、制黴菌素甘油，3次/天，塗於患處。並配之口腔霧化吸入消炎，4次/天。
1.2腦出血鼻飼患者的口腔護理
腦出血鼻飼患者的口腔護理可減少口腔內的細菌，每天的護理刺激可促進唾液分泌、增加口腔的自凈力，從而保持口腔的清潔、濕潤。意識障礙患者每次擦洗時只夾取一個棉球，防止棉球遺留。對於舌苔黃厚的患者，建議請中醫科會診，鼻飼中葯。長期留置胃管的患者痰液較多，易口臭，可用雙氧水或洗必泰棉球，適當增加口腔護理次數。鼻飼患者因長期留置胃管，易造成鼻腔乾燥，口腔護理時應適當清潔鼻腔的分泌物，塗以石蠟油保持鼻腔和胃管的潤滑，減少胃管對鼻粘膜的刺激。
1.3氣管插管患者的口腔護理
氣管插管增加了細菌繁殖和感染的機會，在ICU，大多數的危重病人需要呼吸器進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。氣管插管等侵襲性操作主要破壞上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防禦機能，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍瀦留的分泌物瘀積和下移，易造成呼吸道感染。常常用「灌洗法」進行口腔及咽腔的護理。採用0.05%碘伏溶液沖冼後再用生理鹽水棉球按照口腔護理常規進行口腔護理2次/d。注意檢查口腔粘膜的情況，然後檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣後，將病人口鼻腔內的分泌物抽吸干凈，從口腔注入無菌生理鹽水，用吸痰管從病人的鼻腔或口腔抽出液體，反復沖洗，直到干凈。去除碘伏液引起的口腔不適感。
1.4腫瘤患者的口腔護理
腫瘤患者由於免疫功能低下，抗病菌能力差，加之接受過抗腫瘤治療，為細菌滋生繁殖創造了有利條件。而這些細菌會侵襲相關器官，尤其是呼吸系統。加強腫瘤患者的口腔護理，相當重要。腫瘤患者每天都進行3次口腔護理，上下午用中葯合劑（中葯合劑：雙花30g、黃芩20g、蒲公英25g加水煎煮5～10min，然後去渣過濾。煎煮成1000mL，靜置24h，取上清液，灌瓶時加適量薄荷腦。多餘者貯入冰箱，不得加防腐劑），睡前用2%蘇打水。
1.5顱骨牽引患者的口腔護理
顱骨牽引病人習慣性認為刷牙只能是坐起來、站起來才能進行，無法想像躺著、頭部不能活動情況下也能刷牙。而應用Orem自理理論，顱骨牽引病人完全可以應用部分補償系統和支持教育系統完成自我口腔護理。顱骨牽引患者取仰卧位，協助者可站在床頭任何一側，以站在左側為例，左頜下墊一面巾紙，先不漱口、牙膏也不蘸水(為避免牙膏泡沫過多)，牙刷擠上牙膏後病人自行干刷牙齒3min，然後先用紙巾抹凈牙膏泡沫，再給病人漱口，吐口水時協助者一手取一次性塑料杯子緊貼病人左嘴角，另一手取紙巾輕輕擠壓右嘴角偏向左側，病人漱口水慢慢從左嘴角吐到杯子里，如此漱口2次或3次，至清潔為止，最後用紙巾擦凈面部。
1.6肝移植術後患者的口腔護理
隨著器官移植技術的推廣，肝移植已被公認為是治療各類終末期肝臟疾患的有效手段。由於肝移植術後需長期大劑量使用免疫抑制劑，勢必造成患者抵抗力降低，加之術後留置氣管插管、胃管、早期不能進食等多種因素，很容易引起口腔感染。
1.6.1方法
1.6.1.1沖洗法：主要用於留置氣管插管期間。由2人協作完成，分別位於患者頭胸兩側。將氣管導管氣囊充足氣體後，測量氣管插管的長度。右側操作者用負壓吸引器吸盡患者口、鼻腔內分泌物，更換吸痰管吸出氣管內分泌物。另一操作者吸7%朵貝爾漱口液於50ml注射器內，接上吸水管（取一次性吸痰管20cm），從一側口角高處緩慢注入，沖洗牙齒、牙齦、舌體、頰部；同時右側操作者用負壓從另一口角處吸盡漱口液，沖洗量與吸出量達到平衡。同法沖洗另一側。固定好氣管插管，測量插管的長度，觀察患者雙側胸廓呼吸運動是否一致。整個操作過程中，動作要輕、准、穩，2人密切合作共同完成。7%朵貝爾漱口液與3%碳酸氫鈉漱口液可交替使用，每次沖洗量約100ml，時間為5～8min，每6小時1次。
1.6.2擦拭加含漱法：適用於拔除氣管插管後，意識清楚但生活完全不能自理者。患者取頭偏向右側位，在其頸下圍毛巾，按傳統口腔護理方法[1]擦洗完畢後，用浸有7%朵貝爾漱口液的紗布直接纏在手指上，對其牙床進行按摩2min。然後再用吸管或注射器向口腔內注入3%碳酸氫鈉液，囑患者在口腔上下、左右、前後5～6次含漱，用時2～5min。邊操作邊解釋說明，將彎盤放在患者口角旁讓水從其一側口角流出。每6小時1次。
1.6.3刷牙加含漱法：適用於拔除胃管後開始進食，生活能部分自理，處於恢復期的患者。於3餐後及就寢前進行，4次/d。協助患者取坐位，選用軟毛牙刷，指導患者運用正確的刷牙方法徹底清潔口腔，5～8min/次。如發現牙間還有殘渣，應用專用的牙間刷或牙線刷干凈，囑患者刷牙時注意不要太用力或太深，以免造成牙齦出血或嘔吐，最後用3%碳酸氫鈉漱口液充分漱口2～5min。
1.7老年患者術後口腔護理
隨著醫學發展，人口老齡化成為世界性大趨勢，由於老年人有著生理功能衰退的特點，對手術耐力低下，因此做好老年患者術後口腔護理對預防術後並發症起著舉足輕重的作用。 1.7.1操作前的護理
首先要了解患者每日清潔口腔的情況及了解患者的自理能力的程度。其次口腔護理一定要徵得本人或家屬同意下進行，採用適合老年人狀態的方法，並選擇適合患者身體情況的操作，在輕松愉快的環境下進行。加強與老年患者的交流與溝通。說明病情和口腔護理的必要性及具體方法，使老年患者主動配合治療和護理是十分必要的。
1.7.2操作時的護理
邊操作邊耐心解釋說明，配合患者的呼吸情況。不要只注意口腔清潔的效果，同時要觀察患者的面色和意識情況。對有義齒的患者，要特別注意義齒取下後，對口腔內的鉤齒和口腔後側容易有牙垢的地方要用牙刷反復刷洗。對口腔內無牙的患者，牙床的按摩是非常重要的。棉球擦拭時動作要輕柔，防止擦傷黏膜。棉球蘸水不能太多，防止誤咽誤吸。每次只用一個棉球，昏迷患者禁忌漱口。
1.7.3操作後的護理
操作後再次檢查患者的口腔黏膜，如有潰瘍，可局部塗用口腔潰瘍膏、龍膽紫、西瓜霜或維生素B2粉末等。口唇乾裂可塗石蠟油或唇膏。並詢問患者是否感到口腔清潔、舒適、有無刺激等。結束後，為患者整理床單位，要充分體現人性化服務。
常言道「病從口入」，口腔是病菌侵入人體主要通道之一。口腔內經常有大量細菌居住，有些細菌是致病的，也有的是不致病的。身體健康時，由於人的抵抗力強，喝水、進食、刷牙、漱口等活動，對細菌起到一定的清除作用，因此很少會發病。但老年人本身唾液分泌量減少，口腔黏膜容易乾燥。再加上術後患者抵抗力低，雖然不從口進食，口腔內沒有食物殘渣，但唾液中含有蛋白質，如果不清潔，易引起口腔感染，插管後食物對牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉的功能也會逐漸退化。況且咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病又較多。同時，這些細菌又會分解糖類，使發酵和產酸作用增強，可致口臭，影響消化功能。可見，為了使患者口腔清潔，預防口腔感染、口臭和吸入性肺炎，增強其抵抗能力，對術後患者進口腔護理是十分必要的。
參 考 文 獻
[1]童蓉.經口氣管插管患者的口腔護理[J].實用全科醫學,2007，5(11):1026.
[2]柯娟,李翠娥等.口腔護理的臨床進展[J].護士進修雜志,2008,23(14):1304-1306.
[3]計惠民,方成根.口腔護理理論研究與實踐進展[J].國外醫學護理學分冊,2002，21(10):453-454.
[4]畢玉潔,孫靜.腦出血鼻飼患者的口腔護理[J].齊魯護理雜志,2005，11(10）:1418.
[5]廖燕,廖天治等.氣管插管患者的口腔護理[J].上海護理,2004，4(5）:60-61.
[6]陸秀萍.手術後重病人的口腔護理[J].廣西醫學,2001，23(6）:1570-1571.
[7]陸瀅,季慶雲.腫瘤患者的口腔護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2003，12(2）：224.
[8]扈學琴,段惠玲.重度有機磷中毒患者的口腔護理[J].寧夏醫學雜志,2005，27(9）：646.
[9]王姝,孫贊等.0.33%艾力克用於口腔護理的觀察[J].中國誤診學雜志,2007，7(29）：7001-7002

6. 求一篇內科護理畢業論文

內科護理類論文屬於醫學類論文，這類畢業論文看你是本科還是碩士研究生，或者博士研究生，本科的基本上你做做實驗，闡述下理論都能夠過的。碩士和博士的稍微棘手些，建議你網路搜下：普刊學術中心，上面有一些寫作知識和視頻教程可以參考下，只要論文字數夠，查重過就沒啥問題的

7. 我的畢業論文

選題參考：
1．臨床護士如何避免護患糾紛

2．產婦的心理狀態與護理

3．健康教育中存在的常見問題及改進措施

4．護理質量與護士長職責

5．淺談晚期癌症病人的臨終關懷護理體會

6．如何增強護士法律與服務意識避免護理糾紛

7．臨床心理護理與護士心理品質淺析

8．淺談門診健康教育的對策、形式

9．老年冠心病患者的健康教育

10．門脈高壓症、上消化道出血的外科護理

11．早產兒窒息復甦後的觀察與護理

12．淺談護士長綜合素質的影響力

13．急性有機磷農葯中毒的臨床護理

14．護理文書書寫中潛在的醫療糾紛

15．學齡前患兒的心理護理

16．高血壓病人健康教育難點分析及對策

17．自殺精神病人的心理性特徵及護理對策

18．精神疾病的康復教育及護理指導

19．對神經內科住院病人常見的問題實施循證護理的實踐

20．護患溝通技巧及對病人康復的重要性

21．繼續護理教育的實踐與體會

22．護理記錄書寫探討

23．急診科護生實習方法的探討

24．加強急診護理工作防範護患糾紛

25．住院病人休克因素分析及護理策略

26．高血壓腦出血術後護理

27．陪護人員對腫瘤患者的影響

28．老年冠心病的健康教育

29．以整體護理觀為指導開展護理查房

30．護患糾紛分析及防範

31．護患溝通的技巧及對病人康復的重要性

32．乳腺癌病人的手術護理

33．手術室護士的職業危害自我防護及自我保健

34．外科患者圍手術期心理護理的體會

35．心理行為疾病的心理護理

36．開展健康教育應注意的幾個問題

37．化療葯物的防護

38．臨床護士心理品質淺析

39．在手術室護理中運用舒適護理的體會

40．食管癌根治術後患者的護理體會

41．燒傷患者的休剋期臨床護理

42．麻醉後留置導尿的臨床觀察

43、護患糾紛產生的原因及對策

44、循證護理在孕產婦心理護理中的應用

45、臨產婦的心理狀態剖析及護理

46 、膽囊切除術的圍手術期護理

47 、造血幹細胞移植的臨床護理

48 、骨傷科病人功能鍛煉的護理與指導

49 、兒科護士如何避免護患糾紛

50 、淺談健康教育中的溝通技巧

51、機械通氣病人的氣管插管護理

52、成人留置胃管測量方法的探討

53、化療葯物滲漏性損傷治療新方法的臨床應用及相關機理

54 、有關早產兒護理與治療中的某些問題探討

55 、腸造口康復期病人的心理護理

56 、預防老年糖尿病足的社區健康教育

57 、學齡前住院患兒行為特徵原因分析及心理護理對策

58 、淺談基礎護理在控制院內感染中的作用

59 、多發性創傷的急救護理

60 、哮喘持續狀態的觀察護理

61 、支氣管動脈灌注化療治療肺癌的配合及護理

62 、老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護理體會

63、健康教育中應處理好的幾個問題

64、新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策

65 、臨床護士如何避免護患糾紛

66 、談創傷急救術中護理道德

67 、甘露醇在婦科手術前清潔腸道中應用的臨床觀察

68 、慢性腎功能衰竭患者的心理分析及護理

69 、慢性支氣管炎病人健康教育效果分析

70、II 型糖尿病病人出院指導的方法和體會

71 、如何對糖尿病患者進行健康教育

72 、加強護患溝通做好圍手術期心理護理

73 、內科住院病人中常見的心理問題及護理

74、如何在整體護理中進行病人教育

75 、妊娠高血壓綜合征病人的護理

76、重症顱腦損傷及開顱術後的監護管理

77 ．食管癌圍術期的護理

78 、高齡大腸癌圍手術期護理

79 、對早產兒家屬實施系統健康教育的效果觀察

80 、護理人員在健康教育中的作用

81．昏迷患者的護理

82 、實習護生的教育管理經驗體會

83 、臨產婦的心理狀態與護理

84 、護患溝通技巧

85、 654-2 針治療糖尿病足的臨床觀察及護理

86 、淺談護士的心理素質

87 、老年患者腹部手術近期並發症原因分析及護理對策

88 、護理書寫缺陷分析和防範對策

89、淺談護理糾紛的起因及對策

90 、急診血液灌流搶救小兒中毒的護理

91、顱內血腫清除術後的護理體會

92 、胃大部切除術後護理體會

8. 腦梗塞的整體護理論文

心源性腦梗死急性期的護理體會

[摘要] 目的 介紹心源性腦梗塞急性期的臨床觀察和護理體會。方法 對24例住院患者嚴密觀察神志、生命體征變化，尤其是心臟的監護，並觀察肢體血供情況，加強用葯護理及心理護理。結果 24例患者平均治療25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放棄治療3例，死亡2例。結論 心源性腦梗塞尤其急性期是最危險的時期,應嚴密觀察病情變化，注意脫水葯物和補液量及速度的調整，減少醫源性誘發心力衰竭的機會，有助於降低心腦梗死並有患者的致殘率、致死率。
[關鍵詞] 心源性腦梗死 護理
心源性栓子先後栓塞肢體及腦部動脈，隨時可危及生命或致肢體殘疾, 心房纖顫是心源性腦栓塞的獨立危險因素之一，筆者對2007年10月~2008年7月收治的24例心源性腦梗死患者的護理總結如下：
1 臨床資料
本組24例患者，男17例，女7例，年齡38~76歲；原有高血壓病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脈支架植入術2例。主要臨床表現：偏癱 20例；偏癱並失語16例；意識障礙7例；合並肢體動脈栓塞1例。本組病例符合 1995 年第四次全國腦血管病學術會議制定的心源性腦栓塞的診斷標准[1]。
2 護理
2.1 嚴密觀察神志變化 動態評估病人神志變化是預見病人病情的主要指標，應通過對病人的語言反應、疼痛刺激反應、瞳孔對光反應、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識情況，一旦病人發生意識障礙或意識障礙加重，立即通知醫生並積極配合急救。
2.2 監測生命體征及心功能變化 心源性腦梗死病人大多有高血壓、冠心病繼發的房顫史，血壓波動較大，心臟功能多有損害。腦梗死發生後可影響心臟及血壓的變化，故在護理中應密切監測心臟功能、血壓的變化，予心電監護，注意心率、心律、心電圖變化，記24h出入量，減少醫源性誘發心力衰竭，同時准備好搶救儀器及葯物，一旦發生嚴重心律失常，立即通知醫生並積極配合急救。
2.3 注意觀察肢體血供情況 偏癱肢體合理擺放肢位，加強肢體被動功能鍛煉。若急性動脈栓塞主要表現為患肢皮溫低、動脈搏動消失，應避免抬高患肢，腘窩處懸空以免受壓，注意保暖，但禁用熱水袋局部熱敷。在抗凝、溶栓治療過程中，除觀察栓塞平面有無改變外，還要注意觀察有無肢體壞疽。本組中1例肢體動脈栓塞者出現肢體壞疽而放棄醫治。
2.4 葯物治療護理 應用葯物時，注意補液量及速度的調整，觀察葯物的不良反應。應用擴血管葯物時滴速應在每分鍾30滴左右，並注意血壓的變化。使用低分子右旋糖酐時應先做皮試，結果陰性者才可使用。溶栓和抗凝葯要嚴格掌握劑量並觀察有無出血傾向。顱內高壓者給予20 %甘露醇或與速尿針交替使用。
2.5 基礎護理要點 1) 卧床休息，病房床單位設置舒適、整潔、加床欄保護，防止墜床。做好皮膚護理，預防褥瘡。2) 吸氧，保持呼吸道通暢，加強肺部護理，防止肺部並發症。3）重視飲食護理。清醒者第一次進食前常規進行吞咽功能評估，對吞咽困難、飲水嗆咳或昏迷的病人予留置胃管，進食時可稍抬高床頭。4）保持二便通暢，避免用力排便。
2.6 心理護理
心源性腦梗死多為急性起病，病情危重，患者及家屬均無思想准備，大多存在緊張焦慮情緒，渴望得到最大的關注、最及時有效的治療和護理，而且心腦卒中並存預後較差，致殘率較高，尤其伴有失語的患者極容易產生失望、急躁的心理。因此，護理人員要以高度的責任感和同情心，多巡視病房，採取不同的溝通方式，如手勢、寫字、指圖畫等，多關心患者和安慰家屬，耐心地解釋疾病知識和葯物作用，消除其顧慮，幫助他們建立康復信心，積極配合治療。
3 討論
心源性腦梗塞尤其急性期是最危險的時期，而且心腦卒中並存預後較差，致殘率、致死率較高，通過加強對全身, 尤其是心臟情況的監護，保護心腦細胞及對症治療，注意對於脫水葯物和補液量及速度的調整，減少醫源性誘發心力衰竭的機會，降低致殘率、致死率結果本組24例患者平均治療25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放棄治療3例，死亡2例。

[參考文獻]
[1] 中華神經科學會. 腦血管疾病分類 (1995) J . 中華神經科雜志, 1996 , 29: 376 - 378.

9. 求一份5000字的護理畢業論文拜託各位大神

腦出血患者的護理研究 【摘要】 隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對腦血管患者進行及時有效系統的護理是減少並發症和死亡率的關鍵，現討論如下。 【關鍵詞】 腦出血 護理 1臨床資料 我院內科2004年1月~2005年8月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40~83歲。入院時意識障礙5例，神志清楚38例，失語5例，口齒不清18例，其餘20例語言無障礙。43例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。 2護理 2.1一般護理 保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對卧床休息，避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發現異常及時報告醫生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規則、中樞性高熱提示繼續出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅症狀；如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。急性重症腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質飲食。遵醫囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給葯，其餘靜脈給葯應控制滴速，以防顱內增高。 2.2預防並發症的護理 2.2.1肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側，病情穩定後定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。 2.2.2泌尿系統的預防及護理對於尿失禁、尿瀦留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量並記錄，必要時做尿培養。7~14天後逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。 2.2.3便秘的預防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結腸環形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便後用水洗凈肛門周圍。 2.2.4褥瘡的預防及護理保持患者平卧體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、乾燥、平整無碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，協助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部塗以抗生素。紅外線照射每日2次。 2.2.5中樞性高熱的預防及護理當腦出血患者體溫波動在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護理中，要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或將冰袋放置在這些部位，也可遵醫囑用葯，但降溫前後要注意生命的變化並加強基礎護理，防止並發症的發生。 2.2.6口腔炎的護理對病情輕微者可飯後睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。 2.2.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質飲食。當發生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側，保持呼吸道通暢，並嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預防出血性體克。同時應禁食，僅有少量柏油樣便者，可進流質食物，並查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，並及時補充血容量，保持水、電解質平衡，配合醫生做相應治療。 2.3功能鍛煉 2.3.1急性期以預防為主（1）保持肢體功能位置，取仰卧位時，癱瘓側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰卧位、側卧位和半俯卧位。（2）被動體位：按關節活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進，對肘、指、踝關節活動要特別注意，因這些部位易發生強直，應多做運動。每次每個關節每個方向活動5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側肢體給予輕柔而有節奏的按摩使其放鬆，伸肌則按摩與揉捏相結合，並按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節運動，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。當患者能自行翻身後，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，後行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩10~15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。 2.3.3日常生活訓練對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，幫助患者樹立重新生活的信心。 2.4心理護理腦出血患者的突然發病及其後遺症，給患者造成極大的心理創傷。急性期表現出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變為癱瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可採用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰勝疾病的信心。 2.5出院指導腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服葯，控制血壓，以防復發。 3護理體會 腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統常見病，造成的後遺症有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上43例患者經過我科醫生的積極治療，護士的系統護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態均有明顯好轉。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協助生活，無一例伴有並發症而出院。疾病的癒合直接影響患者的生活質量。葯物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統的護理往往對疾病的觀察，並發症的預防和疾病的康復有較理