留置針論文
同學你好，畢業了就需要面臨寫論文，
對於方面的論文不知道你是否確定選題，
確定選題了接下來你需要根據選題去查閱前輩們的相關論文，
看看人家是怎麼規劃論文整體框架的；
其次就是需要自己動手收集資料了，
進而整理和分析資料得出自己的論文框架；
最後就是按照框架去組織論文了。
需要參考資料我提供給你。
還有什麼不了解的可以直接問我，希望可以幫到你，祝寫作過程順利。
B. 護理論文留置針可以參考哪些文獻
描寫一個場面，再復一層一制層地從事實分析出道理，歸納引申出一個新的結論。這種寫法叫總分式，是中學生經常採用的一種作文方式。也可以在文章開頭先提出一個人們關心的疑問，然後一一作答，逐層深入，這是答難式的寫法。還要以是作者有意把兩個不同事物以對立的方式提出來加以比較、對照，然後得出結論，這是對比式寫法，通過對比更突顯作者的觀點。
C. 應用靜脈留置針在兒科采血的體會
你說的留置是一次性采血 還是多次采血 如是一次性的沒必要用留置針 如是多次采血行得通嗎 針頭內的血不會凝住嗎 而用稀釋的肝素或生理鹽水沖管 不就影響檢測結果了嗎
估計你是用留置針輸液前帶點血出來 然後再進行輸液 這樣一舉兩得 也減輕了病人的痛苦 這的確是一個好辦法
你自己多看書 多實踐吧
D. 靜脈留置針用於靜脈輸液在臨床中的應用 論文的護理計劃書怎麼寫
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E. 靜脈留置針的臨床應用及護理體會論文摘要怎麼寫
靜脈留置針
你幾號需要的，任務火速發 來
F. 動脈留置針無肝素封管的論文
封管我知道更多
G. 小兒靜脈留置針的論文
1 臨床資料 我們應用的對象年齡在1天～15歲，總計280例;其中男158例，女122例。置管時間為1天5例，占 1.8%;3～5天150例，佔53.5%;5～7天108例，佔38.6%;7～10天11例，佔3.9%。穿刺失敗6例，占 2.1%;套管針阻塞15例，佔5.4%;套管針脫落19例，佔6....8%;局部滲漏腫脹7例，佔2.5%。並發靜脈炎7例，佔2.5%;成功201例，佔71.8%，其中一次成功192例，佔68.6%。 2 常見並發症 2.1 穿刺失敗 6例 主要包括4種情況: （1）血管選擇不當，有3例，其中1例為選擇血管彎曲不直，加上送套管時動作過猛，捅破血管;2例所選血管太細，導致套管送入困難。 （2）見回血後針柄固定不當，致使針尖退出血管，此類情況有1例。 （3）針尖進入血管後立即見大量回血，隨即停針，此時外套管尚在血管外，此時退出鋼針送外套管，導致套管在血管外捲曲而不能進入血管，此類情況有1例。 （4）有1例是由於穿刺前未松動外套管，致使鋼針退出時將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。 2.2 套管針堵塞15例 套管針堵塞是靜脈置管最常見的並發症之一。通常套管針堵塞有兩種可能： （1）血栓堵塞在管腔內。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養液時，部分靜脈營養物質粘附於管腔內壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。 （2）在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續為患者接上液體輸液，一旦血栓發生脫落，栓子隨血液進入肺循環，可造成肺小動脈栓塞。 2.3 套管針脫落19例 留置針穿刺成功後用3M膠貼固定。其中4例是由於肝素帽固定不牢，患兒在睡眠中翻身時被被褥撕脫;11例是患兒在煩躁哭鬧中由於看護不當，患兒自行抓脫;另有4例是患兒頭部大量分泌油脂汗液，使附貼失去粘性，導致套管針脫出。 2.4局部滲漏腫脹7例 輸液肢體長期保持不動是導致血液循環不暢，發生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液迴流受到相應的影響，使靜脈血液迴流不暢，術後需要大量的輸入液體，補液又加重了輸液肢體的負擔，引起輸液肢體由遠端向近心端迴流走向而發生水腫，停止輸液後水腫可緩解或消退。有報道指出，對輸液肢體按摩、伸屈活動可以有效地預防輸液肢體的腫脹。肢體活動能促進微血管運動—改善毛細血管微循環—改善肢體血管滲透性—促進組織重吸收—組織水腫減少。 2.5靜脈炎7例 2.5.1靜脈炎的發生與靜脈穿刺部位有關 有研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高於上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液迴流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發生靜脈炎的幾率明顯高於近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液迴流速度不如近端血液迴流速度快有關。 2.5.2靜脈炎的發生與輸入葯物的性質及液體量有關 輸入刺激性葯物以及高滲性液體，特別是液體量過多時容易引起靜脈炎。刺激性葯物或高滲性液體進入靜脈後刺激血管收縮與痙攣，患兒感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。另外快速補液，超過血流速度，使血管壁的側壓增加，可能導致機械性損傷而發生靜脈炎。 2.5.3靜脈炎的發生與套管針留置時間有關 已有資料顯示，套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為3天，我國尚無統一規定。據報道，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。也有報道可留置7～10天。但李小燕認為，套管針留置5天內靜脈炎的發生率為0，建議將5天作為常規留置時間。由於套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。 2.6葯液外滲 臨床靜脈輸液的葯液外滲是常見並發症，特別是有些葯物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象給予以下措施處理： （1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉； （2）取土豆切成片狀貼敷於皮膚紅腫部位； （3）局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。 3 處理方法及對策 3.1 靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格。因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護士心理應保持鎮定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細小的血管。對於粗大充盈的血管，在見回血後應順血管再進入少許，然後再送入套管。三代直型留置針在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置針操作時，見回血後則應用食指和中指固定針蕊，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時動作應緩慢輕柔，以免穿破血管。 3.2 留置針穿刺成功後應合理固定 3M膠貼，應均勻粘貼在針翼兩側，2～3天更換3M敷貼一次，更換敷貼時應掌握方法，將3M敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。肝素帽部位應加強看護，避免撕脫;對於煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭並略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對於油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小綳帶沿留置針環行包裹頭部，以免脫落。 3.3 護士對每一位患兒的病情都應該了解，對於因病情導致靜脈血粘稠度濃縮，處於高凝狀態的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對於3歲以下的小兒一般採用稀釋肝素5～10U/ml或生理鹽水3～5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。 3.4 已有局部腫脹的患兒應控制滴速，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。 3.5 為了避免靜脈炎的發生，必須嚴格執行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的葯物，要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關節，牢固固定，以減少機械刺激。若發現沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經濕敷，24h內症狀基本都能消失。 4 討論 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產品，60、70年代已在歐美國家普及，目前國內許多大醫院已將留置針作為臨床靜脈輸液的主要工具。由於靜脈留置針可以減少靜脈多次穿刺的痛苦、保護血管又可降低護士反復穿刺的壓力，因而在臨床上得到廣泛應用。而以上提到的問題在臨床工作中直接影響靜脈留置針使用的成功率。因此在靜脈留置針的應用中除了提高護士的操作水平外，還應加強無菌觀念，加強護士的責任心。培養護士處理問題的能力。此外，應向患
H. 誰有「靜脈留置針應用進展「的論文！！！！
#綜述#
靜脈留置針應用進展
唐曉燕,周桂菊,潘宏芳
靜脈留置針又稱套管針,其作為頭皮針的換代產品,已
逐漸成為臨床輸液治療的主要工具"現將其國內應用進展
介紹如下"
1 留置針穿刺置管的技術要點
111 進針角度與速度[1,2]:進針角度以15~30b為宜,進針速
度宜慢,且應直接刺入血管"
112 送管時機及手法[2]:進針後要及時觀看回血腔(回血慢
可稍作停頓),見有回血時降低穿刺角度,將留置針繼續沿血
管前行1~2mm,右手固定針芯,以針芯為支撐,此時為送外
套管的最佳時機,切忌見到回血立即送管"送管時固定針芯
的右手將針尾稍抬起,左手拇指與食指持外套管柄的上方左
右兩側沿針芯將套管全部推入靜脈,此方法送管減少了左手
持外套管一側貼皮膚送管時的阻力"
113 退針芯手法[1,3]:套管送入血管後,松開止血帶,退針
芯"退針芯時按壓外套管尖端處,能明顯減少血液外溢,優
於按壓穿刺點近心端血管"按壓時使用左手拇指較其他手
指力度大,能有效阻斷迴流血液,按壓同時右手退出針芯,連
接靜脈帽,待對口旋上後方可松開左手,以雙手旋緊靜脈帽"
114 使用頭皮套管針應注意的問題[4]:目前,國內使用的套管
針主要為美國BD公司與西德貝朗公司的產品,隨著套管針製作
技術的改進,BD公司生產出了新一代的封閉式套管針)))頭皮
套管針"使用前應松動外套管(轉動針芯315b),使套管前端與
鋼針銜接處的輕微粘連松解,以便送套管和拔針芯順利"穿刺
時右手拇指和食指夾住兩翼起到固定針芯的作用"
115 其他操作技巧:魏曉霞等[5]報道,對外周靜脈充盈不佳
的患者行分次扎止血帶(系緊止血帶,用手輕輕摩擦皮膚約
1min,松開止血帶片刻,再扎止血帶),可以提高套管針穿刺
成功率"施玉華等[6]在頭皮靜脈留置針操作中,用右手食指
背側面彈送外套管,成功率90%以上,優於左手反向推送外
套管及右手食指掌側面推送外套管"
2 留置針輸液靜脈的選擇
留置針輸液宜選粗!直!富有彈性!避開關節及靜脈瓣的
靜脈,成人常規選擇四肢淺靜脈,一般首選頭靜脈"王惠
仙[7]對頸外靜脈與四肢靜脈留置套管針進行了觀察對比,證
實頸外靜脈留置套管針具有留置時間長,靜脈炎發生率低,
穿刺成功率高,方便病人起床活動等優點,建議只要頸部條
件允許的病人均可選用"對於頭皮靜脈留置針輸液,戚虹[8]
建議,<3歲的患兒,如輸液量多,輸注時間長,宜選用耳後靜
脈!顳淺靜脈或其額角分支及頭部其他淺靜脈"楊華等[9]選
擇燒傷病人切痂術中痂下靜脈(如肘!腕!!踝!腹壁及陰莖
等處的靜脈)行套管針穿刺,解決了嚴重大面積燒傷全身水
腫!靜脈穿刺困難病人輸血輸液的問題"俞淑榮等[10]選擇
胸腹壁淺靜脈行套管針輸液,為靜脈穿刺困難特別是晚期腫
瘤病人建立靜脈通路,對病人生命的維持起到了重要作用"
現在,套管針輸液已廣泛應用於不同年齡及不同疾病的病
人,但肖金平等[11]建議,對於輸注20%甘露醇和化療葯物的
病人應酌情選用淺靜脈套管針"因為頻繁使用甘露醇或化
療葯物連用3d以上,套管針保留時間[3d"
3 封管葯液的選擇及封管方法
311 封管葯液的選擇:留置針封管葯液主要有稀釋的肝素
鹽水及生理鹽水"潮欣暢等[12]介紹選用當日輸入液的最後
一組等滲液進行封管,經與生理鹽水封管對照,結果無差異"
但總堵管率偏高(達1911%),作者分析與封管技術及某些腦
梗死病人血液高凝有關"
對於封管液的劑量及封管效果,各家報道不一"黃潔
君[13]對46例白血病患兒採用化療完畢先靜注或靜滴20~
50ml生理鹽水,再用125U/ml的肝素鹽水1ml推注封管
的方法,5~7d拔管,無靜脈炎及局部感染現象,該靜脈2~3
d後可重復使用"饒慶華等[14]通過實驗研究認為,小兒淺靜
脈留置針採用肝素鹽水封管液在保留時間上優於生理鹽水,
肝素對血液病病情及治療無影響,建議根據病種選用"推薦
小兒肝素封管液劑量為2ml"各年齡組使用肝素鹽水的濃
度為:新生兒0.5U/ml,~3歲1~5U/ml,~7歲5U/ml,~
14歲5~12.5U/ml,血液高凝狀態25U/ml,封管維持時間
可延長達30h"饒慶華等[15]通過研究,又證實新生兒封管
後維持23h不再沖管優於維持10h"張家榮等[16]通過分組
觀察認為,新生兒頭皮靜脈採用3ml肝素溶液封管留置的
天數明顯多於2ml肝素溶液封管組"作者分析是由於2ml
肝素溶液含肝素量相對較少,因此,易發生堵管和導致留置
時間縮短"戚虹[8]對670例小於3歲的患兒採用封閉式留
置針行頭皮靜脈輸液,經過觀察和實驗,認為用5ml稀釋肝
素液(25U/ml)封管優於2ml稀釋肝素液"王素婷[17]報道,
心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)選用10ml稀釋肝素液
比較理想,因其堵管率明顯低於10ml生理鹽水封管,而靜脈
炎的發生率顯著低於3ml稀釋肝素液封管"
對於出凝血機制正常者(腦出血急性期除外)使用稀釋
肝素液(50U/ml,2ml)封管留置輸液是安全的[18]"而對於
所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板減少症!血友病
等[19]),以及對肝素過敏的患者(黃文霞等[20]曾報道1例稀
釋肝素液封管引起過敏),可使用生理鹽水作為封管液,其維
持時間可達16h[21,22]"對於生理鹽水的劑量,曹憶妹等[23]
通過分組對照觀察後認為,20ml優於10ml,並建議遇高血
壓病人時,應當增加封管液劑量或加用肝素鹽水"
綜上所述,稀釋肝素鹽水的封管效果優於生理鹽水,大
劑量優於小劑量,臨床上應根據具體情況合理選用"
312 封管方法:曹憶妹等[23]認為,封管時邊推注封管液邊
退針較推注完後再拔針(針頭插入套管針內3~5mm),堵管
的發生率顯著降低(下降17%)"因為封管針頭若全部插入
套管內,封管液推注完後再退出針頭,會使血液隨拔針時的
負壓倒流入套管內,導致凝血堵管"張家榮等[16]通過分組
觀察後指出,由於肝素帽橡膠緻密度極強,退針時容易將封
管針頭一下退出套管外,達不到正壓封管的目的,易造成堵
管"而只將針頭斜面進入套管針內均勻推注封管液,則不會
引起負壓封管,使留置時間延長"
4 留置針與靜脈炎及留置時間
411 留置針與靜脈炎:葯晉紅等[24]通過92例靜脈留置針的
使用,從患者性別!年齡!所用葯物!使用時間!留置天數!選擇
部位等多方面討論與靜脈炎的有關因素,結果顯示靜脈炎只
與留置針技術與管理有關"建議在開始使用靜脈留置針時,
注意其與金屬頭皮針在血管選擇穿刺技術上的不同,注意觀
察穿刺部位及靜脈有無異常,減少或避免靜脈炎的發生"肖
金平等[11]認為,靜脈炎與輸注葯物有關,化療葯物組高於
20%甘露醇組與常用葯物組,差異有顯著性"許燕等[4]認為,
靜脈炎發生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體,與
患者的年齡!性別!留置針局部換葯方式!封管次數!抗生素的
使用無關,建議使用套管針應注意選擇合適的血管,正確調節
輸液速度"汪守鳳等[25]認為,靜脈迴流緩慢和半坐卧位決定
了下肢輸液時靜脈炎多,因為輸液時,液體和葯液滯留於下肢
靜脈的時間比滯留於上肢靜脈的時間長"另外,免疫力低下
是發生靜脈炎的一個重要因素"因為免疫力顯著降低,對穿
刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激(留置導
管所造成的)!化學性刺激(葯液及液體引起的)及細菌所致局
部炎症的抗炎能力也隨之降低,在使用外周靜脈留置針時較
易發生靜脈炎"建議在使用外周靜脈留置針期間,每日用
TDP燈照射穿刺肢體2次,每次30min"輸液過程中,持續熱
敷穿刺肢體,特別是用濕熱敷效果最好,每2h1次,每次20
min"盡量選用上肢靜脈輸液,下肢靜脈輸液時抬高肢體20~
30b"加強營養支持,提高機體免疫力"曹憶妹等[23]認為,靜
脈炎與封管液劑量及封管液注入速度有關"封管液劑量太少
([10ml)不能沖凈局部血管內的葯液,滯留的葯液對局部血
管的刺激,可引起局部疼痛!變硬等表現"封管液注入速度太
快(>40ml/min),用力過猛,使血管內局部壓力驟增,管壁通
透性增加,可表現為局部血管炎性改變!發硬!紅腫等,尤其老
年人血管彈性差更易如此"彭翠香[26]報道,靜脈炎還與留置
針型號有關"其觀察結果24G(BD公司)靜脈炎發生率低於
22G,差異有顯著性"分析原因為24G留置針較22G細,進入
機體後漂浮在血管中,減少機械摩擦及血管內壁損傷,從而降
低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生"建議在不影響輸液
速度的前提下,選用留置針細!短為宜"
412 靜脈炎與留置時間:許燕等[4]認為,影響留置針留置時
間的主要原因是靜脈炎的發生"另外,穿刺技術不熟練!封
管方法不正確!患者自身疾病如血液動力學的改變!血管通
透性增加等因素均有可能導致液體滲漏!導管堵塞或脫出而
致置管失敗"其研究結果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]
通過觀察認為,在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚
清潔的情況下,只要沒有發生堵管和滲漏,留置7d是完全可
行的"但是為了防止葯液長期刺激血管造成化學性靜脈炎
和小的血凝塊進入血管引起堵塞,留置天數最好不要超過7
d"黃潔君[13]報道,套管針可留置5~7d"楊華等[9]報道可
留置7~10d"李曉燕等[27]通過觀察,套管針留置5d內靜
脈炎的發生率為0"建議將5d作為常規留置時間,配合完
善的穿刺護理常規,既可保證病人的安全,嚴格控制局部並
發症的發生,又可最大限度地發揮套管針持續留置的優點"
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作者簡介:唐曉燕(1973-),女,湖北鍾祥人,護師,本科畢業"