低血糖內科學

㈠ 低血糖為什麼會導致不適

1.交感神經過度興奮症狀：心悸（就是心慌、心跳得很快）、出冷汗、顫抖、緊張、焦慮、乏力、面色蒼白、飢餓感、流涎、四肢冰冷、收縮壓輕度升高。
2.神經缺糖症狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態不穩，可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈樣動作、肌張力增高性痙攣、昏迷、甚至植物人，持續低血糖可造成心、腦、腎、肝等重要臟器的不可逆損害。

樓上的你錯了，真正的低血糖對機體的損害比高血糖嚴重得多，因為高血糖對機體的損害是緩慢的，部分可逆的，當然出現酮症、乳酸中毒等另當別論，但當血糖持續低於2.9mmol/L時，各臟器的損傷更嚴重。

㈡ 內科學期末復習與考試重點

內科學期末考試題

一、 A型題：（只有一個最佳答案，每題1分，共50分）
1. 鑒別右心衰竭與肝硬化的最主要點是：（ ）
A. 下肢水腫
B．靜脈壓升高
C．腹水形成
D．肝臟腫大
E．下肢水腫及腹水形成
2．導致肺水腫的最直接原因是：（ ）
A．肺動脈壓力增高
B．右心室壓力增高
C．肺靜脈壓升高
D．左心室收縮末壓升高
E．右心房壓力增高
3．男性，56歲，突然心悸，氣促，咯粉紅色泡沫痰，血壓26／12kPa(195／90mmhg)，心率136次／分，節律不齊，心音強弱不等，應首選下列哪組葯物? （ ）
A．西地蘭，硝酸甘油，β受體阻制劑
B．硝酸甘油，西地蘭，速尿
C．硝酸甘油，西地蘭，心律平
D．西地蘭，硝苯地平（心痛定），血管緊張素轉換酶抑制劑，
E．硝酸甘油，西地蘭，血管緊張素轉換酶抑制劑
4．下列哪項 不符合 洋地黃中毒時出現的心臟表現? （ ）
A．頻發室性早搏形成二聯律
B．室上性心動過速伴房室傳導阻滯
C．房顫病人用葯後出現結性心動過速
D．心電圖上出現魚鉤樣的ST-T改變
E．房顫病人用葯後出現完全性房室傳導阻滯伴室性自主節律
5．患者女性，28歲，因心悸，氣急，胸悶半月入院．病前兩周曾有發熱，腹瀉史．體檢：肺部無羅音，心界向左明顯擴大，心率108次／分，律齊，第一心音減低，心尖可聞及二級收縮期雜音，血沉40mm／h，抗「O」陰性，CK360u，心電圖示竇性心動過速，I度房室傳導阻滯，心肌損害，本例診斷最大可能是：（ ）
A．風濕性心肌炎
B．病毒性心肌炎
C．充血型心肌病
D．急性心包炎
E．以上都不是
6．下列那項是單獨應用洋地黃的指征？（ ）
A．室率緩慢的房顫合並心衰
B．非洋地黃引起的Ⅲ度房室傳導阻滯
C．預激綜合征合並房顫
D．廣泛前壁心肌梗死合並心衰
E．非洋地黃中毒引起的交界性陣發性心動過速伴心衰-
7．右側房室旁道所致的順向性房室折返性心動過速的折返環不包括：（ ）
A．右束支
B．希氏束
C．房室結
D．左束支
E．右心房
8． 血流動力學不穩定室性心動過速的最佳治療方是：（ ）
A. 利多卡因
B. 索他洛爾
C. 胺碘酮
D. 心律平
E. ICD
9．冠心病的易患哪項因素除外？（ ）
A．年齡
B．血脂
C．吸煙
D．甲亢
E．高血壓
10．引起心絞痛的原因：（ ）
A． 肥胖
B． A型性格
C． 糖尿病
D． 主動脈瓣狹窄
E． 血脂增高
11．不穩定心絞痛不包括下述哪種類型？（ ）
A． 勞力性心絞痛
B． 初發型心絞痛
C． 變異型心絞痛
D． 梗死後心絞痛
E． 卧位型心絞痛
12．β阻滯劑用於治療高血壓不適用：（ ）
A． 輕度高血壓
B． 中青年高血壓
C． 合並有心絞痛患者
D． I度AVB
E． 與利尿劑合用
13．血壓調節與下述哪項無關：（ ）
A． 心排血壓
B． 血管的順應性
C． 血鈉水平
D． 血粘度水平
E． 血漿白蛋白水平
14．女性，68歲。因發熱、咳嗽伴心悸、氣急入院。體檢：血壓40/90mmHg,心界擴大，心率164bpm，律不齊。雙肺地濕羅音以右側為甚。ECG示房顫。給予毒K靜注，該葯對此病人治療的主要葯理機制是：（ ）
A. 降低竇房結自律性
B. 延長竇房傳導性
C. 延長房室交界區傳導性
D. 降低房室交界區自律性
E. 延長蒲氏纖維傳導性
15． 女性35歲，進食肉餅燉蛋後上腹疼痛3小時就診，伴惡心嘔吐，疼痛呈持續性，刀割樣。化驗血WBC 14×109/L, N 0.82%, 血清澱粉酶200u(Somogyi)，疑為胰腺炎，下列哪一項檢查對診斷最為有意義？（ ）
A．急診胃鏡
B．系B超檢查
C．腹部X線透視
D．即復查血清澱粉酶
E．5小時後復查血清澱粉酶
16．男性48歲，原有十二指腸球部潰瘍20餘年，近2月症狀加劇，不僅餐前痛，餐後也痛，近半月常有嘔吐，量大，為宿食。胃鏡檢查見幽門梗阻，胃小彎有一2.5×2.5cm潰瘍，中央深陷，表面覆污穢苔，邊緣光整，質稍增加，活檢時出血少，最可能的診斷是：（ ）
A． 潰瘍伴幽門梗阻
B． 胃及十二指腸復合潰瘍伴幽門梗阻
C． 胃潰瘍癌變伴幽門梗阻
D． 胃癌伴幽門梗阻
E． 胃癌及十二指腸球部潰瘍伴幽門梗阻
17．男性，肝硬化腹水患者，近日來發熱，腹痛，腹脹，腹水量明顯增加，應盡快做哪一項檢查以指導合理治療？（ ）
A． 血培養
B． 腹水常規
C． 血常規
D． 腹部B超
E． 腹部CT
18． 男性54歲，間歇性上腹部不適4年，餐後加重，噯氣來診。胃鏡檢查：胃體上部大彎側黏膜較蒼白，該區活檢示重度不典型增生，應採取下列哪種治療方法為宜？（ ）
A． 手術治療
B． 西咪替丁
C． 嗎叮啉
D． 嗎叮啉+法莫替丁
E． 洛賽克
19．男性38歲，持續性上腹劇痛10小時就診，伴惡心嘔吐，腹痛最初位於上腹偏左，逐漸波及全腹。體檢：體溫39℃，血壓12/8Kpa，腹平坦，上腹肌緊張，壓痛明顯，有輕度反跳痛，腹透膈下無游離氣體，B超檢查有膽結石，血WBC 16×109/L, N 0.90%, 血清澱粉酶2460 u (Somogyi)，最可能的診斷是：（ ）
A．消化性潰瘍穿孔
B．急性膽囊炎
C．急性水腫性胰腺炎
D．急性壞死性胰腺炎
E．急性胃炎
20．消化性潰瘍的發病機理是（ ）
A． 免疫因素
B． 膽汁反流
C． 非甾體類消炎葯
D． 胃酸和胃蛋白酶的作用
E． 食物的化學和機械作用
21．因腹痛、腹瀉便秘交替3個月就診。門診胃腸鋇餐檢查，見回盲部激惹，有鋇影跳躍徵象，最可能的診斷是：（ ）
A． 慢性闌尾炎
B． 克隆病
C． 腸結核
D． 腸傷寒
E． 回盲部腫瘤
22．女性50歲，因摸到腹部包塊1周就診。追問病史訴常有腹痛伴腸鳴活躍，排氣後疼痛緩解。既往有肺結核病史。體檢：臍周可捫及6cm×10cm包塊，表面高低不平，壓痛不明顯。超聲檢查腹部包裹性積液。為明確診斷應首選下列哪項檢查？（ ）
A． 胸部X線檢查
B． 胃腸鋇餐檢查
C． 胃鏡檢查
D． 纖維結腸鏡檢查
E． B超定位下抽腹水送檢查
23．男性，20歲。因腹痛、腹瀉1年余住院。胃腸鋇餐造影，見小腸節段性狹窄，手術切除標本見腸黏膜表面呈鋪路石狀，其病理組織學改變應是：（ ）
A． 小腸隱窩膿腫
B． 黏膜層炎症細胞浸潤
C． 肌層炎症細胞浸潤
D． 全壁性炎症、非乾酪樣肉芽腫
E． 全壁性炎症、肉芽腫並乾酪樣變
24． Which is the most valuable index for diagnosis of decompensated liver cirrhosis? （ ）
A． Spider angioma，liver palms
B． A/G ratio decreased
C． Splenomegely
D． Esophageal varices
E． Jaundice
25．GERD是下列哪種疾病的英文縮寫：（ ）
A．急性胃炎
B．慢性胃炎
C．胃潰瘍
D．胃癌
E．胃食管反流病
26．診斷GERD的全標準是下列哪項檢查：（ ）
A．X線鋇餐
B．胃鏡
C．24小時PH監測
D．食管測壓
E．同位素檢查
27．下列哪種症狀不是IBS的臨床表現？（ ）
A． 腹痛
B． 腹瀉
C． 便秘
D． 膿血便
E． 粘液便
28．女性，28歲，制皮鞋工人。頭昏、乏力2月。查體：貧血貌，余無特殊異常。外周血象Hb65g/L，WBC2.8×109/ L，PLT58×109/ L，骨髓增生正常。Ham試驗（—）。首選治療是：（ ）
A． 骨髓移植
B． 輸全血
C． 雄激素
D． 雌激素
E． 糖皮質激素
29．患者男性，18歲，自幼黃疸，其母有類似病史。近月來黃疸加深。查體：T37oC，皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm,脾肋下2cm,血象Hb70g/L, WBC4.5×109/ L，PLT103×109/ L，MCV73fl,網織紅細胞0.052,總膽紅素78umol/L,直接膽紅素14 umol/L,Coombs試驗（—）,Ham試驗（—）,Hb電泳HbA2增高。該患者最可能的診斷是：（ ）
A． 肝硬化並脾機能亢進症
B． 慢性活動性肝炎並缺鐵性貧血
C． 遺傳性球形細胞增多症
D． α-海洋性貧血
E． β-海洋性貧血
30．診斷溶血最可靠的指標是：（ ）
A． 網織紅細胞增高
B． 周圍血出現幼稚細胞
C． 骨髓有核紅細胞增多
D． 紅細胞壽命縮短
E． 尿膽原陽性
31．缺血性貧血最重要的原因是：（ ）
A． 偏食
B． 多胎妊娠
C． 分娩失血
D． 胃酸缺乏
E． 慢性失血
32．男性，40歲，Hb62g/L,MCV>0,MCHC310g/L,MCH22,大便隱血（+），骨髓鐵（—），下一步最重要的措施是：（ ）
A． 血清鐵蛋白測定
B． 血清鐵及總鐵結合力測定
C． 胃腸道內窺鏡檢查
D． 口服鐵劑
E． 注射鐵劑
33．貧血診斷最重要的是確定：（ ）
A． 是否真性貧血
B． 貧血的程度
C． 貧血的類型
D． 貧血的原因
E． 有無貧血的臨床表現
34．M3發病及用維甲酸治療的分子基礎是：（ ）
A．t(9;22)(q34;q11)
B．bcr/abl融合基因
C．PML/RARa融合基因
D．抑癌基因p53
E．蛋白質P210
35．男性，21歲，活動後心悸氣促半月，發熱1周，查體：體溫380C，重度貧貌，淺表淋巴結不腫大，胸骨下段壓痛，肝脾肋下未及，血常規示：血紅蛋白51g/L，血小板8×109/L,白細胞4.9×109/L,中性粒細胞0.22，淋巴細胞0.17，幼稚細胞0.61，可見Auer小體，該患者最主要的診斷：（ ）
A．急性T淋巴細胞白血病
B．急性B淋巴細胞白血病
C．急性非淋巴細胞白血病
D．慢性淋巴細胞白血病
E．慢性粒細胞白血病
36.Cushing 綜合征是一種與代謝障礙有關的疾病，它所引起的代謝障礙有：（ ）
A．蛋白質合成減少，分解增加
B．糖耐量增加
C．脂肪合成增加，動員加速
D．低鈉高鉀血症
E．維生素合成減少
37.對於一個正在哺乳的育齡婦女患有腺垂體機能減退症，她的治療應當首選：( )
A．促腎上腺皮質激素
B．糖皮質激素
C．催乳素
D．雌激素、孕激素
E．鹽皮質激素
38.下列哪一個疾病沒有色素沉著？( )
A．Nelson綜合征
B．異位ACTH綜合征
C．Addison病
D．腺垂體機能減退症
E．慢性肝病
39.大劑量地塞米松抑制試驗能被抑制的疾病有：（ ）
A．垂體庫欣病
B．雙側腎上腺皮質大結節增生
C．腎上腺癌
D．腎上腺瘤
E．異位ACTH綜合征
40．一個53歲的男性病人，既往曾患乙型病毒型肝炎，有糖尿病家族史，最近2年常感乏力、消瘦、頭昏、厭食，查血壓80/55mmHg，皮膚及舌粘膜散在色素沉著，肝鎖骨中線肋下0.5cm, Hb95g/L，血鈉130mmol/L,空服血糖3.1mmol/L,HBSAg陰性，AFP陰性，肝功正常。該患者可能的診斷是：（ ）
A．男性更年期綜合征
B．原發性腎上腺皮質機能減退症
C．慢性肝病
D．神經性厭食
E．糖尿病
41．為了進一步明確上述疾病的診斷，醫生進行了深入檢查，下列哪一個檢查具有診斷價值？（ ）
A．肝臟CT
B．OGTT
C．尿17-羥、17-酮皮質類固醇
D．胰島素釋放實驗
E．ACTH興奮實驗
42．彌漫性甲狀腺腫體甲亢的心律失常最多見的是：（ ）
A． 心房撲動
B． 心房纖顫
C． 房室傳導阻滯
D． 早搏
E． 室顫
43．甲亢的葯物治療，哪項是錯誤的？（ ）
A．用葯至少持續1.5-2年
B．用葯至症狀緩解，血清T3、T4正常時可停葯
C．用葯期間定期隨訪血的百分變化
D．TRH興奮試驗正常有停葯
E．如治療中甲狀腺較前大，加用甲狀腺素片治療
44．鑒別1型糖尿病與2型糖尿病的最主要依據是：（ ）
A． 發病年齡
B． 是否有典型「三多一少」症狀
C． 口服葡萄糖耐量試驗
D． 血清中是否可檢出胰島細胞抗體
E． 有無酮症傾向
45．男，23歲，2年前診斷為1型糖尿病，一直用胰島素治療。3天前因畏寒、發熱、納減，中斷胰島素治療，漸出現疲乏、嗜睡、昏迷，急診入院。查：血糖21.6mmol/L,尿酮++，經輸液，胰島素及NaHCO3 等治療，血糖下降，神智漸清醒，但不久又陷入昏迷，（此時血糖8.3mmol/L）,其最可能的原因是：（ ）
A．腦血管意外
B．並發低血糖
C．並發腦水腫
D．並發乳酸性酸中毒
E．並發尿毒症
46．清潔中段尿細菌定量培養計數≥（ ）可診斷尿路感染。（ ）
A．104/ml
B．105/ml
C．103/ml
D．100/ml
E．500 /ml
47．下列腎臟疾病中不能引起高血壓的是：（ ）
A．急性腎小球腎炎
B．慢性腎小球腎炎
C．急性腎盂腎炎
D．慢性腎盂腎炎
E．腎臟血管炎
48．急進性腎炎臨床最突出的表現是：（ ）
A．水腫
B．高血壓
C．進行性腎功能減損
D．血尿
E．蛋白尿
49．原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強的松60mg，三周後尿蛋白仍為（++++），此時應：（ ）
A．改為地塞米松
B．改用環磷醯胺
C．將強的松加量到80mg/日
D．用原量繼續觀察
E．減少強的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑
50．大部分慢性腎功能衰竭患者血壓增高的主要原因是：（ ）
A．水、鈉瀦留，血容量擴張
B．血漿腎素活性增高
C．前列腺素分泌減少
D．舒緩素分泌減少
E．兒茶酚胺分泌過多
二、名詞解釋：(每題2分，共10分)
1、 Paracrine————

2、 Proarrhythmia————

3、 無症狀型冠心病————

4、dysplasia————

5、急非淋白血病M4型————

三、簡答題：（共20分）
1、慢性腎衰患者發生貧血的原因：（4分）
2、Graves病主要應與哪幾種疾病相鑒別？這幾種疾病的臨床特點是什麼？（4分）
3、患者男性，36歲，口乾、多尿、多飲、消瘦半年，咳嗽、發熱、食慾減退、乏力4天入院。查體：T37.8C，R28，BP98/64mmHg, 神萎，唇乾，呼氣有「爛蘋果」味，心率102次/分，律齊，雙肺（－），腹部無異常。（共4分）
①該患者最可能的診斷及依據是什麼?(2分)

②為明確診斷，需立即作哪些輔助檢查？（2分）

4、女性，38歲，因反復皮膚瘀點、月經量增多半年,加重伴口腔血泡1天余入院.半年前無明顯原因雙下肢瘀點，伴月經量多，在外查血常規WBC 4.5×109/L N 0.65 L 0.35 Hb 96g/L MCV 80fl PLT 46×1012/L,經治療緩解，但此後常有散在瘀點、月經量多。一天前因受涼後發熱，咽痛，隨即出現皮膚瘀點、瘀斑，口腔血泡。查體：T 38.6OC P 108次/分R 23次/分BP 110/70mmHg貧血貌，神志清楚。皮膚散在瘀斑、瘀點。淋巴結（-）。口腔粘膜及舌面可見血泡，咽部充血，左扁桃體II O腫大，表面可見膿性分泌物。心肺無特殊發現，肝脾（-）。血常規：WBC 12.5×109/L N 0.85 L 0.15 Hb 70g/L MCV 69fl PLT 12×109/L。
問題：1、該患者診斷有哪些？指出應該做的進一步檢查。（4分）
2、提出治療意見。（4分）

四、思考題：（每題10分，共20分）
1、試述原發性肝癌的主要臨床表現、診斷和鑒別診斷。（10分）
2、患者男性，48歲，1年前開始在較重體力活動時感到心悸、氣急，休息後好轉。1月來上述症狀加重，咳嗽，少量白色粘液痰，夜間不能平卧，雙下肢水腫，上腹脹痛，食慾不振。體格檢查：血壓128/82mmHg，神清合作，頸靜脈怒張，叩診心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心尖區有3級收縮期吹風樣雜音，雙肺下部有濕羅音，雙下肢水腫（++）。
① 該患者最可能的診斷是什麼？（4分）
② 對於你診斷的疾病，應該做什麼檢查來幫助診斷？預計的檢查發現是什麼？
（3分）
③ 你認為應該與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）

㈢ 糖尿病內科實習小結

在糖尿病科實習期間熟練掌握糖尿病病人血糖的監測，葯物及胰島素治療方案的選擇和不良反應的處理，能獨立處理低血糖昏迷，高滲昏迷，糖尿病酮症酸中毒的搶救。下來自己編吧，希望有用……

㈣ 請名醫幫看病(內科,與糖尿病有關).

不要太緊張
可以去醫院檢查一個糖化血紅蛋白和尿微量蛋白
再做個糖耐量實驗
排除了糖尿病再說

糖尿病最容易誘發非開放性肺結核
最主要的症狀就是盜汗...

都排除了的話,內分泌科的大夫可能給你的母親下一個更年期綜合征的診斷

㈤ 低血糖是很一種嚴重的病嗎能徹底根治嗎

這都哪跟哪兒，你首先得明白什麼情況。不同的情況不同的處理，首先是不是真正的低血糖，如果是的話，那麼根本病因是什麼？比如你是胰島素瘤，那麼你怎麼辦，你留一個瘤子那裡好玩嗎。如果是女性常見特發性功能性低血糖，那情況又完全不同了。

我把低血糖的情況給你整理一下，這是源於原先7年制內科學教科書上的---2002年版本，應該還算比較詳細，我電腦上有這個資料，順手粘貼部分下來
一般認為過夜空腹血糖>3.3mmol/L(60mg/dl)為正常，2.5～3.3mmol/L(45～60mg/dl)為可疑低血糖，<2.5mmol/L可診斷為低血糖，同時還出現相應症狀及體征時，稱為低血糖症。臨床表現的嚴重程度取決於：①低血糖的程度；②低血糖發生的速度及持續的時間；③機體對低血糖的反應性；④年齡等。大多數人當血糖<2.5mmol/L時，出現神經系統症狀；若血糖下降速度過快，例如在2h內血糖從20mmol/L（360mg/dl）降至6.7～7.2mmol/L(120～130mg/dl)，也可出現低血糖表現（如糖尿病）；老年人或慢性低血糖病人的血糖雖已降至2.5mmol/L以下，但仍可無臨床表現。

低血糖症病因復雜，有多種分類方法，一般將低血糖症分為兩類，即空腹(吸收後)低血糖症和餐後（反應性）低血糖症。空腹低血糖症主要病因是不適當的空腹高胰島素血症，反復發生空腹低血糖提示有器質性疾病；進餐後胰島素反應性釋放過多，引起餐後低血糖症，又稱反應性低血糖症，多見於功能性疾患，但非絕對。有些器質性疾病（如胰島素瘤）雖以空腹低血糖為主，但也可有餐後低血糖發作。

低血糖症的臨床分類
一、空腹（吸收後）低血糖
葯物
胰島素、磺脲類葯及飲酒，噴他脒、奎寧，水楊酸鹽及其他
重症疾病
肝衰竭、心功能衰竭、腎衰竭、膿毒血症、營養不良症
升高血糖激素缺乏
皮質醇、生長激素、胰高糖素及腎上腺素單一激素缺乏或多種激素缺乏
非胰島B細胞腫瘤
內源性高胰島素血症
胰島B細胞疾病；腫瘤（胰島素瘤）、PHHI、其他
胰島素分泌過多（如磺脲類葯物所致）
自身免疫性低血糖：胰島素抗體、胰島素受體抗體、胰島B細胞抗體（？）
異位胰島素分泌（？）
嬰兒和兒童低血糖：新生兒低血糖、兒童酮症性低血糖

二、餐後（反應性）低血糖
碳水化合物代謝酶的先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受症、半乳糖血症
特發性反應性低血糖症
滋養性低血糖症（包括傾倒綜合征）
腸外營養（靜脈營養支持）治療
功能性低血糖症
PHHI：嬰幼兒持續性高胰島素血症性低血糖症（persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy

臨床上以葯物性低血糖多見，尤其以胰島素、磺脲類葯物和飲酒所致低血糖症最常見。據統計，在低血糖急診病人中有三分之二患有糖尿病或有飲酒史；約四分之一的低血糖病人合並有膿毒血症，在這些病人中，也多為糖尿病或飲酒患者。在住院病人中也以葯物性低血糖症多見，其中又以患有肝、腎衰竭、膿毒血症和營養不良疾病為主。應用激素替代治療的升糖激素缺乏病人，一般不發生低血糖。非胰島B細胞腫瘤及內源性高胰島素血症引起的低血糖少見。

這樣的隨便他去了，人生的態度應該如何，那是他自己找的，別人誰也幫不了

㈥ 我今天早上明明吃了早飯 為什麼還出現了低血糖，吃

第七版內科學明確寫著「妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常（你的情況就像樓上說的雖然不達糖尿病診斷指標但是已經異常了，臨床是可以診斷的），都可認為是妊娠期糖尿病」。妊娠期糖尿病分娩後血糖可以回復正常，但若干年後可有發生2型糖尿病的高度危險性，產後6周必須要去復查，有必要長期追蹤觀察

㈦ 低血糖是內科還是外科

你好。低血糖一般來說是內分泌的范疇，如果經常發生的話建議去內分泌科去看看，（內科）

㈧ 低血糖反應的定義是什麼

內科學認為靜脈血漿血糖＜2.8mmol/L為低血糖