冠心病病歷摘要

『壹』 病歷分析

診斷 急性心肌梗塞
依據 低血壓 S-T段弓背向上抬高0.3mV CK及CK-MB增高，
鑒別診斷 冠心病 心急炎
進一步檢查 冠脈造影
診療原則 溶栓 擴血管 心肌細胞營養

『貳』 病歷摘要:男性,67歲,反復發作心悸2年,加重1個月。患者2年前晨練時出現心悸,持

這樣的老人盡量的不要。去。晨練其實早晨去鍛煉身體。並不好。適當的時候上午是。十點。或者下午兩點以後。出來慢慢的散散步就可以。可以了。否則真的容易病情加重。

『叄』 護考模擬題

1.A1型題（單句型最佳選擇題）A1型題以簡明扼要的提出問題為特點，考查考生對單個知識點的掌握情況。

A1型試題樣題：

腰椎穿刺後，患者應去枕平卧的時間為：

A.1～2小時

B.3～4小時

C.4～6小時

D.10～12小時

E.24小時2.A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）A2型題以敘述一段簡要病歷為特點，考查考生的分析判斷能力。

A2型試題樣題：

患者，男，30歲。30分鍾前因汽車撞傷頭部發生顱前窩骨折入院，採取保守治療。對此患者的護理措施不正確的是：

A.床頭抬高15～20度

B.抗生素溶液沖洗鼻腔

C.禁忌堵塞鼻腔

D.禁止腰椎穿刺

E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清潔3.A3型題（病歷組型最佳選擇題）A3型題以敘述一個以患者為中心的臨床情景，針對相關情景提出測試要點不同的、2～3個相互獨立的問題。

A3型試題樣題：

（1-3題共用題干）患者，男，40歲。飽餐後出現上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐就診。初步體格檢查：神智清楚，腹部平，全腹明顯壓痛，呈板樣強直，腸鳴音消失。

1.分診護士應首先判斷該患者最可能為：

A.急腹症，懷疑胰腺炎

B.癔症C.消化道感染，懷疑傷寒

D.中樞神經疾病，懷疑腦疝E.外傷，懷疑盆腔骨折

2.分診護士最恰當的處理是：

A.優先普通外科急診

B.優先神經外科急診

C.急診按序就診

D.回家繼續觀察

E.進一步詢問病史

3.腸鳴音消失的原因最可能是：

A.腸穿孔B.腸血運障礙C.機械性腸梗阻D.劇痛而不敢腹式呼吸E.炎症刺激而致腸麻痹4.A4型題（病歷串型最佳選擇題）A4型題以敘述一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景，擬出4-6個相互獨立的問題，問題可隨病情的發展逐步增加部分新信息，以考查臨床綜合能力。

A4型試題樣題：

（1～4題共用題干）患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。

1.採集病史時應特別注意詢問：

A.胸痛部位、性質和伴隨症狀

B.冠心病、心絞痛病史

C.吸煙史

D.近期胸部X線檢查情況

E.近期服葯史如支氣管舒張劑、抗生素等

2.體檢重點應是：

A.肺下界位置及肺下界移動度

B.肺部啰音C.病理性支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側比較

E.頸動脈充盈

3.確診最有價值的輔助檢查是：

A.B型超聲顯像

B.心電圖

C.X線透視或攝片

D.MRI

E.核素肺掃描

4.[假設信息]經檢查確診肺氣腫並發左側自發性氣胸，其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流。護士應向患者解釋，引流的主要目的是：

A.維護已經嚴重受損的肺功能，防止呼吸衰竭B.縮短住院時間

C.防止形成慢性氣胸

D.防止胸腔繼發感染E.防止循環系統受擾和引起並發症

『肆』 評估一個人冠心病危險因素（各佔比例，最好是就算公式）

摘要】 目的 通過對冠心病的危險因素的探討，加強冠心病的預防及護理，防治動脈粥樣硬化，控制冠心病的進展。 方法 查閱我院附屬醫院內科1996～2000年收治的263例冠心病的病歷資料，作一回顧性分析。 結果 致冠心病的主要的危險因素與遺傳及不良的生活習慣有密切的關系。 結論 冠心病患者有嚴重的並發症及猝死的危險性，防治的護理重點是避免各種誘發因素，做好基礎護理工作，防止並發症的發生，減少冠心病猝死的發生率，提高患者的生活質量。

關鍵詞 冠心病危險因素 預防 護理對策 基礎護理

冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。冠心病是臨床的常見病、多發病，冠心病的防治是臨床醫學的一個重要課題，它與惡性腫瘤、腦血管疾病構成多數國家的三大致死疾病，我國冠心病的患病率大約為6.4%，並有逐年增加的趨勢 〔1〕 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標准按有典型的臨床症狀，結合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負荷試驗確定。本組患者263例，男166例，女97例;從事腦力勞動179例，體力勞動84例;年齡31～70歲，其中31～40歲22例，41～50歲136例，51～60歲76例，61～70歲29例。本組患者以年齡40歲以上為多，男性多於女性，腦力勞動者較多。

1.2 方法 查閱我院附屬醫院內科1996～2000年收治的263例冠心病患者的病歷資料，作一回顧性分析。

2 結果

通過對263例冠心病患者病歷資料分析，冠心病與年齡的關系見表1，冠心病與危險因素的關系見表2，各型冠心病患者情況見表3。分析冠心病病例263例，多發生在40歲以上的人群，全部病例都有致病的危險因素，臨床分型以心絞痛型冠心病居多，因冠心病導致心臟驟停而死亡的占患病總數的8.7%。

表1 冠心病與年齡的關系（略）

表2 冠心病與危險因素的關系（略）

表3 各型冠心病的患者數（略）

3 討論

由表1可知，冠心病以年齡>40歲的人群為多見，佔全部病例的91.6%，<40歲的人群僅佔8.4%。由表2可知，全部病例均可查到危險因素。其中血脂異常佔55.9%，高血壓佔72.6%，吸煙佔58.6%，糖尿病佔21.3%，肥胖佔46.8%，缺少活動佔62.4%，有家族史的佔36.5%，其他原因的（如進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽，性情急躁、競爭性過強、工作專心而不注意休息、強制自己為成就而奮斗的A型性格者等）佔9.1%。由表3可知，冠心病的臨床分型中，隱匿型冠心病26例，心絞痛型冠心病121例，心肌梗死型冠心病47例，缺血性心肌病型冠心病46例，猝死型冠心病3例。

4 護理對策

4.1 血脂異常、肥胖 血清膽固醇水平與冠心病的患病率及死亡率有肯定的關系，總膽固醇水平>6.4mmol/L，冠心病危險性顯著增加 〔1〕 。肥胖並非冠心病的獨立危險因素，肥胖者中冠心病發病增加的危險主要由於其伴有高膽固醇血症、高血壓和糖尿病。在護理中應指導患者調整生活方式，攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維飲食，增加奶製品、綠色蔬菜、魚和水果的攝入;克服急躁、焦慮情緒，學會自我心理調節，保持樂觀、平和的心態;避免飽餐，控制體重。

4.2 高血壓 血壓增高與冠心病關系密切。高血壓患者較血壓正常者冠心病發病率高3～4倍，冠狀動脈粥樣硬化患者60%～70%有高血壓 〔2〕 。向患者及家屬解釋引起原發性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，以引起患者足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、葯物治療，將血壓控制在接近正常的水平，以降低冠心病的發生率。

4.3 吸煙 吸煙可造成動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化的形成。吸煙與不吸煙者比較，冠心病的發病率和病死率增高2～6倍，且與吸煙的支數成正比，吸煙者戒煙後發病危險可減少。向患者及家屬宣傳吸煙對健康的危害，提倡不吸煙並戒煙，注意避免被動吸煙。

4.4 糖尿病 糖尿病多伴有高血脂、凝血因子Ⅶ增高及血小板活力增高，使動脈粥樣硬化的發病率明顯增加。糖尿病患者冠心病的患病率、心肌梗死發病率和死亡率比無糖尿病者高得多，且出現更早。在護理中應幫助糖尿病患者及家屬了解有關糖尿病的知識，關心和幫助患者，對患者給予精神支持和生活照顧，指導患者提高自我監測和自我護理的能力。指導患者掌握定期監測血糖、尿糖的重要性及測定技術，了解糖尿病控制的良好標准，掌握口服降糖葯的應用方法和不良反應、注射胰島素的方法及低血糖的判斷和處理，了解飲食治療在控制病情、防治並發症中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施。

4.5 缺少活動 缺少體力活動者冠心病發病率較高。而經常體力鍛煉者血脂常較低，較少發生動脈粥樣硬化，運動可增加患者的健康感覺和鬆弛緊張的情緒，增高HDL-C，並可降低靜息時的血壓，二者均可降低冠心病的危險性。指導患者適當地進行運動，根據年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動。

引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素是多方面的，認為主要和上述危險因素有關，冠心病病情的嚴重程度及預後與患者能否避免上述危險因素有密切的關系。故目前對冠心病的防治護理重點是做好基礎護理及保健指導，避免致使病情加重的危險因素，減少冠心病的發生率，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 董慰慈.內科護理學.南京:東南大學出版社，1994，103.

2 尤黎明.內科護理學，第3版.北京:人民衛生出版社，2002，159

『伍』 病例分析 急切盼望有人幫忙

我這有個類似病例，你看看，有沒有幫助
1.高血壓性心臟病病例分析
［病例摘要］
男性，61歲，漸進性活動後呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月
五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以後自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為"心律不整"，服葯療效不好。一個月前感冒後咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平卧，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十餘年前發現高血壓（170/100mmHg）未經任何治療，八年前有陣發心悸、氣短發作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。
查體：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流徵（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗：血常規Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級
2.高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）
3.肺部感染
（二）診斷依據
1.高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流徵陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率
2.高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組） 二十餘年血壓高（170/100mmHg）； 現在Bp160/100mmHg；心功能IV級
3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.冠心病
2.擴張性心肌病
3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全
三、進一步檢查（4分）
1.心電圖、超聲心動圖
2.X線胸片，必要時胸部CT
3.腹部B超 1分
4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-
四、治療原則（3分）
1.病因治療：合理應用降血壓葯
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心葯
3.對症治療：控制感染等

『陸』 關於麻醉的一個病案分析~

病案在哪裡啊？就算ASA分級：Ⅲ級的病人也因具體病情及手術方式以及麻醉醫師的技術水平等情況而有不同的方案啊。

『柒』 緊急求助.肺動脈高壓的治療肺動脈高壓的治療

您好！
患者如果排除其他原因所致的肺動脈高壓，可能是由於左心舒張功能版不全所致的肺高權壓，同時存在房顫會加重症狀。是否加葯或加何種葯物需看到患者本人才能判斷。

（何建國大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

阜外醫院何建國 http://hejianguo.haodf.com/

『捌』 目類型:[問答題,案例分析題] 病歷摘要男性,64歲。胸悶,伴頭暈、活動後氣短5年

你好，您有了這些症狀後，有沒有去醫院做過檢查？年齡64歲，已經到了慢性病多發的年紀，應該要及時保養身體了。胸悶、頭暈、活動後氣短症狀很符合冠心病的表現，當然要經過做心電圖、心臟彩超等檢查，並且醫生下結論才能肯定是不是。冠心病是心臟冠狀動脈粥樣硬化，就是給心臟供血的動脈裡面有了斑塊，像小米粥一樣的。斑塊越多，血管內空間越小，血流就慢，自然給心臟供血就少。心臟缺血也就是心肌缺血，就會有胸悶的感覺，有時也會發生心絞痛或者背部放射痛。心肌都缺血了，腦子的供血自然也少，所以會伴有頭暈。活動時，身體耗氧量多，如果心肌缺血就會出現氣短氣促的感覺。
我建議您盡快去醫院做完善的檢查，並在醫生的指導下治療。所有的病都是早干預收益最大，謝謝。

『玖』 幫忙回答下PBL教學病例

一、病理解剖診斷：原發性高血壓伴動脈粥樣硬化
（一）原發性高血壓
1．全身細專動脈透明變性屬、小動脈硬化；
2．雙腎高血壓性腎固縮；
3．高血壓性心臟病
（二）動脈粥樣硬化伴冠心病
1．主動脈，頸內動脈，腦底動脈，腎動脈，腸系膜動脈粥樣硬化；
2．冠狀動脈粥樣硬化，心肌梗死；
3．腦缺血性萎縮；
二、死因：腎功能衰竭。