醫保報銷目錄調整

① 醫保葯品目錄調整了

是的。

國家醫保局公布《2020年國家醫保葯品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保葯品目錄調整申報指南》，明確與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用葯、國家基本葯物等7種情形的目錄外葯品，可納入2020年葯品目錄擬新增葯品范圍，調整後的新版葯品目錄將於年底公布。

此外，被國家葯監部門撤銷、吊銷或者注銷葯品批准證明文件的葯品；綜合考慮臨床價值、不良反應、葯物經濟性等因素，經評估認為風險大於收益的葯品這兩類葯品將調出目錄葯品的范圍。

(1)醫保報銷目錄調整擴展閱讀：

根據國家醫保局公布的規則，三類葯品將被調整支付標准，包括：

1、在協議有效期內協商的葯品，按照協議重新確定支付標准。

2、根據企業申報或專家評審，有必要對支付范圍有限的協商葯品進行調整。

3、與同一治療領域的其他葯物相比，近年來葯物的價格/成本明顯較高，佔用了大量資金。

這些調整可能會降低支付水平，即使這些葯物暫時沒有從名單上刪除。在這方面，改革的「先鋒」福建已經進行了試點。

大量醫療保險中葯注射劑結算價格減半甚至直接降為零。

② 醫保葯品目錄調整都增加了哪些葯品

此次擬納入醫保目錄的准入時限有所延長，即從2019年12月31日調整為2020年8月17日。

這也意味著今年以來獲批上市的新葯、適應症都有機會參與2020年醫保目錄調整工作。

根據這一方案，對於醫保目錄外葯品，擬新增七類葯品。具體包括：

1. 與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用葯。

2. 納入《國家基本葯物目錄（2018 年版）》的葯品。

3. 納入臨床急需境外新葯名單、鼓勵仿製葯品目錄或鼓勵研發申報兒童葯品清單，且於 2020 年 8 月 17 日（含，下同）前經國家葯監部門批准上市的葯品。

4. 第二批國家組織葯品集中采購中選葯品。

5.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，經國家葯監部門批准上市的新通用名葯品。

6.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，根據臨床試驗結果向國家葯監部門補充申請並獲得批准，適應症、功能主治等發生重大變化的葯品。

7.2019 年 12 月 31 日前，進入 5 個（含）以上省級最新版基本醫保葯品目錄的葯品。其中，主要活性成分被列入《第 一批國家重點監控合理用葯葯品目錄（化葯及生物製品）》 的除外。

③ 如何看待醫保葯品目錄調整的結果呢

醫療保險目錄是我國基本醫療保險支付的基礎。 提高醫保資金使用效率和醫保管理水平具有重要意義。 那麼，如何看待今年的醫保目錄管理？ 結合國家醫保局下發的<2020年醫療保障業務要點>，個人嘗試總結。

方向一：完整根本醫療保險葯品使用管制，創建醫療保險葯品目錄動態調節機制

另一方面，近兩年來，可以對醫療保險目錄的排序活動進行分析，在業務機制和技術上建立動態調整機制具有較為成熟的條件。 工作機制， 經過2016年和2019年的兩次全面調整以及2018年和2019年的兩次談判， 例如，增加2019年醫療保險葯品的部署進程，增加核心專家在審查過程中的比例，強調臨床證據和葯物經濟評價，加強與醫學和醫療政策的聯系。 在技術方面，有可能嗎？ 一年適應一次？ 通過建立全國統一的醫療保險葯品編碼資料庫和醫療保險信息管理平台。

方向四:准備宣傳醫療保險葯品支付官方標准文書，一步一立醫療保險葯品支付標准形成體制

近年來，國內對醫療保險葯品支付標准體系的研究和探索並沒有停止，但在國內還沒有提出確鑿的論文。 然而，到2020年重新增加醫療保險重點的重要性與往年不同。 因為，在過去的一年裡，國務院統一部署下的國家醫療保險監督管理局在“國家”葯品采購 ， 這是因為從根本上推翻收款模式必將對醫療保險葯品支付標準的形成產生重大影響。

方向5:漸進集中全國醫保目錄制度，減少偏遠地區的醫療待遇差別

國家醫保局在2019年9月人民代表大會代表的復函中指出: 醫療保險目錄管理方面， 有一些展開， 或者明確了今後有工作要開展: 一是修訂《國家基本醫療保險葯品使用范圍管理辦法》，進一步標准醫療保險目錄調換工作；二是修訂《國家基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍管理辦法》，確立符合國情、基金可接受的基本醫療保險診療項目和醫療服務設施標准；三是推進葯品、診療項目等全國編碼，為全國醫療保險目錄統一工作打下基礎，該工作正在推進地方實施階段；四是制定《醫療保障待遇目錄》，逐步明確醫療保障政策調整許可權，2019年7月，國家醫療保險局已發布徵求意見稿，明確醫療保障待遇目錄管理。

④ 新版醫保目錄修改做了哪些調整

新版目錄擴大了基本醫療保險用葯保障范圍，西葯、中成葯部分共收載葯品2535個，較2009年版目錄新增339個，增幅約15.4%；關注兒童用葯和重大疾病用葯，增加了職業病特殊用葯等，比如新增了治療塵肺病的漢防己甲素等葯品。
西葯、中成葯增幅約15.4%
人社部醫療保險司司長陳金甫介紹，2017年版葯品目錄由凡例、西葯、中成葯和中葯飲片四部分組成。凡例是對葯品目錄的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，西葯部分包括了化學葯和生物製品，中成葯部分包括了中成葯和民族葯，中葯飲片部分採用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。
西葯和中成葯部分共收載葯品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西葯部分1297個，中成葯部分1238個（含民族葯88個）。中葯飲片部分未作調整，仍沿用2009年版葯品目錄的規定。
陳金甫表示，各省（區、市）可以按規定對國家醫保葯品目錄中的乙類葯品部分進行適當調整，並發布本省（區、市）的醫保葯品目錄。「我們要求此項工作應於2017年7月31日前完成。各省（區、市）葯品目錄發布後，各統籌地區應在1個月內開始執行新版葯品目錄。」
新變化
調入葯品重點考慮新葯等
陳金甫表示，葯品目錄工作方案中提出「調入葯品重點考慮臨床價值高的新葯、地方乙類調整增加較多的葯品以及重大疾病治療用葯、兒童用葯、急搶救用葯、職業病特殊用葯等」，專家組在評審中嚴格按照工作方案，對上述葯品予以重點考慮，並注重做好與醫葯領域其他相關政策的銜接。
新增塵肺病治療葯品
陳金甫表示，2017年版葯品目錄不僅適用於基本醫療保險參保人員，也同樣適用於工傷保險和生育保險參保人員，目錄制定中對工傷保險用葯予以了特殊的考慮。一方面充分考慮了職業病等特殊疾病的用葯需求，新增了治療塵肺病的漢防己甲素等葯品；另一方面葯品目錄中A型肉毒毒素注射劑等5種葯品的「備注」一欄標為「限工傷保險」。這些葯品僅限於工傷保險基金支付，而不屬於基本醫保基金的支付范圍，也就是說工傷保險的用葯范圍要超過基本醫療保險的用葯范圍。下一步還將指導地方及時按規定將療效可靠的工傷保險治療葯品列入地方調整的目錄當中。
目錄特點
增91個兒童葯品品種
新增了91個兒童葯品品種。葯品目錄中明確適用於兒童的葯品或劑型達到540個，加大了兒童用葯保障力度。
加大了對創新葯的支持力度。醫葯行業創新發展意味著研製和生產出質量更好、療效更佳、成本更低的葯品。為此，目錄調整中將2009年後上市的新葯作為重點評審對象，並對其中的創新葯進一步傾斜。2008年至2016年上半年我國批準的創新化葯和生物製品中，絕大部分都被納入了2017年版葯品目錄范圍或談判葯品范圍，僅很少的品種因不屬於醫保支付范圍（疫苗）或臨床認可度較低等原因未被納入。
重點考慮重大疾病治療葯物。治療癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用葯品基本被納入了葯品目錄或談判葯品范圍。
大力支持中葯、民族葯。在堅持「中西葯並重」的基礎上，加大對中葯和民族葯的支持力度，2017年版葯品目錄中西葯與中成葯佔比分別達到51%和49%，基本持平。專門組織了少數民族醫葯專家對蒙古族、藏族等民族的傳統葯進行評審，新增民族葯41個，增幅達90%，比例明顯高於其他葯品。
與2015年國家談判葯品做好銜接。替諾福韋、埃克替尼、吉非替尼等3個葯品均經專家評審納入了葯品目錄。此外，大力支持基本葯物制度。
擬談判葯品
治癌葯納入擬談判目錄
陳金甫表示，部分專利、獨家葯品屬於臨床必需，療效確切，但是價格較為昂貴，按照現有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險。要對這些葯品探索建立談判准入機制，通過談判、適當降價後，再將符合條件的葯品正式列入葯品目錄。
此次目錄評審中，經過咨詢專家評審、遴選專家投票等程序，確定了45個擬談判的葯品。這些葯品中近一半為腫瘤靶向葯物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用葯。
「下一步我們將在確認相關企業是否具有談判意向後，向社會公布擬談判葯品名單並按相關程序組織談判，將達成一致的品種納入醫保基金支付范圍，在更好的保障參保人員臨床用葯需求的同時保證基金平穩運行。」

⑤ 醫保葯品目錄都有哪些調整呢

8月17日晚間，國家醫療保障局公布《2020年國家醫保葯品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保葯品目錄調整申報指南》。標志著前期的醞釀和意見徵求告一段落，方案逐步完善，醫保目錄調整開始正式啟動。

此外，已在目錄內的葯品，將有兩類被調出。

1、被國家葯監局撤銷、吊銷或者注銷葯品批准證明文件的葯品。

2、綜合考慮臨床價值、不良反應、葯物經濟性等因素，經評估認為風險大於收益的葯品。

同時，即使未調出目錄葯品中，價格/費用明顯偏高的葯品等還將面臨醫保支付標准調整。這是繼2019年以後，國家醫保目錄又迎來了新一輪大規模梳理，經過這一過程，中國萬億醫葯市場也將實現重整。

⑥ 國家醫保葯品目錄做出調整，都有哪些改變

本次調整，共對162種葯品進行了談判，119種談判成功，談判成功率高達73.46%。本次調版整首次設立了權目錄內葯品降價談判。進一步降低價格或費用偏高、基金佔用較多的14種獨家葯品。這些葯品單葯的年銷售金額均超過10億元。談判後，這些葯品不但成功留在了目錄內，均價還降了43.46%。