濟南市醫保目錄

⑴ 濟南醫保卡三大目錄

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

1、報銷醫療費的比例是怎樣規定的？
在職參保人在一個醫療年度內發生的統籌基金及大額救助金支付范圍內的醫療費用，按照分段計算的辦法，由統籌基金（含大額救助金）和個人按照不同比例負擔。
檔次分檔區間統籌支付個人負擔
10～起付線0%100%
2起付線～1000085%15%
310000～封頂線88%12%
4封頂線～大額封頂線90%10%
5大額封頂線以上0%100%
退休人員的基本醫療保險統籌基金負擔比例比照在職職工的負擔比例提高三個百分點，個人負擔比例相應降低三個百分點。
統籌基金支付范圍內的醫療費用是指住院和門診規定病種發生的醫療費扣除「三大目錄」外個人完全自費部分和目錄內先由個人負擔部分後的醫療費用。
2、個人負擔的醫療費有哪些？
是不是參加了基本醫療保險後醫療費都能報銷了，那可不是，個人要負擔一塊。
基本醫療保險個人自負的部分：
（1）普通門（急）診費用；
（2）定點零售葯店購葯費用；
（3）住院（門診規定病種）費用自付部分：
A、「三大目錄」外的費用；
B、「三大目錄」內個人支付的部分費用；
C、起付線以下部分；
D、統籌基金支付范圍內按比例個人負擔的部分；
E、大額醫療費救助范圍內按比例個人自負部分；
F、超大額封頂線個人完全自負部分。
個人負擔的形式包括個人帳戶支付和現金支付。
3、起付標準是怎樣規定的？
起付標准：是指在一個醫療年度內，對住院或門診規定病種的醫療費用，先由個人帳戶金可個人負擔一部分的額度。住院治療和門診規定病種的起付標准分別計算。
住院的起付標准以本市上年度職工平均工資為基數，按一級醫療機構6%、二級醫療機構9%、三級醫療機構12%的標准確定。在一個醫療年度內，第二次住院起付標准比上一次降低20%，從第三次住院起不再執行起付標准。
門診規定病種的起付標准在一個醫療年度內參保人只負擔一次，標准為上年度職工平均工資的60%。
凡在外地發生的住院醫療費用，在執行起付標准時，按照國家規定的醫療機構等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫療機構的標准執行。
4、什麼是基本醫療保險最高支付限額？
參加基本醫療保險後，不是說花多少就報多少，還有一個最高支付限額。最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。標准為本市上年度職工平均工資的4倍左右。假若上年度職工平均工資10000元，則最高支付限額為40000元左右。
5、大額醫療費救助是怎麼回事？
為了減輕城鎮職工基本醫療保險最高支付限額以上醫療費用的個人負擔，在實行基本醫療保險的基礎上，實行大額醫療費救助制度。參加基本醫療保險的人員，均應按規定參加大額醫療費救助，救助金由個人繳納，標准為每人每月4元。其發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，由救助金支付90%，個人負擔10%。在一個醫療年度內，救助金和參保人按比例支付的費用最高限額為10萬元。
6、統籌基金來源有哪些？
統籌基金包括：單位繳費扣除劃入個人帳戶後的部分和利息收入、滯納金、財政補貼收入、上級補助收入、下級上解收入及其他收入。
7、統籌基金的用途有哪些？
統籌基金主要按比例支付以下費用：
（1）住院治療的費用；
（2）急診留觀轉住院治療的合並醫療費用；
（3）經審核鑒定批准治療的門診規定病種治療費用。
8、什麼情況下發生的醫療費統籌基金不予支付？
民事責任范圍內已賠付醫療費的，統籌基金不再支付。統籌基金已先行支付的，醫療保險經辦機構將依法追償。
經司法機關或有關部門認定，參保人因自殺自殘或者犯罪所致傷、病發生的醫療費用，統籌基金不予支付。
《暫行法》第26條職工因工（公）傷、生育發生的醫療費，凡參加了工傷、生育保險社會統籌的，分別由工傷、生育統籌基金支付；未參加統籌的，由原資金渠道解決。
參保人在國外和香港、澳門特別行政區及台灣地區發生的醫療費費用，基本醫療保險基金不予支付。
欠費期間發生的醫療費用統籌基金不予報銷。
參保人失業後，不再享受基本醫療保險待遇，但個人帳戶金余額可以繼續使用

⑵ 濟南醫保葯品目錄明細

我以前住過院，不是說手術的所有費用都可以報，給你使用的葯品裡面是有可內以有不容可以的。
手術的那個醫院你可以在醫保科列印報銷的單子明細，應該在你出院的時候會給提供詳細的明細的。交上押金，然後會同時刷你醫保卡的錢，什麼時候你的自理費用不夠了就會讓你交錢的。按照一定的比例報銷。
例如你的病床如果普通的是12塊錢一天的話，你住單間就只給你報銷12，剩下的自理從你的押金裡面扣除。用葯的話，專門治療的例如消炎針之類的就是報銷范圍的，如果你的這個病用葯引起的肝、腎不好另外用葯的話報銷就很少了，不是都按照一個比例報銷的。
出院之後如果病種可以辦理門規的話，一定要辦，復查、買葯就會報銷一塊費用的，切記。
9月

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⑶ 濟南醫保的種類與范圍

你說的是職工醫保還是城鎮居民的醫保呀？門規病例嗎？
只要住院都可以用醫保呀！

門診規定病種費用支付范圍（全）

一、惡性腫瘤的治療
惡性腫瘤必需的葯物治療、支持療法、內分泌療法、免疫療法、化學療法、放射療法等；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二、尿毒症患者的透析治療（腎功能衰竭的透析治療）

因患腎功能衰竭而採取的血液透析、腹膜透析和結腸透析治療及並發症對症處理；相關的必要檢查。
三、器官移植患者的抗排異治療
免疫抑制劑及並發症對症處理；相關的必要檢查。

四、系統性紅斑狼瘡

非甾體抗炎鎮痛葯、抗瘧葯、糖皮質激素（內用、外用）、免疫抑制劑；並發症對症處理；相關的必要檢查。

五、精神病

抗精神病葯、抗躁狂葯、抗抑鬱葯、抗焦慮葯、神經元保護葯；不良反應對症處理；相關的必要檢查。

六、糖尿病（合並感染或有心、腎、眼、神經並發症之一）

1、基礎用葯：胰島素、口服降糖葯。

2、大血管病變

（1）缺血性心臟病、缺血性腦血管病、出血性腦血管病後遺症、高血壓參照心腦血管組標准用葯。

（2）糖尿病足：血管活性劑、營養神經劑、抗凝葯、溶栓葯、抗生素。

（3）高脂血症：降脂葯。

3、微血管病變

（1）腎病：降壓葯、降糖葯、抗凝葯、溶栓劑、血管活性劑、透析治療。

（2）眼病：

A．視網膜病變：降壓葯、降糖葯、血管活性劑、抗凝葯、溶栓葯。

B．白內障、青光眼：手術費用及抗炎葯。

4、感染：抗生素、免疫抑制劑。

5、神經病變：血管活性劑、營養活性劑、抗凝葯、溶栓葯。

6、相關的必要檢查。

七、高血壓（有心、腦、腎、眼並發症之一）

血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、血管擴張劑、降壓葯、利尿劑；並發症對症處理；相關的必要檢查。

八、肺心病（並發右心衰竭）

抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑、鎮咳劑、平喘劑、呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑、血管擴張劑、減輕右心室前後負荷及改善左心室功能葯、激素；並發症對症處理；相關的必要檢查。

九、冠心病（反復心絞痛發作或心肌梗塞）

改善冠狀動脈供血和減輕心肌耗氧葯、抗血小板聚集葯、抗凝葯、溶栓葯、抗心肌重塑葯；並發症對症處理；相關的必要檢查。

十、腦出血、腦梗塞、腦栓塞（並發後遺症）

降低血粘度葯、降脂葯、腦代謝活化劑、溶栓葯、抗血小板聚集葯、血管擴張劑、降壓葯、鈣拮抗劑；並發症對症處理；相關的必要檢查。

十一、慢性病毒性肝炎

抗病毒葯、調節免疫功能葯、保肝葯、改善肝功能葯、減少炎症葯、促進肝細胞再生葯、改善微循環葯、抗肝纖維葯；相關的必要檢查。

十二、肝硬化

抗病毒葯、調節免疫功能葯、保肝葯、減少炎症葯、促進肝細胞再生葯、改善微循環葯、抗肝纖維葯、抗生素；並發症對症處理；相關的必要檢查。

十三、再生障礙性貧血

促進骨髓造血葯、免疫抑制葯、抗感染葯、止血葯、保肝葯；並發症對症處理；相關的必要檢查。

十四、癲癇
抗癲癇葯治療；誘因及原發病治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。
十五、股骨頭壞死病
止痛葯、促血液循環葯、促骨質修復葯；中葯活血化瘀補腎壯骨類葯、外用膏葯、理療；並發症對症處理；相關的必要檢查。
十六、心力衰竭
利尿劑、血管擴張劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、強心劑（增加心排血量葯）、正性肌力葯、醛固酮受體拮抗劑、 β受體阻滯劑、抗心律失常葯、心肌能量葯；誘因、病因治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。
十七、結核病
抗結核的化學治療葯、抗生素；並發症對症處理；相關的必要檢查。
十八、帕金森病及綜合征
抗膽鹼類葯、多巴胺替代療法、腦外多巴脫羧酶抑制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、非甾體抗炎葯、抗氧化葯、神經保護劑、自由基清除劑；原發病治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。
十九、舞蹈病
控制舞蹈動作葯物；病因治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。
二十、風濕性疾病
非甾體抗炎葯、解熱鎮痛葯、慢作用抗風濕葯、細胞毒葯物、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素、抗風濕中成葯及湯劑；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十一、間質性肺疾病

糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素；氧氣療法；病因及原發病治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十二、慢性支氣管炎

抗生素、鎮咳葯、祛痰葯、糖皮質激素、支氣管擴張劑；氧氣療法；霧化療法；誘因療法；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十三、甲狀腺功能亢進症

抗甲狀腺葯、甲狀腺激素、升白細胞葯、β受體阻滯劑、改善心功能葯、抗心律失常葯、保肝葯、補充鈣劑、鎮靜劑、抗感染葯、免疫抑制劑、免疫調節劑、放射性131I治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十四、痛風

鹼性葯、非甾體抗炎葯、鎮痛葯、促進尿酸排泄葯、抑制尿酸合成葯、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素、中葯辯證治療；相關物理療法；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十五、骨關節炎（手、髖、膝骨關節炎）

非甾體抗炎葯、鎮痛葯、相關的生物制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、慢作用抗風濕葯、抗骨質疏鬆葯、中葯辯證治療；相關的物理療法；相關的必要檢查。

二十六、腦萎縮

腦代謝活化劑、神經保護劑、中葯辨證治療；病因治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十七、多發性硬化

免疫抑制劑、免疫調節劑、維生素、神經保護劑；物理療法；對症支持療法；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十八、慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）

利尿劑、維生素、LPD加必需氨基酸療法、LPD加α-酮酸療法、腸內清除毒素葯、控制血壓葯、抗感染葯、促紅細胞生成葯、鐵劑、糾正低鈣高磷葯、糾正酸中毒葯、中葯辯證治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

二十九、血液系統疾病 （血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征）

促進骨髓造血葯、造血生長因子、免疫抑制劑、免疫功能調節劑、抗感染葯、止血葯、抗纖溶葯、維生素類葯。支持治療、化學治療、替代療法（限於血友病特殊適應症）、對症治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

三十、甲狀腺功能減退症（原發性）

甲狀腺激素替代治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

三十一、結石病 （泌尿系、消化系）

解痙止痛葯、抗感染葯、溶石葯、排石葯、中葯辨證治療；碎石治療（限於泌尿系結石）；並發症對症處理；相關的必要檢查。

三十二、重症肌無力

抗膽鹼酯酶葯、免疫抑制劑、免疫功能調節劑、血漿置換、中葯辨證治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

三十三、眼科疾病 (黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼)

對症葯物治療、中葯辨證治療；病因治療；門診手術治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

三十四、消化系統疾病 （淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）

與抗HP相關抗生素葯、H2受體阻滯劑、質子泵阻滯劑、抗酸劑、粘膜保護劑、促胃腸動力葯、中葯辨證治療；並發症對症處理；相關的必要檢查。

三十五、椎間盤突出症

非甾體抗炎葯、鎮痛葯、神經營養葯、激素類葯、脫水劑、抗骨質疏鬆葯（限50歲以上病人使用）、中葯辨證治療；封閉治療、相關物理療法；相關的必要檢查。

⑷ 濟南市醫保報銷上限

（一）報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院內，中醫醫院和A類醫院發生容的住院費用；
（二）報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；
（三）就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；
（四）報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

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⑸ 濟南哪些葯品可以刷醫保

你可以查醫保用葯目錄，首先要看清，你自己要拉的是OTC用葯還是處方葯。處方葯的話就要憑方才能拉！而且還要看規格和劑量，同樣的葯不同的劑量也會分可以拉卡和不可以拉卡的。一般在正規的醫保葯店的醫保櫃台上都應該放著一本醫保OTC葯品目錄的。但不是所有葯一家店都會有的。所以你還是要根據自己的葯再去看的。

⑹ 濟南市醫保卡明細查詢

濟南市已來確定的省直定點醫源療機構共有24家。分別是山東省立醫院(含東院)、山東大學齊魯醫院、山東大學第二醫院、山東省千佛山醫院、濟南軍區總醫院、山東省醫學影像學研究所、山東中醫葯大學附屬醫院、山東中醫葯大學第二附屬醫院、山東施爾明眼科醫院、山東省精神衛生中心、山東省胸科醫院、山東省交通醫院、山東省榮軍總醫院、山東省皮膚病醫院、山東省警官總醫院、武警山東省總隊醫院、山東省電力中心醫院、濟南市中心醫院、濟南市傳染病醫院、濟南市中醫院、濟南市精神衛生中心、濟南市口腔醫院、省立醫院西院(省立眼鼻耳喉醫院)。這些醫院均已與醫保信息查詢系統聯網，患者可直接進行就醫結算。

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⑺ 濟南市醫保卡使用范圍

醫保卡密碼可以通過以下方式修改：
1、持卡人可以撥打社保局熱線電話通過語音提示進行修改，
2、持卡人也可持身份證持到定點醫療機構及定點零售葯店或當地社保局修改密碼。
醫保卡的使用范圍主要有以下三個方面：
1、用於購葯：參保人員在定點葯店買葯時，可以用醫保卡支付。
2、用於報銷：去醫院看病，不管是門診還是住院，達到醫療保險起付線且在醫保報銷范圍的，可以使用醫保卡報銷。
3、用於看病：參合人員患病時，可以用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。主要的流程為：持醫療保險手冊和醫保卡-醫院醫保辦登記-審驗證卡-交住院押金-住院-對自費項目需經患者同意並簽字-現金或醫保卡。

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⑻ 濟南市醫保查詢系統

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

社會醫療保專險查詢：
1.社會醫療保險都是在屬自己所屬的地購買，正因為個人購買的社會醫療保險所屬地不同，在查詢的時候就必須要去參保地社保網查詢；
2.各地不同登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站，點擊「個人社保信息查詢」窗口，輸入本人身份證和密碼（密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月），即可查詢本人參保信息；
3.除此之外，因為有時登陸當地社保局，其功能並非完善和穩定，而有的人也會認為在網上查詢的方法不夠直接，那麼還可以通過去當地社保局以及撥打社保局服務電話12333兩種方法查詢；
4.而需要注意的是，查詢是需要本人身份證或社保號的，在查詢之前需要將這些准備好，以免在需要的時候出現不必要的麻煩；
5.而有些人對社保號不是很清楚，或是不小心遺忘了，那麼就可以攜帶身份證到參保地各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢。

⑼ 怎麼查到濟南市醫保局目錄

可登陸「抄濟南醫襲保網」進行「信息查詢」，具體網址http://www.jnyb.com.cn/WSBSZN/index.htm
希望我的回答對你有幫助