闌尾炎護理病歷範文

『壹』 急性闌尾炎的整體護理病歷

• 1.密切監測病情變化:定時監測生命體征並准確記錄；加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，發現異常及時通知醫師。

• 2.體位:全麻術後清醒或硬膜外麻醉平卧6小時後，血壓、脈搏平穩者，改為半卧位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利於呼吸和引流，並可預防膈下膿腫形成。

• 3.腹腔引流管的護理:闌尾切除術後較少留置引流管，只有在局部有膿腫或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時採用，目的在於引流膿液，或若有腸瘺形成，腸內容物可從引流管流出，一般在1周左右拔除。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經常從近端至遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察並記錄引流液的顏色、性狀及量。

• 4.飲食:腸蠕動恢復前暫禁食，在此期間可予靜脈補液。肛門排氣後，逐步恢復經口進食。

• 5.抗生素應用:術後應用有效抗生素，控制感染，防止並發症發生。

• 6.活動 :鼓勵病人術後早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失後即下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連的發生。

• 7.並發症的護理:(1)出血:多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發生出血，應立即輸血、補液，緊急手術止血。(2)切口感染:闌尾切除術後最常見的並發症，多見於化膿性或穿孔性闌尾炎。表現為術後3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，甚至出現波動等。感染傷口先行試穿抽出膿液，或在波動處拆除縫線敞開引流，排出膿液，定期換葯。(3)粘連性腸梗阻:與局部炎性滲出、手術損傷和術後長期卧床等因素有關，不完全梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者則應手術治療。(4)闌尾殘株炎：闌尾切除時若殘端保留過長超過lcm，術後殘株易復發炎症，表現為闌尾炎的症狀，X線鋇劑檢查可明確診斷。症狀較重者，應手術切除闌尾殘株。(5)糞瘺:少見，發生的原因有殘端結扎線脫落、盲腸原有結核或癌腫等病變、手術時因盲腸組織水腫脆弱而損傷等。可於術後數日內見切口處排出糞臭分泌物，其餘表現類似闌尾周圍膿腫。經換葯等非手術治療後，糞瘺多可自行閉合，少數需手術治療。

『貳』 求闌尾炎入院病歷一份~

入院記錄
姓名：X X X 出 生 地：
性別： 職 業:
年齡： 入院日期：
民族： 記錄日期：
婚姻: 病史陳述者:患者本人
主 訴：轉移性右下腹痛3天余。
現病史：患者3天前無明原因及誘因突然出現腹部疼痛，呈持續性隱痛，開始以臍周為著，無明顯陣發性加劇，無腰背部放射，感輕度惡心，未嘔吐，無發熱，無寒戰，無頭痛、頭暈，無胸悶、憋氣，無腹脹，無尿頻、尿急、尿痛，無腹瀉。在診所行抗炎、對症治療，症狀無明顯緩解，疼痛逐漸轉移至右下腹，隨即來我院就診，門診經檢查後擬診為「闌尾炎」，收入院手術治療。病人自發病以來，神志清楚，飲食、休息欠佳，大、小便未見明顯異常，體重未見明顯變化。
既往史：既往體健，否認肝炎、結核病史及密切接觸史，否認心臟病病史，無重大外傷及手術史，無輸血史。否認葯物及食物過敏史。無長期服葯史，預防接種史隨當地進行。
個人史：生於、成長於原籍，因工作三年前來此地居住至今，否認疫區居住史，無毒物接觸史。無重大精神創傷史。否認不良嗜好。25歲結婚，愛人身體健康。
家族史：否認家族性遺傳病史及傳染病史。
體 格 檢 查
T P R BP
患者青年男性，一般情況良好，營養中等，發育正常，神志清，精神可，痛苦貌，主動體位，查體較合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未及異常腫大，頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，結膜無充血，角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，對光以及調節反射靈敏。耳、鼻、口無異常分泌物。口唇無紫紺，牙齦無出血，頰粘膜無潰瘍，伸舌居中，咽不充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度對稱，雙肺叩清音，雙側呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。心前區無隆起，心尖搏動位於第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜區未聞及異常雜音。腹部檢查見外科情況。肛門、直腸、外生殖器檢查未見異常。脊柱、四肢無畸形，活動良好。角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、腦膜刺激征等陰性。
外科情況：腹部平坦，未見腸型及蠕動波，右下腹腹肌稍緊張，右下腹壓痛，以麥氏點為重，有輕反跳痛，墨菲氏征陰性，肝、脾未觸及腫大，未及其他包塊，肝、腎區叩擊痛陰性，移動性濁音未叩出，腸鳴音稍弱。
輔 助 檢 查
時間 項目 結果
門診未查

初步診斷：
1、 急性化膿性闌尾炎
2、 局限性腹膜炎

我只是給你提供一個範本 我們醫院都是這么寫 但是我還是希望你對病人的體格特徵要有詳細的了解

『叄』 ·[急]完整的闌尾炎病歷範文

主訴：轉移性右來下腹痛2天
現病史自：患者於兩天前無明顯誘因出現劍突下疼痛，初為持續性隱痛，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，無服瀉，在當地診所服葯（具體不詳）治療後症狀無明顯好轉，並於1天前轉移至右下腹後並固定，腹痛逐步加劇，今要求進一步治療來診。起病以起，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，精神、食慾、睡眠欠佳，二便正常。
既往史：（抄書上、省略）
婚育史：（抄書上、省略）
家族史：（抄書上、省略）
體格檢查：（抄書上、省略）
專科情況：腹平，未見胃腸型和蠕動波，右下腹肌稍緊，右下腹壓痛、反跳痛明顯，以麥氏點為甚，肝脾肋緣下未及，未捫及明顯包塊，肝脾區和雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音稍弱。腰大肌征陰性。閉孔內肌征陰性。

『肆』 [急]完整的闌尾炎病歷範文

同上！典型的是轉移性右下腹痛

『伍』 求急性闌尾炎的護理病歷範文

找北大醫學院呀

『陸』 求 急性闌尾炎 大病歷書寫的範文

〔病例摘要〕
女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時
於2001年3月12日入院患者於入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天後，出現腹部不適，呈陣發性並伴有惡心，自服654-2等對症治療，未見好轉，並出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按「急性胃腸炎」予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜裡再來就診，查血象WBC21×109/L
，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無葯物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25。
查體：T38.7℃,
P120次/分，BP
100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb
162g/L,
WBC
24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-),大便常規:稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
〔分析〕
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
急性闌尾炎（化膿性）
(二)診斷依據
1.轉移性右下腹痛
2.右下腹固定壓痛、反跳痛
3.發熱，白細胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎、菌痢
2.尿路結石感染
3.急性盆腔炎
三、進一步檢查(4分)
1.復查大便常規，血常規
2.B
超：回盲區，闌尾形態
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療
2.開腹探查、闌尾切除術