病理範文

⑴ 感冒病歷範文

感冒 病歷詳細信息
姓名： 阿布 性別：男 年齡：25～30歲 地區：江蘇省 - 南京市
疾病名稱：感冒
發病時間：2008年10月20日
持續時間：7 天
是否康復：已康復
就診醫院： 未知
使用葯品： 乙醯螺旋黴素片
維生素B2片
復方氨酚烷胺膠囊 (必利康,仁和可立克,泰克)
復方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊 (新康泰克)
板藍根顆粒
黃連上清片
藿香正氣滴丸
復方感冒靈片
維C銀翹片
醫療支出： 10.00 元
其他說明： 出差到北京，沒想到變天了，加上晚上喝酒，著涼了，來了一場重感冒。朋友那邊的康泰克和板藍根都吃了點，自己買了盒仁和可立克，花了10塊，維生素B2和乙醯螺旋黴素是我的常備葯。折騰到出差回來才好轉。

又到先聲葯店采購了點葯品補充一下家裡的存貨，清單如下：
蛇膽川貝液：4.80
復方氨酚烷胺膠囊（仁和可立克）：7.00
藿香正氣滴丸：6.50
黃連上清片：4.80
維C銀翹片：2.60
乙醯螺旋黴素：3.80
復方感冒靈片：2.60
建議大家到葯店買葯，不要完全選擇營業員推薦的葯品，其實有很多葯品很便宜，只是葯店推薦那些利潤高的，不要慣著他們，白花自己的銀子。

⑵ 誰有內科各科完整病歷範文啊

（病歷舉例二：完整病歷）
呼倫貝爾市第二人民醫院
住 院 病 歷
科別 結核內科 住院號 xxxxxxxxx

姓名 × × × 性別 男、√女 年齡：xx 歲 婚姻 ： 已、√未
籍貫 X X X 自治區（省、市） X X X 旗（縣） 民族： X X
工作單位或地址 X X X X X X 職業 X X X
入院日期： 200x 年 x 月 xx 日 xx 時 xx 分
病史陳述者 ： 患 者 可靠程度： 可 靠 過敏史： X X X過敏

主 訴：
現 病 史：
既 往 史
個 人 史
婚 姻 史
家 族 史 (以上項目與住院志相同)
系 統 回 顧
呼 吸 系 統 有無慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘等病史。
循 環 系 統 有無心悸、氣促、紫紺、水腫、胸痛、昏厥、高血壓等病史 。
消 化 系 統 有無食慾改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、黑便、黃疸史等病史。
泌尿生殖系統：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、腰痛、水腫史等病史。
內分泌系統及代謝：有無畏寒、怕熱、多汗、食慾異常、消瘦、口乾、多飲、多尿史，有無
性格、體重、毛發和第二性徵改變等病史。
造血系統：有無乏力、頭暈、皮膚或粘膜出血點、淤斑、么復鼻衄、牙齦出血史等病史。
神經系統：有無頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、意識障礙、抽搐、癱瘓、驚厥、性格改變、視力
障礙、感覺異常史等病史。
運動系統：有無肢體肌肉麻木、疾病、痙攣、萎縮、癱瘓史，有無關節腫痛、運動障礙、外
傷、骨折史等 病史。

呼倫貝爾市第二人民醫院
病 歷 續 頁
科別 XXXX 住院號 XXXXXXXXXXXX

體 格 檢 查
T:XX.x0C, P:XX次/分，R：xx次/分，BP：xxx/xx mmhg。
一般情況 ：發育（正常與異常），營養（良好、中等、不良），體位（自主、被動、
強迫或輾轉不安），步態，面容與表情（急性或慢性病容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜），
神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否與醫師合
皮膚及粘膜 ：顏色（潮紅、發紺、蒼白、黃染、色素沉著），溫度，濕度，彈性，
有無水腫、皮疹、淤點淤斑、皮下結節或腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕，毛發分布情況等；
如有，應記述部位，范圍（大小）及形態等。
淋巴結 ：全身或局部淺表淋巴結有無腫大（部位、大小、數目、壓痛、硬度、移動
性、瘺管、疤痕等）。
頭部：形態，頭發（量、色澤、分布、禿發及斑禿）。
眼：眼瞼（水腫、運動下垂 ），結膜（充血、出血、蒼白、水腫），鞏膜（黃染），
角膜（透明、混濁、反射），瞳孔（大小、形狀、對稱、對光及調節反應）。
耳：聽力，有無畸形、分泌物、乳突壓痛。
鼻：有無畸形 、鼻翼扇動、分泌物、出血、阻塞、副鼻竇區壓痛。
口：口腔氣味，唾液分泌，唇（畸形 、顏色 、皰疹、皸裂、潰瘍、口角偏斜），
扁桃體（大小，充血、分泌物、假膜 ），（形態、舌質、舌苔、潰瘍、運動、震顫 ）,
咽喉（色澤、發音清晰或嘶啞、喘鳴、失音）。
頸 部:是否對稱，有無強直、頸靜脈怒張、肝頸靜脈迴流徵、頸動脈異常搏動、腫
塊，氣管位置，甲狀腺（大小、硬度 、壓痛、結節、震顫、雜音、隨吞咽上下活動度）。
胸 部:胸廓（對稱、畸形 、局部隆起或塌陷、壓痛），呼吸（頻率、節律、深度），
有無異常搏動、靜脈曲張。乳房疾病按乳房檢查要求描述。
肺臟: 視診：呼吸運動（兩側對比），呼吸類型，有無肋間隙增寬或變窄。
觸診：語顫，呼吸運動以及有無胸膜摩擦感、皮下捻發感。
第 2 頁

呼倫貝爾市第二人民醫院
病 歷 續 頁
科別 XXXX 住院號 XXXXXXXXXXXX
叩診：叩診音（清音、濁音、實音、過清音或鼓音），肺下界及移動度。
聽診：呼吸音（性質、強弱、異常呼吸音），有無干、濕性啰音及胸膜摩
擦音，語音傳導（注意對稱部位）等。
心臟： 視診：心尖搏動（位置、范圍、強度），有無心前區隆起。
觸診：心尖搏動（性質、位置、范圍、強度），有無震顫（部位、期間）
和心包摩擦感。
叩診：心臟左、右濁音界（相對濁音界）用各肋間距正中線的距離表示，
並在表下註明鎖骨中線到前正中線的距離，如下：
右側（cm） 肋間 左側（cm）
XX Ⅱ XX
XX Ⅲ XX
XX Ⅳ XX
XX Ⅴ XX
鎖骨中線距前正中線 XX cm
聽診：心率，心律，心音（強度、分裂、P2與A2的比較、額外心音、奔
馬律）有無雜音（部位、性質、時期 、強度、傳導方向）和心包
摩擦音。
周圍血管征：有無毛細血管搏動、槍擊音、水沖脈。
腹 部：視疹：外形（對稱、平坦、膨隆、凹陷），有無皮疹、條紋、疤痕、包塊、
靜脈曲張（如有，記錄血流方向）、胃腸蠕動波。
觸診：腹壁緊張度，有無壓痛、反跳痛、液波震顫感及包塊（部位、大
小、形態、硬度、壓痛、搏動、移動度）。有腹水或腹部包塊時應
測量腹圍。肝臟的大小（右葉以右鎖骨中線從肋緣至肝下緣、左
葉以劍突至肝左葉下緣多少厘米表示之），質地、表面，邊緣，有
無壓痛和搏動。腎區及輸尿管壓痛點有無壓痛，有無膀胱膨脹。
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病 歷 續 頁
科別 XXXX 住院號 XXXXXXXXXXXX
叩診：肝濁音界，有無肝區叩擊痛、移動性濁音、鼓音及腎區叩擊痛。
聽診：腸鳴音（正常、增強、減弱或消失），有無振水音、血管雜音。
外生殖器及肛門：無特殊情況可以寫未查；如有特殊情況應認真檢查，並註明相
關情況。如為女性患者而又必需做婦科檢查時，男醫師檢查必
有女醫護人員陪同。
脊柱：有無畸形 、壓痛、叩擊痛，活動度 。
四肢：有無畸形、杵狀指（趾）、靜脈曲張、骨折、水腫、肌肉萎縮、肢體癱瘓或
肌張力增強，關節（紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動度受限、強直）。
神經系統：生理反射：腹壁反射，提睾反射 ，肱二頭肌反射 ，肱三頭肌反射，
膝腱反射，跟腱反射。
病理反射 ：巴彬斯基（Babinski）征等。腦膜刺激征：頸項強直，布
魯辛斯基（Brudzinski）征，克尼格（Kernig）征。 必要
時做運動、感覺及神經系統其他檢查。
專科情況：記錄專科疾病的特殊情況，如外科情況、眼科情況 、婦科情況等。
實 驗 室 及 特 殊 檢 查
記錄與診斷有關的實驗室及器械檢查結果。如系入院前所做的檢查，應註明檢查
地點及日期；病理檢查、影像檢查應註明相應的檢查號。
摘 要
將病史、體格檢查、實驗室檢查及器械檢查等主要資料綜合摘要，重點突出陽性
發現，以提示診斷的根據。
初步診斷：按疾病的主次列出，與主訴有關或對生命有威脅的疾病排列在前。診
斷除疾病全稱外，還應盡可能包括病因、疾病解剖部位和功能的診斷。
記錄審閱者簽名：簽名應寫在病歷最後的右下方。簽名上方劃一條斜線，以便上
級醫師審閱、修改後簽名。
（完）
第 4 頁

⑶ 內科病理診斷怎麼寫

這個應該翻書吧，。，還有。。你要問什麼的病理診斷？

⑷ 中醫病歷書寫範文

姓名：張××性別：女
年齡：36歲民族：漢族
婚況：已婚職業：工人
入院時間：2010年3月8日病史採集時間：2010年3月8日
主述：尿頻尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛發熱
現病史：2周前因下陰不潔出現尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息並自服氟哌酸後好轉。2天前因勞累後出現症狀加重，小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。
現在症：小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁。臨床實驗室
既往史：白帶多，時有下陰瘙癢史2年。無其他重要病史可載。
個人史：無特殊情況可載。
月經及婚育史：月經史：15。已婚。順產1子，10歲。流產1次。
過敏史：無葯物及食物過敏史。來源：考試大
家族史：父母健在，否認有家族性遺傳性疾病史。
體格檢查：
t：38.4℃r：18次/分p：96次/分bp：120/75mmhg
整體情況：神志清，精神可，發熱貌，體態正常，語言清晰，無異常氣味聞及，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
皮膚黏膜及淋巴結：皮膚及黏膜無黃染，未見斑疹及瘰癧，淺表淋巴結未觸及腫大。
頭面頸項部：頭發光澤，眼、耳、鼻及口腔未見異常。頸項無強直，氣管居中，無癭瘤。臨床實驗室
胸部：胸廓對稱，無畸形;雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音;心尖搏動及心濁音界正常，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。
腹背部：腹部平軟，腹部上輸尿管點有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊;肝脾未及，膽囊無壓痛(墨菲氏征陰性)。雙腎區有叩擊痛。
脊柱及四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限;四肢正常，無浮腫。
前後二陰及排泄物：前後二陰未檢(或未見異常)，尿液深黃渾濁(或排泄物刻下未見)。
神經系統：未見異常。
實驗室檢查：尿常規示蛋白少量，白細胞++++/hp，紅細胞++/hp，白細胞管型+/lp。血常規示白細胞12.7×
109/l，中性粒細胞84%。清潔中斷尿細菌培養示大腸桿菌，菌落>105/ml。
辨病辨證依據：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁;腰為腎之府，濕熱之邪侵犯於腎，故見腰痛、腎區叩痛;濕熱內蘊，邪正相爭，故見發熱、畏寒、口苦;舌紅，苔黃膩，脈滑數，均系濕熱之象。

⑸ 內科病歷範文

主 訴：全身皮膚散在瘀點2天。
現病史：患者2天前無明顯誘因出現全身皮膚散在瘀點、瘀斑，以四肢為甚，伴有牙齦出血，無血便、血尿及嘔血，無畏寒、發熱，無咳嗽。未就診及治療。今天仍有出現新鮮瘀點，為進一步檢查、治療擬收住院。四天前有腹瀉。自發病以來，無畏寒、發熱，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛及氣促。無腹脹、腹痛。大、小便正常，無血尿、血便。食慾、睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。
既往史：10年前有類似病史，經治療後好轉，具體診斷及治療不詳。否認有高血壓病、糖尿病、肝炎、肺結核、血友病等病史。否認有外傷史、手術史及輸血史。否認有葯物及食物過敏史。預防接種史不詳。
個人史：原籍出生、長大，近五年在ZZ工作，從事化妝品製造工作多年。未涉及疫水及傳染病區。無嗜酒史。吸煙史6年，10支/天。
婚姻生育史:未婚、未育。
家族史：否認家族中有類似疾病患者，否認家族中有肝炎、肺結核、高血壓病、糖尿病、血友病及腫瘤等疾病。
體 格 檢 查
T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg
發育正常，營養不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自動體位，查體合作。定向力、計算力正常。輕度貧血貌，顏面、口唇無發紺。無黃疸。全身皮膚散在瘀點、瘀斑，壓之不褐色。左鎖骨上窩可及數個綠豆大小淋巴結，質中，無觸痛，移動度佳，表麵皮膚無破潰。頭顱、五官無畸形，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道、鼻腔無異常分泌物。伸舌居中，雙側扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音。心界正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，未及包塊，無壓痛、反跳痛，肝右肋下2CM，質中等，無觸痛，脾肋下未及。肝區輕度叩擊痛，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢無畸形，活動度正常，脊柱無壓痛和叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。
輔 助 檢 查
BLOOD RT：WBC：12.1×10*9/L，HGB:118g/L ,RBC:5.25×10*12/L ,PLT:3×10*9/L。
初步診斷：
血小板減少查因

⑹ 求一份尿毒症病歷範文

患者姓名：*** 性別：男 年齡：12歲
主訴：間斷雙眼瞼浮腫3個月，胸悶不能平卧15天
該病歷特點：1、患者為少年男性。2.患者緣於4月前反復感冒後，出現雙眼瞼水腫伴發熱，體溫不詳，無腰酸腰痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等症狀，就診於當地縣醫院，測血壓140/80mmHg,查尿蛋白3+，血肌酐800um/L，胸部正位片示：肺部重度感染，24小時尿蛋白定量3.6g/24h,腎臟彩超示：右腎長88cm ，左腎84cm,診斷為「慢性腎小球腎炎，腎功能不全，尿毒症期，腎性高血壓」。轉診至**市人民醫院，給予對症葯物治療（具體葯物不詳）結合血液透析對症治療，治療效果不佳，後轉往**市第一附屬醫院，查血肌酐為1020um/L，給予激素及降壓治療（具體種類及劑量不詳），每三天一次透析，住院期間，症狀好轉，25天前復查血肌酐為620um/，患者自動出院。出院後於當地縣醫院門診規律透析及糾正貧血、補鈣等對症治療，復查血毒素升高。患者於15天前出現胸悶不能平卧，偶有咳嗽，無咯血，並伴有雙下肢輕度水腫，為求進一步治療而來我院就診。門診以「慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全、尿毒症期，」收入我科。患者自發病來，精神、飲食、睡眠差，小便200-300ml。查體：體溫36.9℃，脈搏80次／分，呼吸20次／分，血壓 100/80mmHg，發育正常，體型適中，神志清楚，查體合作，口唇無發紺，眼瞼輕度水腫，甲狀腺不大，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕羅音，心界擴大，心率80次/分，心律不齊，呈奔馬律，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，雙下肢中度浮腫，予以急查電解質K 6.13mmol/L，HGb 84g/L,BUNCREA UA
予以急行血液透析治療，症狀好轉。第二天查房時患者仍有咳嗽、咳痰不能平卧，予以強心、利尿、擴血管葯物治療，隔日一次透析，復查電解質K正常，胸部正位片示:心界擴大，肺部淤血，肺部感染。心臟彩超：左心擴大，二尖瓣中重度、三尖瓣中度反流，心包積液。患者於今日透析過程中出現心律不齊，奔馬律，當時患者神清、精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音

⑺ 腰椎疼的病理範文

腰椎間盤突出症（膨出）在中國古代中醫理論中稱之於「背骨痛」，背骨痛乃腎水衰耗不能上潤於腦，滯留在背骨既「椎骨」不能運行而痛也，是一種病程較長、時輕時重、反復發作的慢性疾病。許多患者因得不到及時有效的康復治療，日久逐漸產生並發症，最終導致一系列退行性病變，有的還需要手術治療。但是，由腎虧引起有很多種，如：腰痛不能腑者、腰痛不能直者、腰痛而不止者（腰扭傷）、腰腿筋骨痛、腰痛足亦痛、腰腿痛、胸背頸項手足肩胛腰膝痛（頸椎病、肩周炎）、腰痛兼頭痛等。有些患者對目前的治療效果不理想，要求醫生給他做手術，而有醫生也要求患者讓他來做手術，這種治療方法是錯誤的，也是完全不可接受治療方法，此種治療方法只會患者帶更加嚴重的痛苦，甚至會給患者造成永遠不能工作的後果或癱瘓。如頸椎病、肩周炎、胸背痛、手足痛、腰膝痛、口流唾液等，做手術能治好嗎？它的病源在那兒你們是否知道，為什麼要做手術？頸椎病的主要病源在於心隔，是痰涎伏在心隔上下所致，引起頸骨痛、肩胛痛、、、、、、等等，既筋骨牽引。腰椎間盤突出症既稱背骨痛，是腎水虧不能上潤於腦，虧損者，腎水無法遠行，滯留在腰椎骨之間，久則寒，寒濕向下漫延，導致腰腿筋骨被壓痛,不能走路 。所以說，治療腰椎間盤突出做手術，能治好嗎？真正要治療腰椎間盤突出的方法，首先補腎水，再加一些祛寒祛濕，然後加些止痛消炎，才能有效的治療。再說，手術治療創傷重、痛苦大、並發症和禁忌症多，術後恢復期長，且有復發可能。因此，多數患者不堪其苦，卻只有望而卻步。
當前，人們的生活節奏不斷加快，越來越多的人們漸漸失去了日常而自然體育煅爍的寶貴時機，為適應工作需要，不得不長時間的保持坐姿不變及不正確的姿態持續過久，使得保護腰椎的腰肌及恝帶長時間得不到舒暢，從而導致許多的工作人員、司機、學生和某些崗位的操作人員患上了慢性腰肌勞損疾病，從而導致腰椎間盤突出症（背骨痛）。因此，腰椎間盤突出是不能做手術的，只有用中葯才是患者最佳的選擇。其治療方法和葯方、葯理分析如下：
麥冬：滋陰清心，為常用養陰葯，滋陰而不傷胃。《本經》：「主諸風濕偏痹，強骨髓。」五味子：生津滋腎，本品酸斂，濕潤，常和麥冬等配伍治氣陰兩傷之症。《本經》：「主益氣，勞傷贏瘦，補不足。」黨參：補中益氣，生津養血，為補中益氣常用葯。黃芪：補氣升陽，與黨參配伍能增強補氣之功效，為補氣之要葯，常用於氣滯血瘀導致的肢體麻木，關節痹痛，與方中熟地、麥冬同用可起到益氣生津之功效，為方中君葯之一。《日華子本草》：「助氣，長筋骨。」白術：補氣健脾，燥濕利水，為補氣健脾，燥濕利水之聖葯，常用於寒濕痹痛之症。《本經》：「主寒濕痹。」山葯：益氣養陰，補腎益脾，補先天後天之本。熟地：養血滋陰，補精益髓，為補血之要葯，又為滋陰之主葯，與黨參、黃芪、麥冬同用有協同作用。中醫甚本理論有精、津、血同源，又有氣血相助相生的理論，故補血益於氣陰雙補。防風：祛風解表，勝濕止痛，解痙。本品即能祛風散寒，又能勝濕止痛，常與羌活同用構成益痹湯。羌活：祛風勝濕，散寒止痛，治療肢節疼痛，肩背酸痛，與防風為本方臣葯。《珍球囊》：羌活：「祛諸骨節疼痛。」茯苓：利水滲濕，利水而不傷氣，葯性平和，為利水滲濕之要葯，為本方君葯之一。養陰生津，為方中佐葯之一。甘草：調和諸葯，補緩止痛，為使葯，為方中諸葯相互協同，標本兼顧，不僅能快速解除疼痛症狀，又能通過長期服用茯得治本之目的。
以上葯方不能擅自使用，要在醫生的指導下才能使用。但是使用此葯方的醫生，要懂此葯方的配伍方法，否則葯量不正確，反而會使患者更加嚴重，如果配法正確，患腰椎間盤突出（背骨痛）的患者，輕者一十五天，重者一個月，更嚴重者二個月痊癒，不復發。