護理個案病例範文

① 胃潰瘍的護理個案範文

隨著年齡的增大來，人自體內的免疫力下降，外邪入侵體內，寒氣得以滯留，很難排出去，導致陰陽失去平衡，膽囊收縮 功能下降，膽囊內的膽汁排泄減少，會有所滯留，部分膽汁逆行返流入胃對胃黏膜屏障產生破壞，膽不好往往表現在 腸胃方面，右腹肋骨邊緣處也會有所感覺，隱隱不舒服，根在膽 問題的根源找到了，那麼也就不用那麼擔心了，接下來的任務就是一要尋找方法進行調理膽囊以及腸胃，另外就是調整你的飲食結構和生活方式，調整膽囊的方法較為簡單，閑暇的時候到蘇北鄉下農村田間地頭挖點灌南苦菜，在煮的時候敞開來燒，煮好後加些紅糖一起調之，原產地連雲港灌南，葉子背面有白色絮狀物，平時飲食在配合一下，晚上切忌不要再熬夜了，還有就是盡量少吹空調。注意保暖，適當的加強鍛煉。

② 護理個案怎麼寫

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③ 個案護理怎麼寫

（一）前置部分

①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關鍵詞；⑤英文摘要。
（二）正文部分
1．前言（<300字）

（1）病例選擇的依據
敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何
處。

（2）個案寫作的目的與意義

2．病例介紹或臨床資料（<500字）

病例重點介紹與護理有關的內容，不要過多介紹醫生的診斷治療措施。病例
簡介包括：①患者一般情況；②病史；③醫護過程及效果；④轉歸等。
3．護理（2000字左右）
此部分是個案護理寫作的重點內容，應按護理類別詳細介紹護理方法、護理措施及具體作法，
特別是根據個體情況採取的一些創新嘗試和獨特作法，要詳細具體介紹，以體現文章的特色。護理類別大致可歸納為以下幾類：
（1）治療護理

①醫囑護理（執行醫囑）：如用葯護理、輸液護理、給氧護理、導管護理等；
②對症護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。
（2）觀察護理
①病情觀察與處理；
②重症監護與搶救；
③功能監護與指導；
④傷口觀察與護理；⑤並發症觀察與護理；⑥感染的預防與控制等。
（3）生活護理
①飲食護理；②排泄護理；③皮膚護理等。
（4）康復護理功能訓練等。
（5）消毒隔離
①隨時消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護性隔離。
（6）心理護理
心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導）。
（7）健康教育
①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4.出院指導或家庭康復指導
此部分可並入「護理」項目中寫作，也可不寫此項內容。
5．討論、體會或小結（<300字）
（1）特殊病例的護理特點，與常規護理的不同之處。
（2）主要的護理問題，護理配合治療的重點。
（3)重要的或關鍵的護理措施，獨特護理的創新嘗試、新見解、新作法。
（4）護理效果評價，可對比護理結果與預期護理目標進行評價，也可用患者的反映對護理效果進行評價。
（5）護理體會，認真總結護理成功的經驗或失敗的教訓，以及能給讀者留下的深刻啟迪。
（6）概述性總結，對主要的護理問題、護理措施、護理效果等高度概括地作出總結（小結）。
（三）後置部分參考文獻。
三、寫作要求
1．特殊病個案護理報告的病例選擇，最主要的原則是病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點。
（1）復雜病例的護理臨床少見，患者病情復雜多變，治療與護理的難度大，但通過精心的治療與護理，成為成功治癒的案例。如「1例手足口病並發多器官
功能衰竭患兒的護理」，「1例髖關節離斷術後切口及半骨盆嚴重感染患者的護理」等。
（2）危重病例的監護 如「1例心肌梗死患者的護理」。 （3）罕見病例的護理。
（4）常見病不常見表現病例的護理。 （5）葯物少見不良反應病例的護理。
（6）應用新技術、新療法、新措施病例的護理。 （7）誤診誤治病例的護理。
（8）首發病例的護理 首次發現的病例，由於缺乏理論指導和實踐經驗，沒有現成的常規護理措施，故探討其護理方法有著重要的實踐意義。如2002年11月16日我國廣東省佛山市發生的世界首例SARS患者（我國簡稱「非典」）的護理，2003年發生的首例禽流感患者的護理，2009年發生的首例甲型H1N1流感患者的護理，2008年我國安徽阜陽市發生的首例手足口病者的護理等。
2．親護病例 個案護理報告的病例應來自護士自己親自參與護理的病例。由於親自護理，親自記錄護理病歷，對病例十分熟悉，寫作才會得心應手。
3．資料完整 選擇的病例不僅要有特色，而且要求護理資料記錄完整。從入院評估到每日評估，以及每天的護理措施和護理結果均有完整記錄。因為寫作不僅需要使用醫生記錄的診療資料，更需要使用護士記錄的護理資料。
4．格式熟悉 要熟悉個案寫作的格式與要求，閱讀權威雜志的個案報告，可作為自己模仿寫作的範文。
5．彰顯獨特 個案護理報告應該用「怎麼做」的語氣介紹自己獨特的作法，而不僅僅是局限於常規護理方法的介紹。因為病例特殊，所以需用一些特殊的護理措施，僅用常規護理往往解決不了問題。對特殊病例的獨特護理，是一種創新嘗試，介紹獨特的新護理方法，可以彰顯文章的特色。
6．評價效果 可將護理結果與預期護理目標進行對比，以評價護理效果；也可用患者的反應來評價護理的效果，為此需加強護患雙方的互動交流與溝通。
7．認真修改 「文不厭改」，「玉越琢越美，文章越改越精」。好文章是反復修改出來的。為了提高論文的質量，不僅要自行反復修改，也應虛心請教專家指導後認真修改，以求不斷完善。

④ 求護理個案

中醫(中西醫結合)病歷書寫範文住 院 病 歷 姓名：. 性別：男 年齡：5歲 民族：. 出生地： . 婚況：未婚 職業：. 單位：. 郵政編碼：..常住地址：...入院時間：2002年4月13日10時 病史採集時間：2002年4月13日10時 病史陳述者：患兒母親 可靠程度：基本可靠 發病節氣：清明後 主訴：反復發熱、咳嗽5天 現病史：緣患兒5天前無明顯誘因下開始出現發熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內容物一次，曾多次到我院門診求治，予中葯及靜滴先鋒VI、魚腥草治療，症狀未見改善。於今天再次來我院門診求治，為求進一步系統治療，遂由門診收入院。入院時症見：患兒精神疲倦，發熱，咳嗽，有痰，無氣促，嘔吐胃內容物一次，耳痛，無耳鳴，納呆，睡眠差，大便爛，日三次，小便調。 既往史：既往健康，否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。 個人史：母孕期健康，足月順產，第一胎，出生時體重、身高不詳。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養，按時添加輔食，生長發育正常，智力正常，按時預防接種。 過敏史：自訴清開靈過敏史，否認其他食物及葯物過敏史。 月經婚育史： 家族史：父母健康。否認家族遺傳病史。 體 格 檢 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整體狀況： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。 望色：正常面容，色澤偏白。 望形：發育正常，營養一般，體型偏瘦。 望態：體位正常，姿勢自然，步態正常。 聲音：語言清晰，語言強弱適中，咳嗽，無呃逆、噯氣、哮鳴、呻吟等異常聲音。 氣味：無特殊氣味。 舌象：舌紅，苔白。 脈象：脈浮數。 皮膚、粘膜及淋巴結： 皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，無斑疹、瘡瘍、疤痕、腫物，無腧穴異常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉著等，無皮膚劃痕征。 淋巴結：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結，表面光滑，無壓痛，活動度好，無粘連。 頭面部： 頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常，無癤、癬、疤痕。 眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應靈敏。 耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。 鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。 口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血（+++），雙側扁桃體II0腫大，齶垂居中。 頸部： 形：對稱，無異常腫塊。 態：無抵抗強直、壓痛，活動無受限。 氣管：位置居中。 甲狀腺：無腫大或結節。 頸脈：無異常搏動及雜音，頸靜脈無怒張，無肝頸迴流徵。 胸部： 胸廓：外觀對稱，無畸形，肋間隙正常，無局部隆起、凹陷、壓痛及叩擊痛，無水腫、皮下氣腫、腫塊，靜脈無怒張及迴流異常。 乳房：大小正常，無紅腫壓痛。 肺：呼吸正常，雙側呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，語音傳導無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。 心：心尖搏動位於第4、5肋間左鎖骨中線內0.5cm，無負性心尖搏動及心前區彌散性搏動，無震顫或摩擦感，心臟左右濁音界如右圖。心臟搏動節律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。 血管： 動脈：橈動脈的頻率、節律均規則正常，無奇脈。股動脈及肱動脈無搶擊音。 周圍血管：無毛細血管搏動征，無射槍音，無水沖脈，無動脈異常搏動，Duroziez氏征(－)。 腹部： 視診：腹部對稱，大小正常，呼吸運動正常，無膨隆、凹陷，無皮疹、色素沉著、條紋、疤痕、臍疝、靜脈曲張、胃腸蠕動波。 觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。 叩診：鼓音，無移動性濁音和包塊。 聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。 肝臟：肋下未觸及，肝區無壓痛。 膽囊：未觸及，膽囊區無壓痛。 脾臟：未觸及，脾區無壓痛。 腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。 膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點。 二陰及排泄物： 二陰：前後二陰正常。 排泄物：未查。 脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，無畸形、強直、叩壓痛，運動度不受限、兩側肌肉無緊張、壓痛。 四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。關節無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。 指趾甲：指趾甲紅潤，光澤，形狀正常。 神經系統： 感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動覺及關節位置覺都正常。 運動：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動作，共劑運動及步態正常。 淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛門反射未查。 深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。 病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock (－)， Kernig (－)。 實驗室檢查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2% 。 胸片示：雙肺支氣管感染。 辨病辨證依據： 四診合參，本病當屬祖國醫學之「咳嗽」范疇，證屬「風熱型」。緣患兒年幼，肺氣虛弱，為風熱之邪所襲，邪閉肺絡，肺氣失於宣肅，腠理開合失度，可致發熱，咳嗽。鼻咽為肺胃之門，感受風熱之邪故見咽紅。肺與脾密切相關，肺氣受損則脾氣亦虛，故見納呆，胃失和降則嘔吐，運化失常則大便爛。舌紅，苔白，脈浮數均為外感風熱之徵。 西醫診斷依據: 1.病史：反復發熱、咳嗽5天。 2.症狀、體征：發熱，咳嗽，有痰，嘔吐胃內容物一次，耳痛，納呆，睡眠差，大便爛。咽充血(+++)，雙扁桃體II°大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量干濕性羅音。 3、 輔助檢查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2%，胸片示：雙肺支氣管感染。 入院診斷 中醫診斷：咳嗽 風熱型 西醫診斷：急性支氣管炎 實習醫師： 住院醫師：

⑤ 個案護理神經性厭食症論文範文

【公文寫作格式要求】
個案護理報告寫作要求及格式 個案護理報告是針對護理專業學生在臨床實習過程中自己親自護理過的一例或一類疾 病的病例報告， 這個病例一定是自己印象深、 收獲大， 甚至對自己人生都有深遠影響的案例， 可以是成功的經驗，也可以是失敗的教訓，對自己今後從事護理工作具有特殊意義。 一、個案護理報告內容 （一）報告封面 報告封面含題目、姓名，專業、班

級、班號、指導教師等。 （二）報告正文及參考文獻 1. 文題 選題恰當，文題一般不超過 20 字。 2. 作者 包括姓名，如「李芳」。 3. 病例介紹 內容包括：①患者一般情況及入院經過；②患者主訴、臨床表現、實驗室 檢查及既往史；③治療護理過程及其效果。 4. 護理措施及依據 詳細介紹患者在住院期間採取的所有護理措施及採用此護理措施 的原因。 5. 護理體會 總結該病例護理成功的經驗和失敗的教訓，可以是自己在臨床工作中做錯 的或做得好的一件事、帶教老師的某種行為、言語等帶給自己的思考和影響；也可以是在臨 床護理中獲得的新知識和新觀點， 具有臨床改進和提升護理服務品質、 指導臨床實踐的重要 意義。 6. 參考文獻 在正文中引用過的參考文獻，採用「順序編碼制」，在引文最後一字的右上 角用方括弧標注阿拉伯數字角標，在正文最後按「溫哥華格式」著錄參考文獻的目錄（如無參 考文獻可以不寫） 。 （三）成績評定表 成績評定表包括指導教師評語、專業教師評審意見。 二、個案護理報告列印要求 論文封面及文稿一律大 16 開紙（A4 規格的復印紙）列印，頁碼居中列印頁碼，左側裝 訂，正文段落行距 1.5 倍。

⑥ 護理個案總結

2016年已接近尾聲，一年的工作也將結束。現在我將本年度兒科的護理工作進行總結，請院領導對我科的工作予以審議，請予批評指正。
認定自已的路，並且一直這樣走下去。三年來，我在院領導及護理部領導的指導與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規化。科室現有的護理人員清楚各班崗位職責，並按制定的兒科工作細則標准來嚴格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待；第二，對搶救葯品和器材，每周清理一次，做到規范化管理；第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環節。因此，加強每位護理人員的責任心教育，做好安全護理是提高醫療護理質量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病危患者病情，尊重病人及家屬，關注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴格執行各項護理常規制度，同時對病室的各種設施、物品加強安全管理。2016年全年無一例因安全事故引發的糾紛，無一例重大差錯事故。第四，做好護士長環節質量控制，落實護理質量督查，從而不斷發現問題，解決問題，使護理質量不斷提高。了解並掌握科內
動態，記錄在案。就問題進行分析，並在晨會或護理例會當中通報以杜絕再次發生。第五，了解護理學科發展的新動向，定期組織護理人員進行業務學習，強化「三基」訓練，學習新業務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業務水平，使其跟上時代發展的需要。加強專科業務學習，定期組織護理人員進行科內、院內業務學習及三基理論考試和操作訓練；第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急；第七，堅持每晚夜查房，對當天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數，必要時做出相應處理。第八，每月召開科內護理會議，針對當月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法；對臨床當中發現的葯物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。最後，護士長是科室的理財人，應發揚勤儉節約的傳統美德，杜絕浪費；我要求全體醫護、工勤人員，從節約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現象，及時發現並提出意見,對浪費嚴重的還進行嚴厲批評，必要時輔以經濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經濟核算，降低醫療護理成本，講究經濟效益與醫療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學
習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業務水平和政治素質，參加自學考試；另外還積極參加黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質。
2016年我科在院領導的正確帶領下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數為3170例，病人總量較14與15年有上升，全年平均床位佔用率為108%。因場地有限，收治新生兒較前兩年有所下降，但在醫療與護理水平較前有提高。醫生、護士在床位周轉率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認真謹慎地工作，全年無一例重大差錯。
成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫療質量管理年活動的開展，讓我充分認識到我們存在的不足。比如醫院感染管理方面、醫療文件書寫不夠規范，醫患糾紛仍時有發生等等。在2016年的護理工作中，我將更注重院內感染管理，規范病歷書寫。同時就2016年發生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發的糾紛，同時進一步改善醫護的服務態度，以降低醫患糾紛。
工作平凡而辛勞，放棄了不少與家人團聚的時間及犧牲了很多休息時間，一旦病房裡有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實，工作確實很辛苦很累，可喜的是，在醫院、護理部領導的幫助與支持下，工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。
我知道這只是一個起步，以後的路還很長，「路遙知馬力」，我堅信只要通過不斷的努力，只要有滿腔的工作熱情和努力務實的工作並把愛心播撒到每一位患者的心裡，我和兒科全體護理人員就一定會把兒科的工作開展得更好。

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不過是剛上傳的，審核提交可能要等一等
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