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治结核,用不用激素

关于本文的内容介绍
 
治结核,用不用虽然我国目前实行免费治结核政策,但是结核的治疗却并不那么容易,耐药、伤肝、伤肾……问题颇多。
对治疗效果不佳的结核,有人建议,可以加用激素治疗。理由是海外已有用激素治疗结核性脑膜炎的先例,研究也发现,激素能改善结核患者的生存率。但是,事实果真如此吗?
通常说的激素,指的是糖皮质激素(以下简称激素),它具有抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制等功能。在临床上对许多疾病而言,激素充当的其实是辅助治疗的角色,对于结核病同样如此。目前对于抗结核治疗的同时是否需要应用激素,尚存争议。
激素治结核,有利也有弊
之所以有争议,正是因为此事有利有弊。
一方面,使用激素能有助于缓解炎症反应对组织的损伤;但另一方面,激素治疗也可导致患者对其他病原体的抵抗力下降,恶化结核分枝杆菌感染患者的远期疗效。此外,激素与抗结核药物可能存在相互作用。因此,激素用于结核病治疗的基本原则是严格掌握适应证,只有在患者由于病情需要时才考虑使用,并且要在应用有效抗结核药物的前提下合理使用,绝不能盲目或无限制使用。
这些结核,需用激素
下面几种情况的结核,使用激素确有必要。
结核性心包炎
早期在有心包积液的情况下,在积极抽取心包积液、抗结核化疗的同时,应常规予以糖皮质激素治疗,以减少心包积液渗出,避免或减轻心包膜纤维黏连及增厚,避免心包缩窄而影响心功能。
结核性脑膜炎或脑膜脑炎
主张早期在全身抗结核化疗的基础上使用糖皮质激素,目的是减少炎症渗出物、降低颅压、减轻脑水肿,并能改善脑脊液循环,减少椎管黏连梗阻,预防脑积水与脑软化。
结核性胸膜炎及腹膜炎
糖皮质激素不作为常规治疗,只在全身抗结核化疗、积极抽积液后,高热等结核中毒症状无缓解,危及患者重要脏器功能时,可加用糖皮质激素。
血行播散性肺结核
当肺内炎症渗出导致伴有低氧血症及高热时,抗结核药物配伍糖皮质激素有利于消除肺部炎症渗出,改善肺换气功能,缓解低氧状态、高热等中毒症状,保护重要脏器功能。
其他部位结核
包括眼、喉、肾结核等,为减轻这些部位的纤维化及瘢痕形成,保护这些器官的正常功能,可在正规抗结核化疗的基础上给予激素口服,关于结核病患者糖皮质激素应用的剂量、用法和疗程,目前主张在达到治疗目的的情况下尽可能应用低剂量、短疗程,一般为20~30毫克/天,疗程1~3个月。尽量采用早晨一次性顿服的方法,以减少药物不良反应。必要时再考虑使用大剂量。
这些结核,慎用激素
如果是下列情况的结核,选择激素一定要慎重。
耐多药结核病
糖皮质激素可使患者免疫功能受到抑制,在无有效抗结核方案治疗的情况下可增加病灶扩散的危险,使病情恶化。
艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染、结核分枝杆菌和HIV双重感染
该类患者本身细胞免疫功能已经严重下降,应用糖皮质激素使细胞免疫功能抑制更严重,加重病情恶化。
肺结核并发糖尿病
糖皮质激素加重糖代谢紊乱,抑制免疫功能,可加重结核病。
妊娠肺结核
妊娠期及分娩后机体免疫力下降,分娩时腹压急剧下降,易导致肺结核恶化,糖皮质激素治疗后进一步抑制细胞免疫功能,更易导致病情恶化。另外,糖皮质激素可使孕妇和胎儿的糖代谢紊乱,影响胎儿的发育,诱发感染可导致产褥热。
肺结核合并严重高血压
糖皮质激素应用后可致钠、水潴留而使血压升高,容易导致脑血管意外。
结核病合并活动性消化性溃疡
应用糖皮质激素易加重溃疡,导致出血和穿孔等严重并发症。
但是,若在必须使用糖皮质激素类药物才能控制疾病、挽救患者生命的情况时,即便合并上述情况,也可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时,慎重使用糖皮质激素类药物,如应减少剂量和缩短用药时间,并加强观察,防止加重合并疾病或产生致畸作用。
至于老年结核患者,治疗与其他年龄组相同,仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这5条原则。病情严重者在加强抗结核化疗的同时,可适当应用激素以减轻中毒症状,改善食欲和全身状况,以有利于身体的康复。
激素 
 
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